Kort antwoord: Bij een discusverplaatsing met reductie schuift de schijf in het kaakgewricht naar voren wanneer de mond gesloten is en springt ze met een klik weer op haar plaats terwijl de mond opengaat; de mondopening blijft meestal behouden. Bij een discusverplaatsing zonder reductie keert de schijf niet terug, verdwijnt de klik vaak en wordt de mondopening beperkt. Een klik zonder pijn vraagt in veel gevallen mogelijk geen behandeling; de beoordeling en de beslissing over onderzoek worden genomen na onderzoek door de tandarts.
Een "klik" vlak voor uw oor wanneer u uw mond opent, of een kaak die 's ochtends bij het wakker worden niet helemaal opengaat, houdt vaak verband met de positie van een kleine schijf in het kaakgewricht. De medische term hiervoor is discusverplaatsing en die komt in twee hoofdvormen voor: discusverplaatsing met reductie en discusverplaatsing zonder reductie. Hoewel de namen ingewikkeld lijken, is het verschil vrij eenvoudig: kan de schijf bij het openen van de mond weer op haar plaats terugkeren of niet? In dit artikel leggen we uit wat de schijf van het kaakgewricht is, hoe de twee beelden worden onderscheiden, welke klachten belangrijk zijn en hoe de beoordeling door de tandarts verloopt.
Wat is de schijf van het kaakgewricht?
De schijf van het kaakgewricht is een dun kussentje van vezelig kraakbeen dat tussen de gewrichtskop van het onderkaakbot en de gewrichtskom in de schedel ligt. Dit gewricht, het temporomandibulaire gewricht (TMG of TMJ), bevindt zich vlak voor het oor en werkt bij alle dagelijkse bewegingen zoals praten, kauwen en geeuwen.
De schijf voorkomt dat de twee botoppervlakken rechtstreeks tegen elkaar wrijven en helpt de beweging soepel te laten verlopen. In een gezond gewricht schuift de gewrichtskop bij het openen van de mond naar voren en beweegt de schijf met haar mee. Wanneer de banden die de schijf op haar plaats houden en het omliggende weefsel verslappen of overbelast raken, kan de schijf uit haar normale positie schuiven, meestal naar voren en naar binnen. Dit heet een verplaatste schijf in het kaakgewricht of discusverplaatsing.
Wat is een discusverplaatsing met reductie?
Een discusverplaatsing met reductie is de situatie waarin de schijf die bij gesloten mond naar voren is geschoven, tijdens het openen van de mond weer op de gewrichtskop terechtkomt. Het woord "reductie" betekent hier dat de schijf op haar plaats terugkeert.
Bij deze terugkeer hoort de meeste mensen een duidelijke klik vlak voor het oor of voelen ze met hun vinger een sprongetje. Doordat de schijf bij het sluiten van de mond weer naar voren schuift, kan bij het sluiten een lichtere tweede klik ontstaan; dit heet een wederzijdse klik. De mondopening ligt meestal binnen de normale grenzen, maar bij het openen kan de kaak kortstondig naar één kant afwijken en daarna naar het midden terugkeren.
Een belangrijke wetenschap: bij een aanzienlijk deel van de mensen in de bevolking die een klik uit het kaakgewricht hoort, is er geen pijn of bewegingsbeperking. Een klik die geen pijn of verlies van functie veroorzaakt, vraagt in veel gevallen op zichzelf geen behandeling; volgen kan voldoende zijn. Voor die beslissing is toch een onderzoek door de tandarts nodig. Bij sommige mensen komen echter af en toe aanvallen van intermitterend vastzitten voor, waarbij de schijf pas laat op haar plaats komt en de kaak even "blijft hangen"; dat is een signaal dat nauwkeuriger gevolgd moet worden.
Wat is een discusverplaatsing zonder reductie?
Een discusverplaatsing zonder reductie is de situatie waarin de naar voren geschoven schijf ook bij het openen van de mond niet terugkeert en een obstakel voor de gewrichtskop vormt. Omdat de schijf niet op haar plaats komt, verdwijnt de eerdere klik vaak, maar wordt de mondopening beperkt.
