მოკლე პასუხი: რედუქციით დისკის გადანაცვლების დროს ყბის სახსარში არსებული დისკი დახურული პირისას წინ გადაინაცვლებს და პირის გაღებისას ტკაცუნის ხმით თავის ადგილზე ჯდება; პირის გაღება ჩვეულებრივ შენარჩუნებულია. რედუქციის გარეშე დისკის გადანაცვლებისას კი დისკი თავის ადგილს ვერ უბრუნდება, ტკაცუნი ხშირად ქრება და პირის გაღება შეზღუდულია. ტკივილის გარეშე ტკაცუნი უმეტეს შემთხვევაში მკურნალობას შეიძლება არ საჭიროებდეს; შეფასებისა და გამოკვლევის გადაწყვეტილება ექიმის გასინჯვით მიიღება.
პირის გაღებისას ყურის წინ ტკაცუნის ხმა ან დილით გაღვიძებისას ყბის სრულად არგახსნა ხშირად ყბის სახსარში არსებული პატარა დისკის მდებარეობასთან არის დაკავშირებული. მედიცინაში ამ მდგომარეობას დისკის გადანაცვლება ეწოდება და ორი ძირითადი ფორმით გვხვდება: რედუქციით დისკის გადანაცვლება და რედუქციის გარეშე დისკის გადანაცვლება. სახელები რთულად ჩანს, თუმცა მათ შორის განსხვავება საკმაოდ მარტივია: დისკი პირის გაღებისას თავის ადგილს უბრუნდება თუ არა? ამ სტატიაში გიამბობთ, რა არის ყბის სახსრის დისკი, როგორ გამოირჩევა ორი სურათი, რომელი სიმპტომებია მნიშვნელოვანი და როგორ მიმდინარეობს ექიმის შეფასება.
რა არის ყბის სახსრის დისკი?
ყბის სახსრის დისკი არის ქვედა ყბის ძვლის სახსრის თავსა და თავის ქალაში არსებულ სახსრის ორმოს შორის მდებარე, ბოჭკოვანი ხრტილისგან შედგენილი თხელი ბალიში. ამ სახსარს, რომელსაც საფეთქელ-ქვედაყბის სახსარი (TME ან TMJ) ეწოდება, ყურის უშუალოდ წინ მდებარეობს და საუბრის, ღეჭვის, მთქნარების მსგავს ყოველდღიურ მოძრაობებში მონაწილეობს.
დისკი ორი ძვლოვანი ზედაპირის ერთმანეთზე პირდაპირ ხახუნს უშლის ხელს და მოძრაობის გლუვად წარმართვას უწყობს. ჯანმრთელ სახსარში პირის გაღებისას სახსრის თავი წინ სრიალებს და დისკიც მასთან ერთად მოძრაობს. როცა დისკს ადგილზე მკვიდრად ამყოფი ლიგამენტები და მიმდებარე ქსოვილები მოსუსტდება ან გადაიძაბება, დისკი ნორმალური მდებარეობიდან, უმეტესად წინ და შიგნით, შეიძლება გადაინაცვლოს. ამ მდგომარეობას ყბის სახსრის დისკის გადახრა ან დისკის გადანაცვლება ეწოდება.
რა არის რედუქციით დისკის გადანაცვლება?
რედუქციით დისკის გადანაცვლება არის მდგომარეობა, როცა დახურული პირის დროს წინ გადაადგილებული დისკი პირის გაღებისას სახსრის თავზე უკან ჯდება. სიტყვა „რედუქცია“ აქ დისკის თავის ადგილზე დაბრუნებას გამოხატავს.
ამ დაბრუნებისას უმეტესი ადამიანი ყურის წინ თვალსაჩინო ტკაცუნს ისმენს ან თითით ხტომას გრძნობს. პირის დახურვისას დისკი ისევ წინ რომ გადაიხრება, დახურვისასაც უფრო მსუბუქი მეორე ტკაცუნი შეიძლება წარმოიქმნას; მას ორმხრივი ტკაცუნი ეწოდება. პირის გაღება ჩვეულებრივ ნორმის ფარგლებშია, თუმცა გაღებისას ყბა ხანმოკლედ ერთ მხარეს გადაიხრება და შემდეგ შუაში დაბრუნდება.
