پاسخ کوتاه: در جابه‌جایی دیسک برگشت‌پذیر، دیسک مفصل فک هنگام بسته بودن دهان به جلو می‌لغزد و در باز شدن دهان با صدای تق سر جایش می‌نشیند؛ باز شدن دهان معمولاً حفظ می‌شود. در جابه‌جایی دیسک غیربرگشت‌پذیر، دیسک نمی‌تواند به جای خود برگردد، صدای تق بیشتر اوقات از بین می‌رود و میزان باز شدن دهان محدود می‌شود. صدای تقی که درد نداشته باشد در بسیاری از موارد ممکن است نیاز به درمان نداشته باشد؛ تصمیم دربارهٔ ارزیابی و آزمایش‌های تکمیلی با معاینهٔ پزشک گرفته می‌شود.
صدای «تقی» که هنگام باز کردن دهان درست جلوی گوش می‌شنوید یا کامل باز نشدن فک در صبح‌ها، اغلب به موقعیت دیسک کوچکی در مفصل فک مربوط است. معادل پزشکی این وضعیت‌ها جابه‌جایی دیسک است و دو شکل اصلی دارد: جابه‌جایی دیسک برگشت‌پذیر و جابه‌جایی دیسک غیربرگشت‌پذیر. هرچند نام‌ها پیچیده به نظر می‌رسند، تفاوت آن‌ها ساده است: آیا دیسک هنگام باز شدن دهان می‌تواند به جای خود برگردد یا نمی‌تواند؟ در این مقاله توضیح می‌دهیم دیسک مفصل فک چیست، این دو وضعیت چگونه از هم تشخیص داده می‌شوند، کدام علائم مهم‌اند و ارزیابی پزشک چگونه پیش می‌رود.
دیسک مفصل فک چیست؟
دیسک مفصل فک بالشتک نازکی از جنس غضروف لیفی است که میان سر مفصلی استخوان فک پایین و حفرهٔ مفصلی جمجمه قرار دارد. این مفصل که مفصل گیجگاهی-فکی (TMJ) نام دارد، درست جلوی گوش قرار گرفته و در همهٔ حرکت‌های روزمره مانند صحبت کردن، جویدن و خمیازه کشیدن نقش دارد.
دیسک از اصطکاک مستقیم دو سطح استخوانی جلوگیری می‌کند و به روان بودن حرکت کمک می‌نماید. در یک مفصل سالم، هنگام باز شدن دهان سر مفصلی به جلو می‌لغزد و دیسک هم همراه آن حرکت می‌کند. وقتی رباط‌هایی که دیسک را در جایش نگه می‌دارند و بافت‌های اطراف شل شوند یا تحت فشار قرار بگیرند، دیسک ممکن است از موقعیت طبیعی‌اش، بیشتر به سمت جلو و داخل، جابه‌جا شود. به این وضعیت جابه‌جایی دیسک مفصل فک می‌گویند.
جابه‌جایی دیسک برگشت‌پذیر چیست؟
در جابه‌جایی دیسک برگشت‌پذیر، دیسکی که هنگام بسته بودن دهان به جلو لغزیده است، با باز شدن دهان دوباره روی سر مفصلی می‌نشیند. واژهٔ «برگشت‌پذیر» در اینجا به بازگشت دیسک به جایش اشاره دارد.
در این بازگشت، بیشتر افراد جلوی گوش صدای تق مشخصی می‌شنوند یا با انگشت یک پرش را حس می‌کنند. هنگام بسته شدن دهان، چون دیسک دوباره به جلو می‌لغزد، ممکن است تق خفیف‌تر دومی هم ایجاد شود که به آن تق متقابل می‌گویند. میزان باز شدن دهان معمولاً در حد طبیعی است، اما هنگام باز کردن، فک ممکن است برای مدت کوتاهی به یک سمت منحرف شود و سپس به وسط برگردد.
