پاسخ کوتاه: تریسموس یعنی دهان به‌دلیل انقباض عضلات فک یا مشکلی در بافت‌های اطراف، به‌اندازه طبیعی باز نمی‌شود. شایع‌ترین علل آن عبارت‌اند از التهاب اطراف دندان عقلِ نیمه‌دررفته، آبسه‌های ناشی از دندان، واکنش عضلانی پس از درمان‌های دندان، ضربه و اختلالات مفصل فک. درمان متوجه علت است؛ دشواری در بلع یا نفس کشیدن و تورمی که به‌سرعت بزرگ می‌شود نیازمند مراجعه اورژانسی است.
تریسموس وضعیتی است که در آن دهان به‌دلیل انقباض عضلات فک یا مشکلی در بافت‌های اطراف، به عرض طبیعی باز نمی‌شود. در میان مردم با شکایت «قفل شدن فک» یا «دهانم باز نمی‌شود» بیان می‌شود. تریسموس به‌خودی‌خود یک بیماری نیست، نشانه یک علت زمینه‌ای است. در این نوشته علل شایع تریسموس، نشانه‌ها، روش‌های درمان و تمرین و اینکه در چه مواردی مراجعه اورژانسی لازم است را توضیح می‌دهیم.
تریسموس چیست؟
تریسموس یعنی دهانه دهان کمتر از حد معمول باز می‌شود و اغلب این محدودیت با درد همراه است. در یک بزرگسال سالم، فاصله میان دندان‌های جلوی بالا و پایین معمولاً بین 35 تا 50 میلی‌متر است؛ در عمل این را چنین توصیف می‌کنند که سه انگشت روی هم در دهان جا شوند. وقتی این فاصله به‌طور مشخص کم شود، غذا خوردن، حرف زدن، مسواک زدن و معاینه داخل دهان توسط دندانپزشک دشوار می‌شود.
در تریسموس، ساختارهایی که بیش از همه درگیر می‌شوند عضلات جونده‌اند. عضلات پس از عفونت، التهاب، ضربه یا آسیب، با رفلکس دفاعی منقبض می‌شوند و شل شدن‌شان دشوار می‌شود. در برخی موارد اما مشکل از عضلات نیست، بلکه از خود مفصلی است که با نام مفصل فک شناخته می‌شود، یعنی مفصل گیجگاهی-فکی.
علل: عفونت، دندان عقل، ضربه، مفصل
شایع‌ترین علل تریسموس عبارت‌اند از عفونت‌های ناحیه دهان و فک، دندان‌های عقلِ نهفته یا نیمه‌دررفته، درمان‌های دندان و ضربه‌های فک و نیز اختلالات مفصل فک.
دندان عقل و پری‌کورونیت
زیر زبانه لثه‌ای که روی دندان عقل پایین نیمه‌دررفته را می‌پوشاند، ممکن است غذا و باکتری جمع شود. التهابی که در این ناحیه ایجاد می‌شود پری‌کورونیت نام دارد. چون التهاب به عضلات جونده نزدیک است، می‌تواند باز شدن دهان را محدود کند؛ ممکن است تورم، درد، مزه بد و دردی که به گوش می‌رسد همراه آن باشد.
عفونت‌های ناشی از دندان و آبسه
عفونتی که در ریشه دندانی که به‌دلیل پوسیدگی پیشرفته بافت عصبی‌اش مرده است ایجاد می‌شود، می‌تواند به فضاهای اطراف استخوان فک گسترش یابد. به‌ویژه آبسه‌هایی که از دندان‌های آسیاب پایین منشأ می‌گیرند، با اثر بر عضلات می‌توانند به تریسموس مشخص بینجامند.
پس از درمان‌های دندان
پس از برخی بی‌حسی‌های موضعی که در فک پایین انجام می‌شوند یا اقدام‌هایی که مدت طولانی دهان باز می‌ماند، مثلاً پس از کشیدن دشوار دندان عقل، ممکن است محدودیت موقت باز شدن دهان دیده شود. این وضعیت اغلب ظرف چند روز کم می‌شود؛ اما اگر درد و محدودیت بیشتر شود، از نظر عفونت باید کنترل شود.
ضربه
ضربه‌هایی که به فک وارد می‌شوند، شکستگی فک پایین یا استخوان گونه و له شدگی عضلات می‌توانند باز شدن دهان را محدود کنند.
