Қысқа жауап: Редукциясы бар диск ығысуында жақ буынындағы диск ауыз жабық кезде алға ығысады да, ауыз ашылғанда тықыл дыбыспен орнына отырады; ауыз ашылуы әдетте сақталады. Редукциясыз диск ығысуында диск орнына қайтпайды, тықыл дыбысы көбіне жоғалады және ауыз ашылуы шектеледі. Ауру тудырмайтын тықыл дыбыс көп жағдайда емді қажет етпеуі мүмкін; бағалау мен тексеру шешімі дәрігердің қарауымен қабылданады.
Ауызды ашқанда құлағыңыздың дәл алдынан шығатын «тықыл» дыбысы не таңертең оянғанда жағыңыздың толық ашылмауы көбіне жақ буынындағы шағын дисктің орнымен байланысты. Бұл жағдайлардың медицинадағы атауы – диск ығысуы, ол екі негізгі түрде кездеседі: редукциясы бар диск ығысуы және редукциясыз диск ығысуы. Атаулары күрделі көрінгенімен, арасындағы айырма өте қарапайым: диск ауыз ашылғанда орнына қайта оралады ма, оралмайды ма? Бұл мақалада жақ буыны дискінің не екенін, екі көріністің қалай ажыратылатынын, қандай белгілердің маңызды екенін және дәрігер бағалауының қалай жүретінін баяндаймыз.
Жақ буынының диски дегеніміз не?
Жақ буынының диски – төменгі жақ сүйегінің буын басы мен бас сүйектегі буын шұңқыры арасында орналасқан, талшықты шеміршектен тұратын жұқа жастық. Самайлық төменгі жақ буыны (СТЖБ не TMJ) деп аталатын бұл буын құлақтың дәл алдында орналасып, сөйлеу, шайнау, есіну сияқты күнделікті қозғалыстардың бәрінде жұмыс істейді.
Диск екі сүйек бетінің бір-біріне тікелей үйкелуінің алдын алады және қозғалыстың тегіс болуына көмектеседі. Сау буында ауыз ашылғанда буын басы алға сырғиды, диск те онымен бірге қозғалады. Дискті орнында ұстайтын байламдар мен айналасындағы тіндер босағанда не күш түскенде диск қалыпты орнынан, көбіне алға және ішке қарай ығысуы мүмкін. Бұл жағдай жақ буыны дискінің ығысуы не диск деплацементі деп аталады.
Редукциясы бар диск ығысуы дегеніміз не?
Редукциясы бар диск ығысуы – ауыз жабық кезде алға ығысқан дисктің ауыз ашылғанда буын басының үстіне қайта отыратын жағдайы. «Редукция» сөзі мұнда дисктің орнына қайта оралуын білдіреді.
Осы қайта оралу кезінде көпшілік құлақ алдында айқын тықыл дыбысын естиді не саусағымен секіруді сезеді. Ауыз жабылғанда диск қайта алға ығысқандықтан, жабылуда да жеңілірек екінші тықыл пайда болуы мүмкін; бұл өзара тықылдау деп аталады. Ауыз ашылуы әдетте қалыпты шектерде болады, бірақ ашылғанда жақ қысқа уақыт бір жаққа ауытқып, содан кейін ортаға оралуы мүмкін.
Маңызды ақпарат: қоғамда жақ буынынан тықыл дыбыс шығатын адамдардың едәуір бөлігінде ауру не қозғалыс шектелуі болмайды. Ауру не қызмет жоғалтуға әкелмейтін тықыл дыбыс көп жағдайда жалғыз өзі емді қажет етпеуі мүмкін; тек бақылау жеткілікті болуы ықтимал. Бұл шешімді қабылдау үшін бәрібір дәрігер тексеруі қажет. Кейбір адамдарда диск кешігіп орнына отыратын, жақ қысқа уақыт «тіреліп қалатын» мезгіл-мезгіл құлыптану ұстамалары байқалуы мүмкін; бұл жақынырақ бақылауды қажет ететін белгі.
Редукциясыз диск ығысуы дегеніміз не?
Редукциясыз диск ығысуы – алға ығысқан дисктің ауыз ашылғанда да орнына қайтпайтын, буын басының алдында кедергі туғызатын жағдайы. Диск орнына отырмағандықтан, бұрынғы тықыл дыбысы көбіне жоғалады, бірақ ауыз ашылуы шектеледі.