نکتهٔ مهم: در جامعه، بخش قابل‌توجهی از کسانی که از مفصل فکشان صدای تق می‌آید، درد یا محدودیت حرکتی ندارند. صدای تقی که درد یا اختلال عملکرد ایجاد نکند، در بیشتر موارد به‌تنهایی نیاز به درمان ندارد و ممکن است فقط پیگیری کافی باشد. برای گرفتن این تصمیم باز هم معاینهٔ پزشک لازم است. در برخی افراد گاهی دیده می‌شود که دیسک دیر سر جایش می‌نشیند و فک برای مدت کوتاهی «گیر می‌کند»، یعنی حملات قفل شدن متناوب رخ می‌دهد؛ این نشانه‌ای است که باید دقیق‌تر پیگیری شود.
جابه‌جایی دیسک غیربرگشت‌پذیر چیست؟
در جابه‌جایی دیسک غیربرگشت‌پذیر، دیسکی که به جلو لغزیده است در هنگام باز شدن دهان هم نمی‌تواند به جای خود برگردد و جلوی سر مفصلی مانع ایجاد می‌کند. چون دیسک سر جایش نمی‌نشیند، صدای تق قبلی بیشتر اوقات از بین می‌رود، اما میزان باز شدن دهان محدود می‌شود.
این وضعیت بخشی از حالت‌هایی را تشکیل می‌دهد که در زبان عامیانه قفل شدن فک نامیده می‌شود؛ در اصطلاح پزشکی «قفل بسته» هم گفته می‌شود. فرد نمی‌تواند دهانش را به اندازهٔ همیشه باز کند، هنگام باز کردن فک به سمت طرف درگیر منحرف می‌شود و حرکات جانبی به سمت مقابل ممکن است دشوار شود. در دورهٔ تازه‌شروع (حاد)، محدودیت می‌تواند آشکار و ناراحت‌کننده باشد. با گذشت زمان (در دورهٔ مزمن) و سازگار شدن بافت‌ها، میزان باز شدن دهان ممکن است تا حدی بیشتر شود؛ اما این روند در همه یکسان پیش نمی‌رود.
علت قفل شدن فک فقط دیسک نیست؛ وضعیت‌های دیگری مانند اسپاسم عضله، عفونت یا پس از کشیدن دندان نیز می‌توانند باز شدن دهان را محدود کنند. این موضوع را در مقالهٔ تریسموس و قفل شدن فک جداگانه بررسی کرده‌ایم.
علائم: صدای تق، قفل شدن، درد
شایع‌ترین علائم جابه‌جایی دیسک، صدای تق مفصل فک، محدودیت در باز شدن دهان و درد اطراف مفصل است؛ اما همهٔ این علائم لزوماً در هر فرد با هم دیده نمی‌شوند. نوع علائم دربارهٔ نوع جابه‌جایی احتمالی سرنخ می‌دهد.
- صدای تق مفصل فک: تق مشخصی که به‌ویژه هنگام باز شدن دهان شنیده می‌شود، اغلب با جابه‌جایی برگشت‌پذیر مرتبط است. صداهای ساییدگی شبیه خرد شدن شن ممکن است به تغییرات دیگر مفصلی اشاره کنند.
- قفل شدن: کامل باز نشدن ناگهانی دهان یا دشواری در بسته شدن آن هنگام باز بودن. در کسی که پیش‌تر صدای تق داشته، قطع شدن صدا همراه با کم شدن میزان باز شدن دهان تغییری است که باید به آن توجه کرد.
- درد: می‌تواند جلوی گوش، در شقیقه یا در عضلات جویدن حس شود؛ ممکن است با جویدن، خمیازه یا در صبح‌ها بیشتر شود.
- حالت‌های همراه: فشردن یا ساییدن دندان‌ها، سردرد و احساس پری گوش در بعضی افراد ممکن است همراه تصویر باشد.
تشخیص چگونه داده می‌شود؟
ارزیابی جابه‌جایی دیسک در وهلهٔ نخست با شرح حال دقیق و معاینهٔ بالینی انجام می‌شود؛ نیاز به تصویربرداری را پزشک بر اساس یافته‌های معاینه تعیین می‌کند. خودتشخیصی یا نتیجه‌گیری صرفاً بر اساس وجود یک صدا درست نیست.