Dit beeld vormt een deel van wat in de volksmond een op slot zittende kaak wordt genoemd; in medische taal heet het ook "closed lock" (gesloten slot). De persoon kan de mond niet meer zo ver openen als gewoonlijk, de kaak wijkt bij het openen af naar de aangedane kant en zijwaartse bewegingen naar de andere kant kunnen moeilijk worden. In de recent begonnen (acute) fase kan de beperking duidelijk en hinderlijk zijn. Na verloop van tijd (in de chronische fase) kan de mondopening gedeeltelijk toenemen naarmate de weefsels zich aanpassen; dit proces verloopt echter niet bij iedereen hetzelfde.
De schijf is niet de enige oorzaak van een vastzittende kaak; ook andere situaties zoals spierkramp, infectie of de periode na het trekken van een tand kunnen de mondopening beperken. Dit onderwerp hebben we apart behandeld in ons artikel trismus en een vastzittende kaak.
Klachten: klik, vastzitten, pijn
De meest voorkomende klachten bij een discusverplaatsing zijn een klik uit het kaakgewricht, beperking bij het openen van de mond en pijn rond het gewricht; bij niet iedereen komen deze klachten echter allemaal samen voor. Het soort klachten geeft een idee van welk type verplaatsing er mogelijk speelt.
- Klik in het kaakgewricht: Een duidelijke klik, vooral bij het openen van de mond, wordt vaak in verband gebracht met een verplaatsing met reductie. Wrijvingsgeluiden die lijken op knerpend zand kunnen op andere veranderingen in het gewricht wijzen.
- Vastzitten: De mond kan plotseling niet helemaal open, of het sluiten lukt moeilijk wanneer hij open is. Bij iemand die eerder een klik had, is het verdwijnen van het geluid met een verminderde mondopening een verandering waarop moet worden gelet.
- Pijn: Kan worden gevoeld vlak voor het oor, in de slaap of in de kauwspieren; ze kan toenemen bij kauwen, geeuwen of 's ochtends.
- Mogelijke begeleidende verschijnselen: Tandenklemmen of -knarsen, hoofdpijn en een vol gevoel in het oor kunnen bij sommige mensen bij het beeld horen.
Hoe wordt de diagnose gesteld?
De beoordeling van een discusverplaatsing gebeurt in de eerste plaats met een uitgebreide anamnese en klinisch onderzoek; of beeldvorming nodig is, wordt door de tandarts beslist op basis van de bevindingen bij het onderzoek. Zelf een diagnose stellen of conclusies trekken uitsluitend op grond van een geluid is niet juist.
Bij het onderzoek wordt meestal de mondopening gemeten, wordt de weg gevolgd die de kaak tijdens het openen aflegt, worden het gewricht en de kauwspieren met de hand afgetast en wordt beoordeeld op welk moment de geluiden ontstaan. Ook de sluiting van de tanden en sporen van slijtage door tandenklemmen worden onderzocht.
De methode die de positie van de schijf rechtstreeks kan tonen, is magnetische resonantie (MRI). Voor elke klik is een MRI echter niet nodig. Als de klachten aanhouden, de mondopening beperkt is, de klachten ondanks behandeling blijven bestaan of een verdergaande ingreep wordt gepland, kan de tandarts om een beoordeling met MRI vragen. Wanneer de botstructuren moeten worden onderzocht, kunnen andere beeldvormende methoden de voorkeur krijgen. Welk onderzoek nodig is, wordt volledig na het onderzoek door de tandarts bepaald.
Wat zijn de behandelopties?
Bij een discusverplaatsing begint de behandeling in de meeste gevallen met conservatieve en omkeerbare methoden; verdergaande ingrepen komen pas aan de orde wanneer met deze methoden onvoldoende verlichting wordt bereikt. Het doel is niet per se de schijf terug te brengen naar haar oude plaats, maar de pijn te verminderen en de kaakbewegingen functioneel te maken.
- Voorlichting en dagelijkse gewoonten: Een tijdlang zachte voeding eten, kauwgom kauwen en de mond overmatig wijd openen vermijden, de kaak ondersteunen bij het geeuwen en de gewoonte van overdag tandenklemmen opmerken en afleren.
- Warmte- of koudetoepassing en oefeningen: Eenvoudige kaakoefeningen die door de tandarts of fysiotherapeut worden aanbevolen, kunnen helpen de spieren te ontspannen en de beweging te reguleren.
- Splint (opbeetplaat): Vooral wanneer tandenklemmen en -knarsen een rol spelen, kan een op maat gemaakte occlusale splint helpen de belasting van het gewricht en de spieren te verminderen. Voor details kunt u ons artikel splintbehandeling bekijken.