Бұл көрініс халық арасында жақтың құлыптануы деп белгілі жағдайлардың бір бөлігін құрайды; медицина тілінде «жабық құлып» деп те аталады. Адам ауызын әдеттегідей аша алмайды, ашқанда жақ зардап шеккен жаққа қарай ауытқиды және қарсы жаққа бүйір қозғалыстар қиындауы мүмкін. Жаңа басталған (жіті) кезеңде шектеу айқын әрі мазасыз болуы мүмкін. Уақыт өте (созылмалы кезеңде) тіндер бейімделген сайын ауыз ашылуы ішінара артуы мүмкін; бірақ бұл үдеріс бәрінде бірдей жүрмейді.
Жақ құлыптануының жалғыз себебі диск емес; бұлшықет спазмы, қабыну не тіс жұлудан кейінгі жағдай сияқты өзге жағдайлар да ауыз ашылуын шектеуі мүмкін. Бұл тақырыпты тризм және жақтың құлыптануы мақаламызда бөлек қарастырдық.
Белгілері: тықыл дыбыс, құлыптану, ауру
Диск ығысуының ең жиі белгілері – жақ буынынан шығатын тықыл дыбыс, ауыз ашудағы шектеу және буын айналасындағы ауру; бірақ әр адамда бұл белгілердің бәрі бірге кездесе бермейді. Белгілердің түрі қандай ығысу түрі болуы мүмкін екені туралы түсінік береді.
- Жақ буынының тықыл дыбысы: Әсіресе ауыз ашылғанда естілетін анық тықыл редукциясы бар ығысумен жиі байланыстырылады. Құмның езілуіне ұқсас үйкеліс дыбыстары өзге буын өзгерістеріне меңзеуі мүмкін.
- Құлыптану: Ауыздың кенет толық ашылмауы не ашық күйде жабылуда қиналу. Бұрын тықыл дыбысы болған адамда дыбыстың тоқтап, ауыз ашылуының азаюы назар аударатын өзгеріс.
- Ауру: Құлақ алдында, самайда не шайнау бұлшықеттерінде сезілуі мүмкін; шайнаумен, есінеумен не таңертең күшеюі мүмкін.
- Қосарласа алатын жағдайлар: Тіс қысу не шықырлату, бас ауруы, құлақтың бітелген сезімі кейбір адамдарда көрінісіне қосарласуы мүмкін.
Диагноз қалай қойылады?
Диск ығысуын бағалау ең алдымен егжей-тегжейлі анамнез бен клиникалық тексеру арқылы жасалады; бейнелеу қажеттілігін тексеру деректеріне қарай дәрігер шешеді. Өзіне өзі диагноз қою не тек дыбыстың болуына қарап қорытынды шығару дұрыс емес.
Тексеруде әдетте ауыз ашылуы өлшенеді, ашылу кезінде жақтың жүріп өтетін жолы бақыланады, буын мен шайнау бұлшықеттері қолмен тексеріледі, дыбыстардың қай сәтте пайда болатыны бағаланады. Тістердің тістесуі мен тіс қысуға байланысты тозу іздері де қаралады.
Дисктің орнын тікелей көрсете алатын әдіс – магнитті-резонанстық (МРТ) бейнелеу. Алайда әр тықыл дыбысқа МРТ қажет емес. Белгілер тұрақты болса, ауыз ашылуы шектелсе, емге қарамастан шағымдар жалғасса не ілгерілеген араласу жоспарланса, дәрігер МРТ арқылы бағалауды тағайындауы мүмкін. Сүйек құрылымдарын қарау қажет болғанда өзге бейнелеу әдістері таңдалуы мүмкін. Қандай тексеру қажет екенін толығымен тексеруден кейін дәрігер анықтайды.
Ем нұсқалары қандай?
Диск ығысуында ем көп жағдайда сақтаушы және қайтымды әдістермен басталады; неғұрлым ілгерілеген араласулар тек осы әдістермен жеткілікті жеңілдеу болмағанда күн тәртібіне келеді. Мақсат – дискті міндетті түрде бұрынғы орнына қайтару емес, ауруды азайту және жақ қозғалыстарын қызметтік күйге келтіру.
- Ақпарат беру және күнделікті әдеттер: Біраз уақыт жұмсақ тағам жеу, сағыз шайнаудан және ауызды шамадан тыс ашудан аулақ болу, есінегенде жақты қолмен демеу, күндіз тіс қысу әдетін байқап, тастау.
- Жылы не суық қолдану және жаттығулар: Дәрігер не физиотерапевт ұсынған қарапайым жақ жаттығулары бұлшықеттерді босаңсытуға және қозғалысты реттеуге көмектесуі мүмкін.
- Сплинт (түнгі капа): Әсіресе тіс қысу мен шықырлату қосарласса, адамға арнап жасалған окклюзиялық сплинт буын мен бұлшықеттерге түсетін жүктемені азайтуға көмектесуі мүмкін. Егжей-тегжейі үшін сплинтпен емдеу мақаламызды қарауға болады.
