پاسخ کوتاه: آرتروسنتز روشی است که زیر بی‌حسی موضعی انجام می‌شود و در آن با سوزن‌های نازک وارد فضای مفصل فک می‌شوند و مفصل را با مایعی استریل شست‌وشو می‌دهند. این روش معمولاً در درد، قفل‌شدگی بسته و محدودیت باز شدن دهان که به درمان‌های محافظه‌کارانه پاسخ نداده‌اند، در نظر گرفته می‌شود. هدف، خارج کردن مواد التهابی و آسان‌تر کردن حرکت مفصل است. مناسب بودن این روش را پزشک با معاینه دقیق و در صورت نیاز با تصویربرداری تعیین می‌کند.
تصور کنید هنگام باز کردن دهان، فک شما در نقطه‌ای گیر می‌کند یا جلوی گوش خود درد یا حس قفل شدن دارید. بیشتر مشکلات مفصل فک با اقدامات ساده بهبود می‌یابند؛ اما در برخی موارد این اقدامات کافی نیستند. در این مرحله یکی از روش‌هایی که ممکن است مطرح شود آرتروسنتز، یعنی شست‌وشوی مفصل فک با مایعی استریل است. این روش که در میان مردم با نام «تزریق مفصل فک» هم شناخته می‌شود، در مقایسه با جراحی مداخله‌ای بسیار محدودتر است. در این نوشته توضیح می‌دهیم آرتروسنتز چیست، در چه شرایطی در نظر گرفته می‌شود و پس از آن چه انتظاراتی می‌توان داشت.
آرتروسنتز چیست؟
آرتروسنتز روشی است که زیر بی‌حسی موضعی انجام می‌شود و در آن با سوزن‌های نازک وارد فضای مفصل فک (مفصل گیجگاهی‌فکی) می‌شوند و مفصل را با مایعی استریل شست‌وشو می‌دهند. هدف، خارج کردن مواد التهابی و فرآورده‌های جانبی انباشته‌شده در مفصل که در ایجاد درد نقش دارند، کاهش فشار داخل مفصل و کمک به لغزش راحت‌تر سطوح مفصلی است.
مفصل فک درست جلوی گوش قرار دارد و محل اتصال فک پایین به جمجمه است. درون مفصل، میان دو سطح استخوانی، دیسکی وجود دارد که نقش بالشتک را ایفا می‌کند. وقتی این دیسک از جای خود جابه‌جا شود، مفصل ملتهب شود یا کیفیت مایع مفصلی کاهش یابد، ممکن است شکایاتی مانند درد، صدا، محدودیت باز شدن دهان و قفل‌شدگی بروز کند.
در آرتروسنتز گاهی پس از شست‌وشو، موادی با خاصیت روان‌کنندگی مانند هیالورونیک اسید نیز به مفصل تزریق می‌شود. به همین دلیل این روش در میان مردم «تزریق مفصل فک» نامیده می‌شود. اینکه کدام ماده به کار رود و اصلاً نیازی به آن باشد یا نه، توسط پزشکی که روش را انجام می‌دهد و بر اساس ویژگی‌های هر مورد تعیین می‌شود.
در کدام مشکلات مفصلی به کار می‌رود؟
آرتروسنتز معمولاً در مشکلات مفصل فک در نظر گرفته می‌شود که با وجود درمان‌های محافظه‌کارانه‌ای که دست‌کم چند هفته ادامه داشته‌اند، بهبود نیافته‌اند. گام نخست اغلب روش‌های غیرجراحی است؛ آرتروسنتز در مواردی که این روش‌ها کافی نباشند، در مرحله دوم قرار می‌گیرد.
موارد اصلی کاربرد آن عبارت‌اند از:
- قفل‌شدگی بسته: اگر دیسک به جلو جابه‌جا شده و به جای خود بازنگردد، باز شدن دهان ممکن است به‌طور چشمگیری محدود شود. در این وضعیت، آرتروسنتز یکی از روش‌هایی است که اغلب برای افزایش میزان باز شدن دهان انتخاب می‌شود.
- درد مفصلی مقاوم: در دردهای با منشأ مفصل که به روش‌هایی مانند اسپلینت، دارو و ورزش پاسخ نداده‌اند.
- التهاب مفصل و تغییرات دژنراتیو: در شرایطی که با سایش سطوح مفصلی و التهاب همراه است، با هدف کاهش علائم.
- محدودیت ناگهانی باز شدن دهان: در محدودیت‌هایی که پس از یک رویداد مشخص ایجاد شده و خودبه‌خود برطرف نشده‌اند.
هر درد فکی منشأ مفصلی ندارد. در دردهای ناشی از عضلات جونده، در شکایات مربوط به فشردن و ساییدن دندان‌ها یا در دردهای با منشأ دندانی، آرتروسنتز ممکن است گزینه مناسبی نباشد. به همین دلیل پیش از این روش معاینه دقیق انجام می‌شود و در صورت لزوم تصویربرداری از مفصل با تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) یا توموگرافی درخواست می‌شود.
