الجواب المختصر: في انزلاق القرص مع الرد ينزلق القرص في مفصل الفك إلى الأمام والفم مغلق ثم يعود إلى موضعه بصوت طقطقة عند فتح الفم، ويبقى مدى فتح الفم محفوظًا في الغالب. أما في انزلاق القرص بدون رد فلا يعود القرص إلى موضعه، ويختفي صوت الطقطقة في الغالب ويتحدد مدى فتح الفم. وقد لا يحتاج صوت الطقطقة غير المصحوب بألم إلى علاج في كثير من الحالات؛ ويُقرر التقييم والفحوص المطلوبة بعد فحص الطبيب.
صوت «طقطقة» يصدر أمام الأذن مباشرةً عند فتح الفم، أو عدم انفتاح الفك كاملًا عند الاستيقاظ صباحًا، يرتبط في الغالب بموضع قرص صغير في مفصل الفك. ويُسمى ذلك طبيًّا انزلاق القرص، وله شكلان رئيسيان: انزلاق القرص مع الرد وانزلاق القرص بدون رد. وقد تبدو التسميتان معقدتين، لكن الفرق بينهما بسيط: هل يستطيع القرص العودة إلى موضعه عند فتح الفم أم لا؟ نشرح في هذا المقال ما هو قرص مفصل الفك، وكيف يُفرَّق بين الحالتين، وما الأعراض المهمة، وكيف يجري تقييم الطبيب.
ما هو قرص مفصل الفك؟
قرص مفصل الفك وسادة رقيقة من الغضروف الليفي تقع بين رأس عظم الفك السفلي والحفرة المفصلية في الجمجمة. ويقع هذا المفصل، المسمى المفصل الفكي الصدغي (TMJ)، أمام الأذن مباشرةً، ويعمل في كل الحركات اليومية كالكلام والمضغ والتثاؤب.
يمنع القرص احتكاك سطحي العظمين مباشرةً ببعضهما ويساعد على انسيابية الحركة. وفي المفصل السليم ينزلق رأس المفصل إلى الأمام عند فتح الفم ويتحرك القرص معه. وعندما تتراخى الأربطة التي تثبّت القرص والأنسجة المحيطة به أو تتعرض للإجهاد، قد ينزاح القرص عن موضعه الطبيعي، في الغالب إلى الأمام وإلى الداخل. ويُسمى ذلك انزلاق قرص مفصل الفك أو انزياح القرص.
ما هو انزلاق القرص مع الرد؟
انزلاق القرص مع الرد حالة يكون فيها القرص منزاحًا إلى الأمام والفم مغلق، ثم يعود فيستقر فوق رأس المفصل عند فتح الفم. ويشير «الرد» هنا إلى عودة القرص إلى موضعه.
وأثناء هذه العودة يسمع معظم الأشخاص طقطقة واضحة أمام الأذن أو يشعرون بقفزة تحت أصابعهم. وعند إغلاق الفم ينزلق القرص إلى الأمام من جديد، لذلك قد تحدث طقطقة ثانية أخف عند الإغلاق، وتسمى الطقطقة المتبادلة. ويكون مدى فتح الفم في الغالب ضمن الحدود الطبيعية، لكن الفك قد ينحرف إلى جانب لوقت قصير أثناء الفتح ثم يعود إلى الوسط.
وثمة معلومة مهمة: ليس لدى نسبة كبيرة من الأشخاص الذين يصدر عن مفصل فكهم صوت طقطقة ألم ولا تحدد في الحركة. وصوت الطقطقة الذي لا يسبب ألمًا ولا فقدانًا للوظيفة قد لا يحتاج إلى علاج في كثير من الحالات؛ وقد تكفي المتابعة. ومع ذلك يلزم فحص الطبيب لاتخاذ هذا القرار. وقد تظهر لدى بعض الأشخاص نوبات انغلاق متقطعة يتأخر فيها استقرار القرص في موضعه ويعلق الفك لوقت قصير؛ وهذه علامة تستدعي متابعة أدق.
ما هو انزلاق القرص بدون رد؟
انزلاق القرص بدون رد حالة لا يستطيع فيها القرص المنزاح إلى الأمام العودة إلى موضعه عند فتح الفم، فيشكل عائقًا أمام رأس المفصل. ولأن القرص لا يستقر في موضعه يختفي صوت الطقطقة السابق في الغالب، لكن مدى فتح الفم يتحدد.