- Дәрімен емдеу: Ауру кезеңдерінде дәрігер лайықты деп тапқан дәрілерді қысқа мерзімге ұсына алады. Дәрі таңдауы мен қолдану ұзақтығы адамға тән; өз бетіңізше дәрі қолдану ұсынылмайды.
- Артроцентез: Әсіресе редукциясыз ығысуда ауыз ашылуы сақтаушы әдістерге қарамастан шектеулі қалса, буын қуысын шаюға негізделген бұл процедура бағалануы мүмкін. Қосымша ақпарат артроцентез және жақ буынына инъекция мақаламызда бар.
- Хирургия: Өте аз науқастарда, өзге әдістер жеткіліксіз болған таңдалған жағдайларда тиісті мамандық саласы бағалайды.
Клиникамызда қолданылатын сақтаушы тәсілдердің жалпы шеңберін СТЖБ емі және жақ буынын босаңсыту әдістері бетінен таба аласыз. Ортодонтиялық емді ойлайтын және жақ буынында шағымы бар адамдар үшін мөлдір капалар және жақ буыны мақаламыз да бағыт беруі мүмкін; мұндай жағдайларда буынды емге дейін бағалау маңызды.
Редукциясы бар және редукциясыз диск ығысуы арасындағы айырма қысқаша қандай?
Екі көрініс арасындағы негізгі айырма – дисктің ауыз ашылғанда орнына оралып-оралмауы. Редукциясы бар диск ығысуында диск ашылу кезінде орнына отырады; сондықтан тықыл дыбысы айқын және ауыз ашылуы әдетте сақталады. Редукциясыз диск ығысуында диск орнына отыра алмайды; тықыл дыбысы көбіне жоғалады, бірақ ауыз ашылуы шектеледі және жақ ашылғанда бір жаққа ауытқиды. Екі жағдайда да аурудың күші адамнан адамға айтарлықтай өзгеруі мүмкін.
Дәрігерге қашан бару керек?
Жақ буынынан шығатын дыбыс аурумен бірге болса, ауызыңызды бұрынғыдай аша алмасаңыз, жағыңыз ашық не жабық қалыпта тіреліп қалса не тамақтану мен сөйлеу қиындап кетсе, тіс дәрігеріне жүгінгеніңіз лайықты. Ауру тудырмайтын, жылдар бойы өзгермеген тықыл дыбысы шұғыл жағдай саналмайды; дегенмен келесі тіс тексеруіңізде дәрігерге бұл туралы айтқаныңыз пайдалы. Анкарада, Çankaya ауданында, Panora сауда орталығының жанындағы Park Oran Ofis ғимаратында орналасқан емханамызда жақ буыны шағымдары тексеру арқылы бағаланады; бейнелеу не басқа мамандық саласына жолдама қажет пе, жоқ па, бұл тексеруден кейін сізбен бөлісіледі.
Жиі қойылатын сұрақтар
Жақ буынынан шыққан әр тықыл дыбыс емді қажет ете ме?
Жоқ. Ауру не қозғалыс шектелуін туғызбайтын тықыл дыбыс көп жағдайда тек бақылануы мүмкін. Дыбыспен бірге ауру, құлыптану не ауыз ашудағы қиындық болса, дәрігер тексеруі ұсынылады.
Редукциясы бар диск ығысуы редукциясыз күйге айнала ма?
Кейбір адамдарда уақыт өте дисктің орнына оралуы қиындап, көрініс өзгеруі мүмкін; бірақ бұл бәрінде байқалмайды. Тықыл дыбысының кенет тоқтап, ауыз ашылуының азаюы сияқты өзгерістер байқалса, дәрігерге жүгінген лайықты.
Диск ығысуы үшін міндетті түрде МРТ түсіру қажет пе?
Қажет емес. Бағалау ең алдымен клиникалық тексеру арқылы жасалады. Белгілер тұрақты болса, ауыз ашылуы шектелсе не ілгерілеген араласу жоспарланса, МРТ қажет пе, жоқ па, оны дәрігер шешеді.
Сплинт диск ығысуында көмектесе ме?
Әсіресе тіс қысу мен шықырлату қосарласқан жағдайларда адамға арнап жасалған сплинт буын мен бұлшықеттерге түсетін жүктемені азайтуға көмектесуі мүмкін. Сплинттің лайықты-лайықсыздығы және қанша уақыт қолданылатыны тексеруден кейін анықталады.
Жағым құлыптанғанда күшпен ашуым керек пе?
Жақты күшпен ашуға тырысу тіндерді одан сайын мазалауы мүмкін. Кенет басталған құлыптануда жұмсақ тағаммен тамақтанып, жақты демалдыру және қысқа уақытта дәрігерге жүгіну дұрысырақ тәсіл.
