Kort antwoord: Trismus is het niet normaal wijd kunnen openen van de mond door samentrekking van de kaakspieren of een probleem in het omliggende weefsel. De meest voorkomende oorzaken zijn een ontsteking rond een half doorgebroken verstandskies, abcessen die van een tand uitgaan, een spierreactie na tandheelkundige behandelingen, trauma en kaakgewrichtsklachten. De behandeling is gericht op de oorzaak; moeite met slikken of ademen en een snel groeiende zwelling vragen om spoedeisende hulp.
Trismus is de toestand waarin de mond niet normaal wijd kan worden geopend door samentrekking van de kaakspieren of een probleem in het omliggende weefsel. In de volksmond wordt het uitgedrukt als de klacht „kaakklem” of „mijn mond gaat niet open”. Trismus is geen ziekte op zich, maar een verschijnsel van een onderliggende oorzaak. In dit artikel leggen we uit wat de veelvoorkomende oorzaken en symptomen van trismus zijn, hoe het wordt behandeld, welke oefeningen er zijn en in welke situaties u direct hulp moet zoeken.
Wat is trismus?
Trismus is het afnemen van de mondopening tot onder de gebruikelijke grenzen, waarbij die beperking vaak met pijn gepaard gaat. Bij een gezonde volwassene ligt de opening tussen de boven- en onderste voortanden doorgaans tussen 35 en 50 millimeter; in de praktijk wordt dit omschreven als het kunnen plaatsen van drie op elkaar gelegde vingers in de mond. Wanneer deze afstand duidelijk kleiner wordt, worden eten, praten, tandenpoetsen en het onderzoek van de mond door de tandarts moeilijker.
De structuren die bij trismus het vaakst zijn aangedaan, zijn de kauwspieren. Na een infectie, ontsteking, trauma of verwonding trekken de spieren als beschermende reflex samen en kunnen ze moeilijk ontspannen. In sommige gevallen ligt het probleem niet bij de spieren, maar bij het kaakgewricht zelf, het temporomandibulaire gewricht.
Oorzaken: infectie, verstandskies, trauma, gewricht
De meest voorkomende oorzaken van trismus zijn infecties in het gebied van mond en kaak, ingesloten of half doorgebroken verstandskiezen, tandheelkundige behandelingen en kaaktrauma's, en kaakgewrichtsklachten.
Verstandskies en pericoronitis
Onder het tandvleesflapje dat een gedeeltelijk doorgebroken onderste verstandskies bedekt, kunnen voedselresten en bacteriën ophopen. De ontsteking die zich daar ontwikkelt, heet pericoronitis. Omdat de ontsteking vlak bij de kauwspieren zit, kan zij het openen van de mond beperken; zwelling, pijn, een slechte smaak en pijn die naar het oor uitstraalt kunnen erbij optreden.
Infecties die van een tand uitgaan en abces
Een infectie aan de wortel van een tand waarvan het zenuwweefsel door gevorderde cariës is afgestorven, kan zich uitbreiden naar de ruimten rondom het kaakbot. Vooral abcessen die van de onderste kiezen uitgaan, kunnen de spieren aantasten en duidelijke trismus veroorzaken.
Na tandheelkundige behandelingen
Na bepaalde plaatselijke verdovingen in de onderkaak of na langdurige ingrepen met een geopende mond, bijvoorbeeld na het trekken van een moeilijke verstandskies, kan een tijdelijke beperking van de mondopening optreden. Die neemt meestal binnen enkele dagen af; nemen pijn en beperking echter toe, dan moet worden gecontroleerd op infectie.
Trauma
Klappen tegen de kaak, breuken van de onderkaak of het jukbeen en kneuzingen van de spieren kunnen de mondopening beperken.
Kaakgewrichtsklachten
Verplaatsing van de schijf in het temporomandibulaire gewricht, gewrichtsontsteking of spiermoeheid door tandenklemmen en -knarsen ’s nachts kunnen een beperkte mondopening en een gevoel van haken in de kaak veroorzaken. Sommige mensen merken bij het wakker worden ’s ochtends dat de kaak „vastzit”.
Andere oorzaken
Verharding van weefsel na radiotherapie in het hoofd-halsgebied, bepaalde tumoren, systemische aandoeningen en in zeldzame gevallen infecties zoals tetanus kunnen ook trismus veroorzaken. Daarom moet een onverklaarbare en na verloop van tijd toenemende beperking van de mondopening altijd worden beoordeeld.
Symptomen
Het belangrijkste symptoom van trismus is dat de mond niet zo wijd kan worden geopend als gebruikelijk; daarbij komen vaak kaakpijn, kauwmoeilijkheden en spierspanning voor. Afhankelijk van de onderliggende oorzaak kunnen ook andere verschijnselen optreden:
- Moeite met het afbijten van een hap, met het eten van een groot broodje of een appel
- Een krampgevoel in de kaakspieren, pijn in de slaap en voor het oor
- Bij het tandenpoetsen de achterste tanden niet kunnen bereiken
- Moeite met spreken, een hees wordende stem
- Bij infectie zwelling in het gezicht of onder de kaak, koorts, een slechte adem
- Bij een oorzaak in het gewricht klikken in de kaak, haken of wegschuiven naar de zijkant bij het openen van de mond
Wanneer de klachten zijn begonnen en waarmee ze samenhangen, geeft belangrijke aanwijzingen voor de diagnose. Begonnen ze na een tandextractie, had u al lange tijd pijn in een tand, hebt u een klap tegen de kaak gehad? Deze gegevens bij het onderzoek met uw tandarts delen helpt om de oorzaak sneller te vinden.