მნიშვნელოვანი ინფორმაცია: საზოგადოებაში ყბის სახსრიდან ტკაცუნის მქონე ადამიანთა მნიშვნელოვან ნაწილს ტკივილი ან მოძრაობის შეზღუდვა არ აქვს. ტკივილს ან ფუნქციის დაკარგვას არმომგვრელი ტკაცუნი უმეტეს შემთხვევაში თავისთავად მკურნალობას შეიძლება არ საჭიროებდეს; შესაძლოა მხოლოდ მეთვალყურეობა იყოს საკმარისი. ამ გადაწყვეტილების მისაღებად მაინც ექიმის გასინჯვაა საჭირო. ზოგ ადამიანში დროდადრო დისკის გვიან ადგილზე ჯდომისა და ყბის ხანმოკლედ „გაჭედვის“ პერიოდული ჩაკეტვის შეტევები შეიძლება აღინიშნოს; ეს უფრო ახლოდან დასაკვირვებელი ნიშანია.
რა არის რედუქციის გარეშე დისკის გადანაცვლება?
რედუქციის გარეშე დისკის გადანაცვლება არის მდგომარეობა, როცა წინ გადაადგილებული დისკი პირის გაღებისასაც თავის ადგილს ვერ უბრუნდება და სახსრის თავის წინ დაბრკოლებას ქმნის. დისკი ადგილზე რომ არ ჯდება, წინა ტკაცუნი ხშირად ქრება, მაგრამ პირის გაღება შეზღუდულია.
ეს სურათი ხალხში ყბის ჩაკეტვად ცნობილი მდგომარეობების ერთ ნაწილს შეადგენს; სამედიცინო ენაზე მას „დახურულ საკეტსაც“ უწოდებენ. ადამიანი პირს ჩვეულებრივ დონეზე ვერ აღებს, გაღებისას ყბა დაზიანებული მხარისკენ გადაიხრება და საპირისპირო მხარეს გვერდითი მოძრაობები შეიძლება გაძნელდეს. ახლად დაწყებულ (მწვავე) პერიოდში შეზღუდვა თვალსაჩინო და შემაშფოთებელი შეიძლება იყოს. დროთა განმავლობაში (ქრონიკულ პერიოდში) ქსოვილები რომ ეგუება, პირის გაღება ნაწილობრივ შეიძლება გაიზარდოს; თუმცა ეს პროცესი ყველაში ერთნაირად არ მიმდინარეობს.
ყბის ჩაკეტვის ერთადერთი მიზეზი დისკი არ არის; კუნთის სპაზმი, ინფექცია ან კბილის ამოღების შემდგომი მდგომარეობა და სხვა სიტუაციებიც შეიძლება პირის გაღებას ზღუდავდეს. ეს თემა ცალკე განვიხილეთ სტატიაში ტრიზმუსი და ყბის ჩაკეტვა.
სიმპტომები: ტკაცუნი, ჩაკეტვა, ტკივილი
დისკის გადანაცვლების ყველაზე ხშირი სიმპტომებია ყბის სახსრიდან ტკაცუნი, პირის გაღების შეზღუდვა და სახსრის გარშემო ტკივილი; თუმცა ყველა ადამიანში ეს სიმპტომები ერთად არ გვხვდება. სიმპტომების ტიპი იმაზე გვაძლევს წარმოდგენას, დისკის გადანაცვლების რომელი ტიპი შეიძლება იყოს.
- ყბის სახსრის ტკაცუნი: განსაკუთრებით პირის გაღებისას გაგონილი მკაფიო ტკაცუნი ხშირად რედუქციით გადანაცვლებასთან ასოცირდება. ქვიშის დანაყვას მსგავსი ხახუნის ხმები კი სახსრის სხვა ცვლილებებზე შეიძლება მიუთითებდეს.
- ჩაკეტვა: პირის უეცრად სრულად არგახსნა ან გახსნილი პირის დახურვისას სირთულე. ადრე ტკაცუნის მქონე ადამიანში ხმის გაქრობა და პირის გაღების შემცირება ყურადღების ღირსი ცვლილებაა.
- ტკივილი: ყურის წინ, საფეთქელში ან საღეჭ კუნთებში შეიძლება იგრძნობოდეს; ღეჭვით, მთქნარებით ან დილით შეიძლება გაძლიერდეს.
- თანმხლები მდგომარეობები: კბილების გაკვრა ან ღრჭენა, თავის ტკივილი, ყურში სავსეობის შეგრძნება ზოგ ადამიანში სურათს შეიძლება ახლდეს.
როგორ დგინდება დიაგნოზი?
დისკის გადანაცვლების შეფასება პირველ რიგში დეტალური ანამნეზითა და კლინიკური გასინჯვით ტარდება; გამოსახულების საჭიროებას გასინჯვის მონაცემების მიხედვით ექიმი წყვეტს. თვითდიაგნოზის დასმა ან მხოლოდ ხმის არსებობით დასკვნის გამოტანა სწორი არ არის.