در معاینه معمولاً میزان باز شدن دهان اندازه‌گیری می‌شود، مسیر حرکت فک هنگام باز شدن مشاهده می‌شود، مفصل و عضلات جویدن با دست لمس می‌شوند و لحظهٔ ایجاد صداها بررسی می‌شود. نحوهٔ بسته شدن دندان‌ها و آثار ساییدگی ناشی از فشردن دندان‌ها نیز بررسی می‌شود.
روشی که می‌تواند موقعیت دیسک را مستقیماً نشان دهد، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) است. اما برای هر صدای تقی MRI لازم نیست. اگر علائم پایدار باشد، باز شدن دهان محدود باشد، با وجود درمان شکایت‌ها ادامه داشته باشد یا اقدام پیشرفته‌ای برنامه‌ریزی شود، پزشک ممکن است ارزیابی با MRI را درخواست کند. وقتی لازم باشد ساختارهای استخوانی بررسی شوند، روش‌های دیگر تصویربرداری ترجیح داده می‌شود. اینکه کدام آزمایش لازم است کاملاً پس از معاینه توسط پزشک تعیین می‌شود.
گزینه‌های درمان کدام‌اند؟
در جابه‌جایی دیسک، درمان در بیشتر موارد با روش‌های محافظه‌کارانه و برگشت‌پذیر آغاز می‌شود؛ اقدامات پیشرفته‌تر تنها زمانی مطرح می‌شوند که با این روش‌ها تسکین کافی حاصل نشود. هدف الزاماً برگرداندن دیسک به جای قبلی نیست، بلکه کم کردن درد و عملکردی کردن حرکات فک است.
- اطلاع‌رسانی و عادت‌های روزانه: مدتی غذاهای نرم خوردن، پرهیز از جویدن آدامس و باز کردن بیش از حد دهان، حمایت از فک هنگام خمیازه کشیدن، و متوجه شدن و ترک عادت فشردن دندان‌ها در طول روز.
- کمپرس گرم یا سرد و تمرین‌ها: تمرین‌های ساده فکی که پزشک یا فیزیوتراپیست توصیه می‌کند می‌توانند به شل شدن عضلات و تنظیم حرکت کمک کنند.
- اسپلینت (پلاک شبانه): به‌ویژه اگر فشردن و ساییدن دندان‌ها همراه باشد، اسپلینت اکلوزالی که به‌طور اختصاصی ساخته می‌شود می‌تواند به کم کردن بار روی مفصل و عضلات کمک کند. برای جزئیات می‌توانید به مقالهٔ درمان با اسپلینت مراجعه کنید.
- دارو درمانی: در دوره‌های دردناک، پزشک ممکن است داروهایی را که مناسب می‌داند برای مدت کوتاه توصیه کند. انتخاب دارو و مدت مصرف اختصاصی هر فرد است؛ مصرف خودسرانهٔ دارو توصیه نمی‌شود.
- آرتروسنتز: به‌ویژه در جابه‌جایی غیربرگشت‌پذیر، اگر باز شدن دهان با وجود روش‌های محافظه‌کارانه محدود بماند، این روش که بر شستشوی فضای مفصل استوار است ممکن است بررسی شود. اطلاعات بیشتر در مقالهٔ ما دربارهٔ آرتروسنتز و تزریق مفصل فک آمده است.
- جراحی: در شمار بسیار اندکی از بیماران و در موارد منتخب که روش‌های دیگر کافی نبوده‌اند، توسط رشتهٔ تخصصی مربوط ارزیابی می‌شود.
چارچوب کلی رویکردهای محافظه‌کارانه‌ای که در کلینیک ما به کار می‌رود را در صفحهٔ درمان TMJ و روش‌های آرام‌سازی مفصل فک می‌توانید ببینید. برای کسانی که درمان ارتودنسی را در نظر دارند و در مفصل فک شکایت دارند، مقالهٔ الاینر شفاف و مفصل فک هم می‌تواند راهنما باشد؛ در چنین مواردی ارزیابی مفصل پیش از درمان اهمیت دارد.