Hoe wordt de diagnose gesteld?
De diagnose trismus berust op het meten van de mondopening en het vaststellen van de oorzaak. De tandarts meet de mondopening met een liniaal of schuifmaat, onderzoekt de kaakspieren en het gewricht en bekijkt de tanden en het tandvlees. Een panoramische röntgenfoto kan de ligging van de verstandskiezen en mogelijke infectiehaarden laten zien. Bij vermoeden van een gewrichtsoorzaak of wanneer een uitgebreide infectie wordt overwogen, kunnen geavanceerde beeldvormingstechnieken zoals een CT-scan of MRI worden aangevraagd.
Behandeling en kaakoefeningen
De behandeling van trismus berust op het wegnemen van de onderliggende oorzaak en het op veilige wijze terugwinnen van de mondopening; er bestaat geen enkele standaardbehandeling.
- Bij een infectie als oorzaak: De ontstoken tand wordt behandeld, zo nodig wordt het abces gedraineerd en wordt de medicamenteuze behandeling toegepast die de tandarts passend acht. Keert pericoronitis steeds terug, dan kan het trekken van de verstandskies aan de orde komen.
- Bij trismus na een ingreep: Koelen in de eerste dagen, daarna met advies van de tandarts warmte en zachte voeding geven meestal verlichting.
- Bij een oorzaak in gewricht en spieren: Kaakrust, enige tijd hard voedsel en voedsel dat veel kauwen vraagt vermijden, bijtplaten, fysiotherapie en stressbeheersing kunnen deel van het plan uitmaken.
- Na trauma: Bij een breuk wordt de behandeling door de kaakchirurg gepland.
Kaakoefeningen
Nadat de acute infectie onder controle is, kunnen voorzichtige oefeningen die de tandarts adviseert helpen de mondopening geleidelijk te vergroten. Zo kunnen methoden worden gebruikt als de mond langzaam tot aan de pijngrens openen en enkele seconden vasthouden, de kaak gecontroleerd naar links en rechts bewegen of de opening na verloop van tijd vergroten met op elkaar gestapelde tongspatels. Het is belangrijk de oefeningen zonder forceren en regelmatig uit te voeren; zorgt een beweging voor duidelijk meer pijn, dan moet u stoppen en de tandarts raadplegen. Bij een actieve infectie wordt het geforceerd openen van de mond niet aangeraden.
Wanneer is het een spoedgeval?
Gaat de beperkte mondopening gepaard met moeite met slikken of ademen, een snel groeiende zwelling van gezicht of hals, hoge koorts en een verslechtering van de algemene toestand, dan moet u zonder tijd te verliezen naar de spoedeisende hulp. Deze verschijnselen kunnen erop wijzen dat de infectie zich naar de diepe halsruimten heeft verspreid, en vragen om snel ingrijpen.
Verder moet u in de volgende situaties binnen korte tijd een tandarts raadplegen:
- Pijn en beperking die na een tandextractie binnen enkele dagen toenemen in plaats van afnemen
- Zwelling in het gebied van de verstandskies, een slechte smaak en pijn die naar het oor uitstraalt
- Tanden die na een klap tegen de kaak niet meer sluiten zoals voorheen
- Een mondopening die zonder duidelijke oorzaak in enkele weken langzaam kleiner wordt
Voor andere veelgestelde onderwerpen kunt u ook onze pagina met veelgestelde vragen raadplegen.
Onderzoek bij een beperkte mondopening in Ankara
Kunt u uw mond niet zo wijd openen als gewoonlijk, of voelt u pijn of haken in de kaak, dan maakt het vroeg vinden van de oorzaak de behandeling gemakkelijker. In onze kliniek in Park Oran Ofis naast winkelcentrum Panora in Çankaya wordt, als na het onderzoek een oorzaak bij de tanden wordt vastgesteld, de behandeling daarvan gepland en zo nodig verwezen naar het betreffende specialisme. Voor een afspraak kunt u onze contactpagina gebruiken.
Veelgestelde vragen
Hoeveel dagen duurt trismus?
De duur hangt van de oorzaak af. Een tijdelijke beperking na een tandextractie neemt meestal binnen enkele dagen af. Bij trismus door infectie of door het gewricht kan het herstel, afhankelijk van de behandeling van de oorzaak en van oefeningen, langer duren.
Wat moet ik doen als mijn mond niet drie vingers wijd opent?
Als er geen drie op elkaar gelegde vingers in de mond passen, wijst dat op een verminderde mondopening. Gaan pijn, zwelling of koorts hiermee gepaard, ga dan binnen korte tijd naar de tandarts. Bij moeite met slikken of ademen gaat u naar de spoedeisende hulp.
Kan een verstandskies trismus veroorzaken?
Ja, vooral pericoronitis rond een gedeeltelijk doorgebroken onderste verstandskies kan de kauwspieren aantasten en de mondopening beperken. Bij terugkerende klachten kan de tandarts adviseren de tand te trekken.
Kan ik bij trismus thuis oefeningen doen?
Nadat de acute infectie onder controle is, kunnen voorzichtige openingsoefeningen die de tandarts adviseert nuttig zijn. Bij een actieve infectie wordt het geforceerd openen van de mond niet aangeraden; nemen de oefeningen de pijn toe, dan moet u stoppen en de tandarts raadplegen.