გასინჯვისას ჩვეულებრივ იზომება პირის გაღება, ვაკვირდებით გაღებისას ყბის გზას, ხელით ვსინჯავთ სახსარს და საღეჭ კუნთებს, ვაფასებთ, ხმები რომელ მომენტში ჩნდება. კბილების შეკბილვა და კბილების გაკვრით გამოწვეული ცვეთის კვალიც განიხილება.
დისკის მდებარეობის უშუალოდ დამანახებელი მეთოდია მაგნიტურ-რეზონანსული (MRT) გამოსახულება. თუმცა ყოველი ტკაცუნისთვის MRT საჭირო არ არის. თუ სიმპტომები მუდმივია, პირის გაღება შეზღუდულია, მკურნალობის მიუხედავად საჩივრები გრძელდება ან უფრო მძიმე ჩარევა იგეგმება, ექიმმა MRT-ით შეფასება შეიძლება მოითხოვოს. ძვლოვანი სტრუქტურების შესწავლის საჭიროებისას კი გამოსახულების სხვა მეთოდები შეიძლება აირჩიონ. რომელი გამოკვლევაა საჭირო, სრულად გასინჯვის შემდეგ ექიმი წყვეტს.
რა არის მკურნალობის ვარიანტები?
დისკის გადანაცვლებისას მკურნალობა უმეტეს შემთხვევაში დამცავი და შექცევადი მეთოდებით იწყება; უფრო მძიმე ჩარევები მხოლოდ მაშინ დგება დღის წესრიგში, როცა ამ მეთოდებით საკმარისი შვება ვერ მიიღწევა. მიზანი არ არის აუცილებლად დისკის ძველ ადგილზე დაბრუნება, არამედ ტკივილის შემცირება და ყბის მოძრაობების ფუნქციონალურად გახდომა.
- ინფორმირება და ყოველდღიური ჩვევები: გარკვეული დროით რბილი საკვების მიღება, საღეჭი რეზინისა და პირის ზედმეტად გაღებისგან თავის არიდება, მთქნარებისას ყბის მხარდაჭერა, დღისით კბილების გაკვრის ჩვევის შემჩნევა და მისი მოშორება.
- ცხელი ან ცივი აპლიკაცია და ვარჯიშები: ექიმის ან ფიზიოთერაპევტის მიერ რეკომენდებული მარტივი ყბის ვარჯიშები კუნთების მოდუნებასა და მოძრაობის დარეგულირებას შეიძლება დაეხმაროს.
- სპლინტი (ღამის კაპა): განსაკუთრებით თუ კბილების გაკვრა და ღრჭენა ახლავს, ინდივიდუალურად დამზადებულმა ოკლუზიურმა სპლინტმა სახსარსა და კუნთებზე დატვირთვის შემცირება შეიძლება უწყობდეს ხელს. დეტალებისთვის იხილეთ ჩვენი სტატია სპლინტით მკურნალობა.
- მედიკამენტური მკურნალობა: მტკივნეულ პერიოდებში ექიმმა შესაფერისად მიჩნეული მედიკამენტები მოკლე დროით შეიძლება ურჩიოს. მედიკამენტის არჩევა და გამოყენების ხანგრძლივობა ინდივიდუალურია; თავად მედიკამენტის მიღება რეკომენდებული არ არის.
- არტროცენტეზი: განსაკუთრებით რედუქციის გარეშე გადანაცვლებისას, თუ დამცავი მეთოდების მიუხედავად პირის გაღება შეზღუდული რჩება, სახსრის ღრუს გამორეცხვაზე დაფუძნებული ეს პროცედურა შეიძლება განიხილონ. მეტი ინფორმაცია მოცემულია ჩვენს სტატიაში არტროცენტეზი და ყბის სახსრის ინექცია.
- ქირურგია: საკმაოდ მცირე რაოდენობის პაციენტში, შერჩეულ შემთხვევებში, როცა სხვა მეთოდები საკმარისი არ არის, შესაბამისი სპეციალობის მიერ ფასდება.
ჩვენს კლინიკაში გამოყენებული დამცავი მიდგომების ზოგადი ჩარჩო შეგიძლიათ იხილოთ გვერდზე TMJ მკურნალობა და ყბის სახსრის მოდუნების მეთოდები. ორთოდონტიული მკურნალობის განზრახვის მქონე და ყბის სახსარში საჩივრების მქონე ადამიანებისთვის ჩვენი სტატია გამჭვირვალე ელაინერები და ყბის სახსარი სახელმძღვანელოდ შეიძლება გამოდგეს; ასეთ შემთხვევებში სახსრის მკურნალობამდე შეფასება მნიშვნელოვანია.