وتشكل هذه الحالة جزءًا مما يُعرف عند العامة بـانغلاق الفك، ويُسمى طبيًّا أيضًا «القفل المغلق». لا يستطيع الشخص فتح فمه بالقدر المعتاد، وينحرف الفك أثناء الفتح نحو الجانب المتأثر، وقد تصعب الحركات الجانبية نحو الجهة المقابلة. وقد يكون التحدد واضحًا ومزعجًا في الفترة الحادة الأولى. ومع مرور الوقت (في الفترة المزمنة) وتأقلم الأنسجة قد يزداد مدى فتح الفم جزئيًّا؛ لكن هذه العملية لا تسير بالطريقة نفسها عند الجميع.
والقرص ليس السبب الوحيد لانغلاق الفك؛ فقد تحدّ من فتح الفم أيضًا حالات مختلفة كتشنج العضلات أو العدوى أو ما بعد قلع الأسنان. وقد تناولنا هذا الموضوع على حدة في مقالنا التشنج الفكي (تريزموس) وانغلاق الفك.
الأعراض: الطقطقة والانغلاق والألم
أكثر أعراض انزلاق القرص شيوعًا هي صوت الطقطقة من مفصل الفك وتحدد فتح الفم والألم حول المفصل؛ لكن هذه الأعراض لا تجتمع كلها عند كل شخص. ونوع الأعراض يعطي فكرة عن نوع الانزلاق المحتمل.
- طقطقة مفصل الفك: الطقطقة الواضحة التي تُسمع خاصةً عند فتح الفم ترتبط غالبًا بالانزلاق مع الرد. أما أصوات الاحتكاك الشبيهة بسحق الرمل فقد تشير إلى تغيرات مفصلية مختلفة.
- الانغلاق: عدم القدرة فجأةً على فتح الفم كاملًا أو صعوبة إغلاقه وهو مفتوح. وإذا انقطع الصوت عند شخص كان يسمع طقطقة سابقًا وقلّ مدى فتح فمه فهذا تغير ينبغي الانتباه إليه.
- الألم: قد يُحَس أمام الأذن أو في الصدغ أو في عضلات المضغ، وقد يزداد عند المضغ أو التثاؤب أو في الصباح.
- حالات قد ترافق الأعراض: قد يصاحب الصورةَ عند بعض الأشخاص صرّ الأسنان أو ضغطها وصداع وشعور بامتلاء الأذن.
كيف يُشخَّص؟
يجري تقييم انزلاق القرص أولًا بأخذ قصة مفصلة وبالفحص السريري؛ ويقرر الطبيب الحاجة إلى التصوير بحسب نتائج الفحص. ولا يصح تشخيص الحالة بنفسك ولا الاستنتاج من وجود صوت فقط.
يُقاس في الفحص عادةً مدى فتح الفم، ويُراقَب المسار الذي يسلكه الفك أثناء الفتح، ويُجَسّ المفصل وعضلات المضغ، ويُقيَّم الوقت الذي تحدث فيه الأصوات. كما يُفحص إطباق الأسنان وعلامات التآكل الناجمة عن ضغط الأسنان.
والطريقة التي تبين موضع القرص مباشرةً هي التصوير بالرنين المغناطيسي (MR). لكن لا يلزم الرنين لكل صوت طقطقة. فإذا كانت الأعراض مستمرة أو كان مدى فتح الفم محدودًا أو استمرت الشكاوى رغم العلاج أو خُطط لتدخل متقدم، فقد يطلب الطبيب تقييمًا بالرنين. وعند الحاجة إلى فحص البنى العظمية قد تُفضَّل طرق تصوير أخرى. ونوع الفحص اللازم يحدده الطبيب بعد الفحص تمامًا.
ما خيارات العلاج؟
يبدأ علاج انزلاق القرص في أغلب الحالات بطرق وقائية يمكن الرجوع عنها؛ ولا تُطرح التدخلات الأكثر تقدمًا إلا إذا لم يتحقق ارتياح كافٍ بهذه الطرق. والهدف ليس بالضرورة إعادة القرص إلى موضعه القديم، بل تخفيف الألم وجعل حركات الفك وظيفية.
- التوعية والعادات اليومية: تناول أطعمة لينة لفترة، وتجنب مضغ العلكة وفتح الفم أكثر من اللازم، ودعم الفك عند التثاؤب، وملاحظة عادة ضغط الأسنان نهارًا والتخلي عنها.
- التطبيق الساخن أو البارد والتمارين: قد تساعد تمارين الفك البسيطة التي يوصي بها الطبيب أو أخصائي العلاج الطبيعي على إرخاء العضلات وتنظيم الحركة.
- الجبيرة (جبيرة الليل): خاصةً إذا رافق ذلك ضغط الأسنان وصرّها، قد تساعد جبيرة إطباقية مصنوعة خصيصًا للشخص على تخفيف الحمل عن المفصل والعضلات. وللتفاصيل يمكنكم الاطلاع على مقالنا العلاج بالجبيرة.
