Réponse courte : dans le déplacement du disque avec réduction, le disque de l'articulation de la mâchoire glisse vers l'avant bouche fermée et reprend sa place avec un claquement à l'ouverture de la bouche ; l'ouverture buccale est généralement conservée. Dans le déplacement du disque sans réduction, le disque ne peut pas retrouver sa place, le claquement disparaît souvent et l'ouverture buccale est limitée. Un claquement non douloureux peut, dans de nombreux cas, ne pas nécessiter de traitement ; la décision d'évaluation et d'examens complémentaires est prise après l'examen du praticien.
Un « clac » qui vient juste devant l'oreille quand vous ouvrez la bouche, ou une mâchoire qui ne s'ouvre pas complètement au réveil, est souvent lié à la position d'un petit disque de l'articulation de la mâchoire. Ces situations correspondent médicalement au déplacement du disque et se présentent sous deux formes principales : le déplacement du disque avec réduction et le déplacement du disque sans réduction. Même si les noms semblent compliqués, la différence est assez simple : le disque peut-il, ou non, retourner à sa place quand la bouche s'ouvre ? Dans cet article, nous expliquons ce qu'est le disque de l'articulation de la mâchoire, comment distinguer les deux tableaux, quels symptômes sont importants et comment se déroule l'évaluation par le praticien.
Qu'est-ce que le disque de l'articulation de la mâchoire ?
Le disque de l'articulation de la mâchoire est un fin coussinet de fibrocartilage situé entre le condyle de la mandibule et la cavité articulaire du crâne. Cette articulation, appelée articulation temporo-mandibulaire (ATM ou TMJ), se trouve juste devant l'oreille et travaille dans tous les mouvements du quotidien comme parler, mastiquer ou bâiller.
Le disque empêche les deux surfaces osseuses de frotter directement l'une contre l'autre et aide le mouvement à rester fluide. Dans une articulation saine, à l'ouverture de la bouche, le condyle glisse vers l'avant et le disque se déplace avec lui. Lorsque les ligaments qui maintiennent le disque en place et les tissus environnants se relâchent ou sont sollicités à l'excès, le disque peut quitter sa position normale, le plus souvent vers l'avant et vers l'intérieur. Cette situation s'appelle glissement du disque de l'articulation de la mâchoire ou déplacement du disque.
Qu'est-ce que le déplacement du disque avec réduction ?
Le déplacement du disque avec réduction est la situation où le disque, glissé vers l'avant bouche fermée, revient se placer sur le condyle à l'ouverture de la bouche. Le mot « réduction » désigne ici le retour du disque à sa place.
Lors de ce retour, la plupart des personnes entendent un claquement net devant l'oreille ou sentent un saut sous le doigt. À la fermeture de la bouche, le disque glissant de nouveau vers l'avant, un second claquement plus léger peut se produire à la fermeture ; on parle de claquement réciproque. L'ouverture buccale est généralement dans les limites normales, mais à l'ouverture, la mâchoire peut dévier brièvement d'un côté avant de revenir au centre.
Une information importante : dans la population, une part importante des personnes dont l'articulation de la mâchoire claque n'a ni douleur ni limitation des mouvements. Un claquement qui ne provoque ni douleur ni perte de fonction peut, dans de nombreux cas, ne pas nécessiter de traitement en soi ; une simple surveillance peut suffire. Un examen par le praticien reste néanmoins nécessaire pour prendre cette décision. Chez certaines personnes, on observe des épisodes intermittents de blocage, où le disque se remet en place tardivement et où la mâchoire « accroche » brièvement ; c'est un signe qui doit être suivi de plus près.
Qu'est-ce que le déplacement du disque sans réduction ?
Le déplacement du disque sans réduction est la situation où le disque glissé vers l'avant ne peut pas retrouver sa place à l'ouverture de la bouche et fait obstacle devant le condyle. Comme le disque ne se remet pas en place, le claquement antérieur disparaît souvent, mais l'ouverture buccale se limite.
Ce tableau constitue une partie des situations connues dans le langage courant comme le blocage de la mâchoire ; en langage médical, on parle aussi de « verrouillage fermé ». La personne ne peut plus ouvrir la bouche autant qu'avant, la mâchoire dévie vers le côté atteint à l'ouverture et les mouvements latéraux vers le côté opposé peuvent devenir difficiles. Dans la phase récente (aiguë), la limitation peut être marquée et gênante. Avec le temps (phase chronique), à mesure que les tissus s'adaptent, l'ouverture buccale peut augmenter en partie ; mais ce processus n'évolue pas de la même façon chez tout le monde.