- Behandeling met geneesmiddelen: In pijnlijke perioden kan de tandarts kortdurend geneesmiddelen voorstellen die hij geschikt acht. De keuze en de gebruiksduur van geneesmiddelen zijn persoonlijk; het wordt afgeraden op eigen initiatief geneesmiddelen te gebruiken.
- Artrocentese: Vooral bij een verplaatsing zonder reductie, wanneer de mondopening ondanks conservatieve methoden beperkt blijft, kan deze ingreep, die berust op het spoelen van de gewrichtsruimte, worden overwogen. Meer informatie vindt u in ons artikel artrocentese en injectie in het kaakgewricht.
- Chirurgie: Bij een zeer klein aantal patiënten wordt in geselecteerde gevallen, wanneer de andere methoden niet voldoende zijn, de beoordeling gedaan door het betreffende specialisme.
Het algemene kader van de conservatieve benaderingen die in onze kliniek worden toegepast, vindt u op de pagina TMJ-behandeling en methoden om het kaakgewricht te ontspannen. Voor wie een orthodontische behandeling overweegt en klachten aan het kaakgewricht heeft, kan ook ons artikel doorzichtige aligners en het kaakgewricht een leidraad zijn; in zulke gevallen is het belangrijk het gewricht vóór de behandeling te laten beoordelen.
Wat is in het kort het verschil tussen discusverplaatsing met en zonder reductie?
Het belangrijkste verschil tussen de twee beelden is of de schijf bij het openen van de mond op haar plaats terugkeert. Bij een discusverplaatsing met reductie komt de schijf bij het openen terecht op haar plaats; daarom is de klik duidelijk en blijft de mondopening meestal behouden. Bij een discusverplaatsing zonder reductie kan de schijf niet op haar plaats komen; de klik verdwijnt vaak, maar de mondopening wordt beperkt en de kaak wijkt bij het openen naar één kant af. In beide gevallen kan de hevigheid van de pijn van persoon tot persoon sterk verschillen.
Wanneer moet u naar de tandarts?
Het is aan te raden een tandarts te bezoeken als het geluid uit het kaakgewricht gepaard gaat met pijn, als u uw mond niet meer zo wijd kunt openen als vroeger, als uw kaak vastzit in open of gesloten stand, of als eten en praten moeilijk zijn geworden. Een klik zonder pijn die al jaren onveranderd is, is geen spoedgeval; toch is het nuttig er bij uw volgende tandartscontrole melding van te maken. In onze polikliniek in Park Oran Ofis naast winkelcentrum Panora in Çankaya, Ankara, worden klachten van het kaakgewricht met een onderzoek beoordeeld; of beeldvorming of doorverwijzing naar een ander specialisme nodig is, wordt na dit onderzoek met u gedeeld.
Veelgestelde vragen
Vraagt elke klik uit het kaakgewricht om behandeling?
Nee. Een klik die geen pijn of bewegingsbeperking veroorzaakt, kan in veel gevallen gewoon worden gevolgd. Als er samen met het geluid pijn, vastzitten of moeite met de mond openen is, wordt een onderzoek door de tandarts aangeraden.
Kan een discusverplaatsing met reductie er een zonder reductie van worden?
Bij sommige mensen kan het terugkeren van de schijf na verloop van tijd moeilijker worden en kan het beeld veranderen; dit komt echter niet bij iedereen voor. Als u veranderingen opmerkt, zoals een klik die plotseling verdwijnt en een verminderde mondopening, is het verstandig een tandarts te bezoeken.
Moet er voor een discusverplaatsing altijd een MRI worden gemaakt?
Dat is niet nodig. De beoordeling gebeurt in de eerste plaats met klinisch onderzoek. Als de klachten aanhouden, de mondopening beperkt is of een verdergaande ingreep wordt gepland, beslist de tandarts of een MRI nodig is.
Helpt een splint bij een discusverplaatsing?
Vooral wanneer tandenklemmen en -knarsen een rol spelen, kan een op maat gemaakte splint helpen de belasting van het gewricht en de spieren te verminderen. Of een splint geschikt is en hoe lang hij wordt gebruikt, wordt na het onderzoek bepaald.
Moet ik mijn kaak met kracht openen als hij vastzit?
Proberen de kaak met kracht te openen kan de weefsels nog meer belasten. Bij plotseling vastzitten is het een juistere aanpak zachte voeding te eten, de kaak te laten rusten en snel een tandarts te bezoeken.