- العلاج الدوائي: في الفترات المؤلمة قد يوصي الطبيب بما يراه مناسبًا من الأدوية لفترة قصيرة. واختيار الدواء ومدة استخدامه يختلفان من شخص لآخر؛ ولا يُنصح باستخدام الأدوية من تلقاء أنفسكم.
- بزل المفصل (Arthrocentesis): قد يُنظر في هذا الإجراء القائم على غسل الحيز المفصلي خاصةً في الانزلاق بدون رد إذا بقي مدى فتح الفم محدودًا رغم الطرق الوقائية. وتجدون مزيدًا من المعلومات في مقالنا بزل المفصل وحقن مفصل الفك.
- الجراحة: تُقيَّم في عدد قليل جدًّا من المرضى، في حالات مختارة لا تكفي فيها الطرق الأخرى، من قِبل التخصص المعني.
يمكنكم الاطلاع على الإطار العام للأساليب الوقائية المتبعة في عيادتنا في صفحة علاج مفصل الفك وطرق إرخائه. وللأشخاص الذين يفكرون في تقويم الأسنان ولديهم شكاوى في مفصل الفك قد يفيدهم مقالنا التقويم الشفاف ومفصل الفك؛ ففي مثل هذه الحالات يهم تقييم المفصل قبل العلاج.
ما الفرق بين انزلاق القرص مع الرد وبدونه باختصار؟
الفرق الأساسي بين الحالتين هو عودة القرص إلى موضعه عند فتح الفم أو عدم عودته. ففي الانزلاق مع الرد يستقر القرص في موضعه عند الفتح؛ ولذلك تكون الطقطقة واضحة ويبقى مدى فتح الفم محفوظًا في الغالب. وفي الانزلاق بدون رد لا يستطيع القرص الاستقرار في موضعه؛ فتختفي الطقطقة في الغالب لكن يتحدد مدى فتح الفم وينحرف الفك إلى جانب أثناء الفتح. وفي الحالتين قد تتفاوت شدة الألم تفاوتًا كبيرًا من شخص لآخر.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
إذا كان الصوت الصادر من مفصل الفك مصحوبًا بألم، أو لم تعودوا قادرين على فتح الفم كما كان، أو يعلق فكّكم في وضع مفتوح أو مغلق، أو صار الأكل والكلام صعبين، فمن المناسب مراجعة طبيب أسنان. أما صوت الطقطقة غير المؤلم الذي لم يتغير منذ سنوات فليس حالة طارئة؛ ومع ذلك يفيد ذكره لطبيبكم في فحص الأسنان القادم. وفي عيادتنا الواقعة في Park Oran Ofis قرب مركز Panora التجاري في Çankaya بأنقرة تُقيَّم شكاوى مفصل الفك بالفحص، ويُطلعكم الطبيب بعد الفحص على الحاجة إلى التصوير أو التحويل إلى تخصص آخر.
الأسئلة الشائعة
هل يحتاج كل صوت طقطقة من مفصل الفك إلى علاج؟
لا. الطقطقة التي لا تسبب ألمًا ولا تحددًا في الحركة تكفي متابعتها في كثير من الحالات. وإذا رافق الصوتَ ألم أو انغلاق أو صعوبة في فتح الفم يُنصح بفحص الطبيب.
هل يتحول الانزلاق مع الرد إلى انزلاق بدون رد؟
قد يصعب على القرص مع الوقت العودة إلى موضعه عند بعض الأشخاص فتتغير الصورة؛ لكن ذلك لا يحدث عند الجميع. وإذا لوحظت تغيرات كانقطاع الطقطقة فجأةً وقلة مدى فتح الفم فمن المناسب مراجعة الطبيب.
هل يلزم تصوير رنين مغناطيسي لانزلاق القرص؟
لا يلزم. يجري التقييم أولًا بالفحص السريري. وإذا كانت الأعراض مستمرة أو كان مدى فتح الفم محدودًا أو خُطط لتدخل متقدم فالطبيب هو من يقرر الحاجة إلى الرنين.
هل تفيد الجبيرة في انزلاق القرص؟
خاصةً في الحالات المصحوبة بضغط الأسنان وصرّها، قد تساعد جبيرة مصنوعة خصيصًا على تخفيف الحمل عن المفصل والعضلات. ويُحدَّد بعد الفحص مدى ملاءمة الجبيرة ومدة استخدامها.
هل أحاول فتح فكي بالقوة إذا انغلق؟
محاولة فتح الفك بالقوة قد تزيد من إزعاج الأنسجة. والنهج الأصوب عند الانغلاق المفاجئ هو التغذي بأطعمة لينة وإراحة الفك ومراجعة الطبيب في وقت قريب.