اختلالات مفصل فک
جابه‌جا شدن دیسک مفصل گیجگاهی-فکی، التهاب مفصل یا خستگی عضلانی ناشی از فشردن و ساییدن دندان‌ها در شب می‌تواند به محدودیت باز شدن دهان و حس گیر کردن در فک بینجامد. برخی افراد هنگام بیدار شدن در صبح متوجه می‌شوند فکشان «قفل شده» است.
سایر علل
سفت شدن بافت پس از پرتودرمانی ناحیه سر و گردن، برخی تومورها، بیماری‌های سیستمیک و به‌ندرت عفونت‌هایی مانند کزاز نیز می‌توانند باعث تریسموس شوند. به همین دلیل محدودیت باز شدن دهان که بی‌دلیل است و با گذشت زمان بیشتر می‌شود، حتماً باید ارزیابی شود.
نشانه‌ها
نشانه اصلی تریسموس این است که دهان مثل همیشه باز نمی‌شود؛ معمولاً درد فک، دشواری در جویدن و کشیدگی عضلانی هم همراه آن است. بسته به علت زمینه‌ای، نشانه‌های دیگری هم ممکن است دیده شود:
- دشواری در گاز زدن لقمه، خوردن ساندویچ بزرگ یا سیب
- حس گرفتگی در عضلات فک، درد در شقیقه و جلوی گوش
- نرسیدن مسواک به دندان‌های عقب هنگام مسواک زدن
- دشواری در صحبت کردن، گرفته شدن صدا
- در صورت وجود عفونت، تورم صورت یا زیر فک، تب، بوی بد دهان
- اگر مربوط به مفصل باشد، صدای کلیک، گیر کردن یا کج شدن فک به یک سمت هنگام باز کردن دهان
اینکه نشانه‌ها از چه زمانی آغاز شده‌اند و با چه چیزی ارتباط دارند، سرنخ‌های مهمی برای تشخیص می‌دهد. آیا پس از کشیدن دندان شروع شد، آیا در دندانی مدت‌ها درد وجود داشت، آیا ضربه‌ای به فک وارد شد؟ در میان گذاشتن این اطلاعات با پزشک در معاینه به یافتن سریع‌تر علت کمک می‌کند.
تشخیص چگونه داده می‌شود؟
تشخیص تریسموس بر اندازه‌گیری باز شدن دهان و مشخص کردن علت استوار است. پزشک دهانه دهان را با خط‌کش یا کولیس اندازه می‌گیرد، عضلات فک و مفصل را معاینه می‌کند و دندان‌ها و لثه‌ها را بررسی می‌کند. رادیوگرافی پانورامیک می‌تواند موقعیت دندان‌های عقل و کانون‌های احتمالی عفونت را نشان دهد. در شک به علت مفصلی یا وقتی عفونت گسترده‌ای مطرح است، ممکن است روش‌های تصویربرداری پیشرفته مانند سی‌تی‌اسکن یا ام‌آرآی درخواست شود.
درمان و تمرین‌های فک
درمان تریسموس بر برطرف کردن علت زمینه‌ای و بازیابی ایمن باز شدن دهان استوار است؛ یک درمان استاندارد واحد وجود ندارد.
- اگر عفونی باشد: درمان دندان ملتهب، در صورت لزوم تخلیه آبسه و درمان دارویی‌ای که پزشک مناسب می‌داند انجام می‌شود. اگر پری‌کورونیت تکرار شود، کشیدن دندان عقل می‌تواند مطرح شود.
- در تریسموس پس از اقدام: در روزهای نخست سرما و سپس، با توصیه پزشک، گرما و تغذیه نرم اغلب باعث آرامش می‌شود.
- اگر مربوط به مفصل و عضله باشد: استراحت فک، پرهیز برای مدتی از غذاهای سفت که جویدن زیاد می‌خواهند، نایت‌گارد، فیزیوتراپی و مدیریت استرس می‌تواند بخشی از برنامه باشد.
- پس از ضربه: اگر شکستگی وجود داشته باشد، درمان توسط جراحی دهان، فک و صورت برنامه‌ریزی می‌شود.