რა განსხვავებაა მოკლედ რედუქციით და რედუქციის გარეშე დისკის გადანაცვლებას შორის?
ორ სურათს შორის ძირითადი განსხვავებაა, დისკი პირის გაღებისას თავის ადგილს უბრუნდება თუ არა. რედუქციით დისკის გადანაცვლებისას დისკი გაღებისას თავის ადგილზე ჯდება; ამიტომ ტკაცუნი თვალსაჩინოა და პირის გაღება ჩვეულებრივ შენარჩუნებულია. რედუქციის გარეშე დისკის გადანაცვლებისას დისკი თავის ადგილზე ვერ ჯდება; ტკაცუნი ხშირად ქრება, მაგრამ პირის გაღება შეზღუდულია და ყბა გაღებისას ერთ მხარეს გადაიხრება. ორივე შემთხვევაში ტკივილის სიძლიერე ადამიანიდან ადამიანამდე დიდად შეიძლება განსხვავდებოდეს.
როდის უნდა მიმართოთ ექიმს?
თუ ყბის სახსრიდან ხმა ტკივილთან ერთად არის, პირს ადრინდელივით ვეღარ აღებთ, ყბა ღია ან დახურულ მდგომარეობაში გეჭედებათ ან ჭამა და საუბარი გაგიძნელდათ, სტომატოლოგს უნდა მიმართოთ. ტკივილის გარეშე, წლების განმავლობაში უცვლელი ტკაცუნი გადაუდებელ მდგომარეობად არ ითვლება; მაინც, მომდევნო სტომატოლოგიურ გასინჯვაზე ამის ხსენება სასარგებლოა. ანკარაში, Çankaya-ში, Panora-ს სავაჭრო ცენტრის გვერდით მდებარე Park Oran Ofis-ში არსებულ ჩვენს პოლიკლინიკაში ყბის სახსრის საჩივრები გასინჯვით ფასდება; გამოსახულება ან სხვა სპეციალობაზე გადამისამართება საჭიროა თუ არა, ამ გასინჯვის შემდეგ გეცნობებათ.
ხშირად დასმული კითხვები
ყბის სახსრიდან ყოველი ტკაცუნი მკურნალობას საჭიროებს?
არა. ტკივილსა და მოძრაობის შეზღუდვას არმომგვრელი ტკაცუნი უმეტეს შემთხვევაში მხოლოდ დაკვირვებით შეიძლება დარჩეს. თუ ხმას ტკივილი, ჩაკეტვა ან პირის გაღების სირთულე ახლავს, ექიმის გასინჯვა რეკომენდებულია.
რედუქციით დისკის გადანაცვლება რედუქციის გარეშე შეიძლება გახდეს?
ზოგ ადამიანში დროთა განმავლობაში დისკის ადგილზე დაბრუნება შეიძლება გაძნელდეს და სურათი შეიცვალოს; თუმცა ეს ყველასთან არ ხდება. თუ ტკაცუნის უეცრად გაქრობა და პირის გაღების შემცირების მსგავსი ცვლილება შეამჩნიეთ, ექიმს მიმართეთ.
დისკის გადანაცვლებისთვის აუცილებლად საჭიროა MRT?
საჭირო არ არის. შეფასება პირველ რიგში კლინიკური გასინჯვით ტარდება. თუ სიმპტომები მუდმივია, პირის გაღება შეზღუდულია ან უფრო მძიმე ჩარევა იგეგმება, MRT საჭიროა თუ არა, ექიმი წყვეტს.
სპლინტი დისკის გადანაცვლებაში გვეხმარება?
განსაკუთრებით კბილების გაკვრისა და ღრჭენის თანხლებისას ინდივიდუალური სპლინტი სახსარსა და კუნთებზე დატვირთვის შემცირებას შეიძლება უწყობდეს ხელს. სპლინტი შესაფერისია თუ არა და რამდენ ხანს უნდა იქნეს გამოყენებული, გასინჯვის შემდეგ განისაზღვრება.
როცა ყბა ჩამეკეტა, ძალით უნდა გავაღო?
ყბის ძალით გაღების მცდელობამ ქსოვილების უფრო მეტი გაღიზიანება შეიძლება გამოიწვიოს. უეცრად დაწყებული ჩაკეტვისას რბილი საკვებით კვება, ყბისთვის დასვენების მიცემა და მალე ექიმთან მიმართვა უფრო სწორი მიდგომაა.