Le disque n'est pas la seule cause de blocage de la mâchoire ; un spasme musculaire, une infection ou la période qui suit une extraction dentaire peuvent aussi limiter l'ouverture buccale. Nous avons traité ce sujet séparément dans notre article le trismus et le blocage de la mâchoire.
Symptômes : claquement, blocage, douleur
Les symptômes les plus fréquents du déplacement du disque sont les claquements de l'articulation de la mâchoire, la limitation de l'ouverture buccale et la douleur autour de l'articulation ; toutefois, tous ces symptômes ne se retrouvent pas ensemble chez chaque personne. La nature des symptômes donne une idée du type de déplacement possible.
- Claquement de l'articulation de la mâchoire : un claquement net, entendu surtout à l'ouverture de la bouche, est souvent associé au déplacement avec réduction. Des bruits de frottement semblables à du sable qu'on écrase peuvent en revanche indiquer d'autres modifications articulaires.
- Blocage : impossibilité soudaine d'ouvrir complètement la bouche, ou difficulté à la refermer lorsqu'elle est ouverte. Chez une personne qui avait un claquement, la disparition du bruit accompagnée d'une diminution de l'ouverture buccale est un changement auquel il faut prêter attention.
- Douleur : elle peut se ressentir devant l'oreille, à la tempe ou dans les muscles masticateurs ; elle peut augmenter à la mastication, au bâillement ou le matin.
- Situations qui peuvent s'y associer : serrement ou grincement des dents, maux de tête, sensation d'oreille bouchée peuvent accompagner le tableau chez certaines personnes.
Comment pose-t-on le diagnostic ?
L'évaluation du déplacement du disque se fait d'abord par une anamnèse détaillée et un examen clinique ; le besoin d'imagerie est décidé par le praticien selon les résultats de l'examen. Poser soi-même un diagnostic ou tirer une conclusion de la seule présence d'un bruit n'est pas correct.
Lors de l'examen, on mesure généralement l'ouverture buccale, on observe le trajet suivi par la mâchoire à l'ouverture, on palpe l'articulation et les muscles masticateurs, et on évalue à quel moment les bruits se produisent. L'occlusion des dents et les traces d'usure dues au serrement des dents sont également examinées.
La méthode qui peut montrer directement la position du disque est l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Mais une IRM n'est pas nécessaire pour chaque claquement. Si les symptômes sont persistants, si l'ouverture buccale est limitée, si les plaintes continuent malgré le traitement ou si une intervention avancée est prévue, le praticien peut demander une évaluation par IRM. Lorsqu'il faut examiner les structures osseuses, d'autres méthodes d'imagerie peuvent être préférées. L'examen nécessaire est déterminé entièrement par le praticien après l'examen clinique.
Quelles sont les options de traitement ?
Dans le déplacement du disque, le traitement commence dans la plupart des cas par des méthodes conservatrices et réversibles ; des interventions plus avancées ne sont envisagées que lorsque ces méthodes n'apportent pas un soulagement suffisant. Le but n'est pas nécessairement de remettre le disque à sa place d'origine, mais de réduire la douleur et de rendre les mouvements de la mâchoire fonctionnels.
- Information et habitudes quotidiennes : consommer des aliments mous pendant un temps, éviter le chewing-gum et l'ouverture excessive de la bouche, soutenir la mâchoire en bâillant, repérer l'habitude de serrer les dents dans la journée et l'abandonner.
- Applications de chaud ou de froid et exercices : de simples exercices de la mâchoire recommandés par le praticien ou le kinésithérapeute peuvent aider à détendre les muscles et à réguler le mouvement.
- Gouttière (splint) : en particulier si le serrement et le grincement des dents s'y associent, une gouttière occlusale réalisée sur mesure peut aider à réduire la charge sur l'articulation et les muscles. Pour les détails, vous pouvez consulter notre article le traitement par gouttière (splint).