تمرین‌های فک
پس از آنکه عفونت حاد تحت کنترل درآمد، تمرین‌های ملایمی که پزشک توصیه می‌کند می‌توانند به افزایش تدریجی باز شدن دهان کمک کنند. برای مثال می‌توان از روش‌هایی مانند باز کردن آهسته دهان تا مرز درد و چند ثانیه نگه داشتن آن، حرکت کنترل‌شده فک به چپ و راست یا افزایش تدریجی فاصله با قرار دادن چند زبان‌گیر روی هم استفاده کرد. مهم است که تمرین‌ها بدون زور و به‌طور منظم انجام شوند؛ اگر حرکتی درد را به‌طور مشخص بیشتر می‌کند، باید آن را رها کرد و با پزشک مشورت کرد. اما هنگام وجود عفونت فعال، به زور باز کردن دهان توصیه نمی‌شود.
چه زمانی اورژانسی است؟
اگر محدودیت باز شدن دهان با دشواری در بلع یا نفس کشیدن، تورم صورت یا گردن که به‌سرعت بزرگ می‌شود، تب بالا و بدتر شدن حال عمومی همراه است، باید بدون اتلاف وقت به اورژانس مراجعه کرد. این نشانه‌ها می‌توانند نشان بدهند عفونت به فضاهای عمیق گردن گسترش یافته است و به مداخله سریع نیاز دارد.
همچنین در موارد زیر باید ظرف مدتی کوتاه به دندانپزشک مراجعه کرد:
- درد و محدودیتی که پس از کشیدن دندان به‌جای کم شدن ظرف چند روز بیشتر می‌شود
- تورم در ناحیه دندان عقل، مزه بد و دردی که به گوش می‌زند
- بسته نشدن دندان‌ها مثل قبل پس از ضربه به فک
- محدودیت باز شدن دهان که بدون علت مشخص طی چند هفته آرام‌آرام بیشتر می‌شود
برای موضوعات متداول دیگر می‌توانید به صفحه پرسش‌های متداول ما نیز سر بزنید.
معاینه برای محدودیت باز شدن دهان در آنکارا
اگر دهانتان مثل همیشه باز نمی‌شود و در فکتان درد یا حس گیر کردن دارید، پیدا شدن زودهنگام علت درمان را آسان‌تر می‌کند. در کلینیک ما که در Park Oran Ofis، کنار مرکز خرید Panora در Çankaya قرار دارد، اگر پس از معاینه علتی دندانی مشخص شود، درمان آن برنامه‌ریزی می‌شود و در صورت لزوم به حوزه تخصصی مربوط ارجاع داده می‌شود. برای گرفتن نوبت می‌توانید از صفحه تماس ما استفاده کنید.
پرسش‌های متداول
تریسموس چند روز طول می‌کشد؟
مدت آن به علت بستگی دارد. محدودیت موقتی که پس از کشیدن دندان دیده می‌شود اغلب ظرف چند روز کم می‌شود. در تریسموس ناشی از عفونت یا مفصل، بهبودی بسته به درمان علت و تمرین‌ها ممکن است بیشتر طول بکشد.
اگر دهانم به اندازه سه انگشت باز نمی‌شود چه کنم؟
جا نشدن سه انگشت روی هم در دهان نشان می‌دهد که دهانه دهان کم شده است. اگر درد، تورم یا تب هم وجود دارد، ظرف مدتی کوتاه به دندانپزشک مراجعه کنید. اگر در بلع یا نفس کشیدن دشواری دارید، به اورژانس بروید.
آیا دندان عقل باعث تریسموس می‌شود؟
بله، به‌ویژه پری‌کورونیتی که اطراف دندان عقل پایینِ نیمه‌دررفته ایجاد می‌شود می‌تواند با اثر بر عضلات جونده باز شدن دهان را محدود کند. در موارد تکرارشونده، پزشک ممکن است کشیدن دندان را توصیه کند.
آیا در تریسموس می‌توانم در خانه تمرین کنم؟
پس از آنکه عفونت حاد تحت کنترل درآمد، تمرین‌های ملایم باز کردن دهان که پزشک توصیه می‌کند می‌تواند سودمند باشد. هنگام وجود عفونت فعال، به زور باز کردن دهان توصیه نمی‌شود؛ اگر تمرین‌ها درد را بیشتر می‌کنند، باید رها شوند و با پزشک مشورت شود.