تفاوت جابه‌جایی دیسک برگشت‌پذیر و غیربرگشت‌پذیر در یک نگاه چیست؟
تفاوت اصلی این دو وضعیت در این است که دیسک هنگام باز شدن دهان به جای خود برمی‌گردد یا نه. در جابه‌جایی دیسک برگشت‌پذیر، دیسک در باز شدن دهان سر جایش می‌نشیند؛ به همین دلیل صدای تق مشخص است و باز شدن دهان معمولاً حفظ می‌شود. در جابه‌جایی دیسک غیربرگشت‌پذیر، دیسک نمی‌تواند سر جایش بنشیند؛ صدای تق بیشتر اوقات از بین می‌رود، اما باز شدن دهان محدود می‌شود و فک هنگام باز شدن به یک سمت منحرف می‌شود. در هر دو حالت، شدت درد از فردی به فرد دیگر تفاوت زیادی می‌تواند داشته باشد.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
اگر صدای مفصل فک همراه با درد است، دیگر نمی‌توانید دهانتان را مثل قبل باز کنید، فکتان در حالت باز یا بسته گیر می‌کند یا غذا خوردن و صحبت کردن دشوار شده است، مراجعه به دندان‌پزشک مناسب است. صدای تقی که درد ندارد و سال‌هاست تغییر نکرده، وضعیت اورژانسی نیست؛ با این حال گفتن آن به پزشک در معاینهٔ بعدی دندان مفید است. در پلی‌کلینیک ما در آنکارا، منطقهٔ Çankaya، در Park Oran Ofis کنار مرکز خرید Panora، شکایت‌های مفصل فک با معاینه ارزیابی می‌شود؛ اینکه تصویربرداری یا ارجاع به رشتهٔ تخصصی دیگری لازم است یا نه، پس از این معاینه با شما در میان گذاشته می‌شود.
سؤالات متداول
آیا هر صدای تق از مفصل فک نیاز به درمان دارد؟
خیر. صدای تقی که درد یا محدودیت حرکتی ایجاد نمی‌کند، در بیشتر موارد فقط پیگیری می‌شود. اگر همراه صدا درد، قفل شدن یا اشکال در باز کردن دهان وجود داشته باشد، معاینهٔ پزشک توصیه می‌شود.
آیا جابه‌جایی دیسک برگشت‌پذیر ممکن است به غیربرگشت‌پذیر تبدیل شود؟
در بعضی افراد با گذشت زمان بازگشت دیسک به جایش دشوار می‌شود و تصویر بالینی تغییر می‌کند؛ اما این در همه دیده نمی‌شود. اگر تغییری مانند قطع ناگهانی صدای تق و کم شدن میزان باز شدن دهان مشاهده شد، مراجعه به پزشک مناسب است.
آیا برای جابه‌جایی دیسک حتماً باید MRI گرفت؟
خیر. ارزیابی در وهلهٔ نخست با معاینهٔ بالینی انجام می‌شود. اگر علائم پایدار باشد، باز شدن دهان محدود باشد یا اقدام پیشرفته‌ای برنامه‌ریزی شده باشد، پزشک تصمیم می‌گیرد که MRI لازم است یا نه.
آیا اسپلینت در جابه‌جایی دیسک مفید است؟
به‌ویژه در مواردی که فشردن و ساییدن دندان‌ها همراه است، اسپلینتی که به‌طور اختصاصی ساخته شود می‌تواند به کم کردن بار روی مفصل و عضلات کمک کند. مناسب بودن اسپلینت و مدت استفاده از آن پس از معاینه تعیین می‌شود.
وقتی فکم قفل می‌شود، باید با زور بازش کنم؟
تلاش برای باز کردن فک با زور می‌تواند بافت‌ها را بیشتر آزار دهد. در قفل شدن ناگهانی، تغذیه با غذاهای نرم، استراحت دادن به فک و مراجعهٔ سریع به پزشک رویکرد درست‌تری است.