- Traitement médicamenteux : pendant les périodes douloureuses, le praticien peut recommander brièvement les médicaments qu'il juge appropriés. Le choix du médicament et la durée d'utilisation sont propres à chaque personne ; il n'est pas recommandé de prendre un médicament de votre propre initiative.
- Arthrocentèse : en particulier dans le déplacement sans réduction, si l'ouverture buccale reste limitée malgré les méthodes conservatrices, cet acte, qui consiste à laver l'espace articulaire, peut être envisagé. Vous trouverez plus d'informations dans notre article l'arthrocentèse et l'injection de l'articulation de la mâchoire.
- Chirurgie : chez un nombre assez réduit de patients, dans des cas choisis où les autres méthodes ne suffisent pas, elle est évaluée par la spécialité concernée.
Vous trouverez le cadre général des approches conservatrices appliquées dans notre clinique sur la page le traitement de l'ATM et les méthodes de détente de l'articulation de la mâchoire. Pour les personnes qui envisagent un traitement orthodontique et qui ont des plaintes de l'articulation de la mâchoire, notre article les gouttières transparentes et l'articulation de la mâchoire peut aussi vous guider ; dans ces situations, il est important d'évaluer l'articulation avant le traitement.
Quelle est en bref la différence entre déplacement du disque avec et sans réduction ?
La différence essentielle entre les deux tableaux est que le disque retourne ou non à sa place à l'ouverture de la bouche. Dans le déplacement du disque avec réduction, le disque se remet en place à l'ouverture ; le claquement est donc net et l'ouverture buccale est généralement conservée. Dans le déplacement du disque sans réduction, le disque ne peut pas se remettre en place ; le claquement disparaît souvent, mais l'ouverture buccale est limitée et la mâchoire dévie d'un côté à l'ouverture. Dans les deux cas, l'intensité de la douleur peut varier beaucoup d'une personne à l'autre.
Quand faut-il consulter ?
Il est approprié de consulter un dentiste si le bruit de l'articulation de la mâchoire s'accompagne de douleur, si vous ne pouvez plus ouvrir la bouche autant qu'avant, si votre mâchoire reste accrochée en position ouverte ou fermée, ou si manger et parler sont devenus difficiles. Un claquement non douloureux, qui n'a pas changé depuis des années, n'est en revanche pas considéré comme une urgence ; il est néanmoins utile d'en parler à votre praticien lors de votre prochain examen dentaire. À Ankara, dans notre polyclinique située à Çankaya, à Park Oran Ofis, près du centre commercial Panora, les plaintes de l'articulation de la mâchoire sont évaluées par un examen ; la nécessité d'une imagerie ou d'une orientation vers une autre spécialité vous est communiquée à l'issue de cet examen.
Questions fréquentes
Tout claquement de l'articulation de la mâchoire nécessite-t-il un traitement ?
Non. Un claquement qui ne provoque ni douleur ni limitation des mouvements peut, dans de nombreux cas, être simplement surveillé. Si le bruit s'accompagne de douleur, de blocage ou d'une difficulté à ouvrir la bouche, un examen par le praticien est recommandé.
Un déplacement du disque avec réduction peut-il devenir sans réduction ?
Chez certaines personnes, il peut devenir plus difficile au fil du temps pour le disque de retrouver sa place et le tableau peut changer ; mais cela ne s'observe pas chez tout le monde. Si vous remarquez des changements comme la disparition soudaine du claquement avec diminution de l'ouverture buccale, il convient de consulter.
Une IRM est-elle indispensable en cas de déplacement du disque ?
Non. L'évaluation se fait d'abord par l'examen clinique. Si les symptômes sont persistants, si l'ouverture buccale est limitée ou si une intervention avancée est prévue, c'est le praticien qui décide si une IRM est nécessaire.
La gouttière (splint) est-elle utile en cas de déplacement du disque ?
En particulier lorsque le serrement et le grincement des dents s'y associent, une gouttière réalisée sur mesure peut aider à réduire la charge sur l'articulation et les muscles. Le caractère approprié de la gouttière et sa durée d'utilisation sont déterminés après l'examen.
Si ma mâchoire se bloque, dois-je forcer pour l'ouvrir ?
Essayer d'ouvrir la mâchoire en forçant peut irriter davantage les tissus. En cas de blocage soudain, l'approche la plus juste est de s'alimenter avec des aliments mous, de reposer la mâchoire et de consulter rapidement un praticien.