این روش چگونه انجام می‌شود؟
آرتروسنتز توسط پزشکی باتجربه در زمینه جراحی دهان، فک و صورت، زیر بی‌حسی موضعی انجام می‌شود و اغلب بین نیم ساعت تا یک ساعت طول می‌کشد. این روش به‌طور کلی با این مراحل پیش می‌رود:
- آماده‌سازی: ناحیه جلوی گوش تمیز و علامت‌گذاری می‌شود. اطراف مفصل بی‌حسی موضعی تزریق می‌شود.
- قرار دادن سوزن‌ها: معمولاً دو سوزن نازک در فضای بالایی مفصل قرار داده می‌شود. یکی برای ورود مایع و دیگری برای خروج آن است.
- شست‌وشو: سرم استریل یا محلولی مشابه از فضای مفصل عبور داده می‌شود. در این حین پزشک ممکن است با حرکت دادن آرام فک بیمار به باز شدن مفصل کمک کند.
- کاربرد تکمیلی: در صورت لزوم، در پایان شست‌وشو ماده‌ای با خاصیت روان‌کنندگی یا ضدالتهابی به مفصل تزریق می‌شود.
- پایان: سوزن‌ها خارج و محل‌های ورود پوشانده می‌شوند. معمولاً نیازی به بخیه نیست.
در طول این روش، به لطف بی‌حسی، احساس درد تا حد زیادی مهار می‌شود؛ ممکن است احساس فشار یا پری وجود داشته باشد. به‌دلیل اثر بی‌حسی موضعی، در چند ساعت پس از این روش ممکن است بی‌حسی موقت در عضلات صورت همان سمت یا ضعف خفیفی در پلک دیده شود. این اثر با از بین رفتن بی‌حسی برطرف می‌شود.
بهبودی پس از این روش
پس از آرتروسنتز بیشتر بیماران می‌توانند همان روز به خانه بازگردند؛ بهبودی معمولاً ظرف چند روز به‌طور محسوسی پیش می‌رود. تورم خفیف، حساسیت و احساس پری در ناحیه در روزهای نخست طبیعی است.
در دوره بهبودی معمولاً این توصیه‌ها ارائه می‌شود:
- تغذیه نرم: در روزهای نخست غذاهایی ترجیح داده می‌شوند که نیازی به جویدن ندارند یا کمتر نیاز دارند؛ از غذاهای سفت، چسبنده و لقمه‌های بزرگ پرهیز می‌شود.
- استراحت فک: از حرکاتی که مفصل را خسته می‌کنند، مانند باز کردن بیش از حد دهان، جویدن آدامس و صحبت طولانی، پرهیز می‌شود.
- کمپرس سرد و گرم: بنا به توصیه پزشک، در دوره نخست کمپرس سرد و پس از آن کمپرس ولرم می‌تواند تسکین‌دهنده باشد.
- تمرین‌ها: برای حفظ میزان باز شدن دهان، تمرین‌های ساده فک که پزشک یا فیزیوتراپیست توصیه کرده انجام می‌شود.
- داروها: در صورت لزوم پزشک ممکن است مسکن یا داروی ضدالتهاب توصیه کند؛ این داروها فقط باید به شیوه‌ای که پزشک تجویز کرده مصرف شوند.
در بسیاری از بیماران، افزایش میزان باز شدن دهان و کاهش درد مدت کوتاهی پس از این روش احساس می‌شود. اما پاسخ هر بیمار متفاوت است؛ در برخی افراد ممکن است لازم باشد این روش تکرار شود یا با درمان‌های دیگر تکمیل گردد. در صورت افزایش تدریجی تورم، تب، تغییر محسوس در شنوایی یا بی‌حسی طولانی‌مدت در صورت، باید بی‌درنگ به پزشک مراجعه کرد.
درمان‌های جایگزین
در مشکلات مفصل فک، روش‌های غیرجراحی متعددی وجود دارد که می‌توان پیش از آرتروسنتز یا همراه با آن به کار برد و بخش قابل‌توجهی از موارد با همین روش‌ها کنترل می‌شود. مهم‌ترین آن‌ها عبارت‌اند از:
- آگاه‌سازی و تغییر عادت‌ها: گام‌های ساده‌ای مانند نجویدن آدامس، گاز نگرفتن ناخن و خودکار، و متوجه شدن و ترک عادت فشردن دندان‌ها در طول روز می‌تواند شکایات را به‌طور چشمگیری کاهش دهد.
- اسپلینت اکلوزال (پلاک شبانه): به‌ویژه اگر فشردن و ساییدن دندان‌ها همراه باشد، پلاکی سخت که برای هر فرد ساخته می‌شود می‌تواند به کاهش بار روی مفصل و عضلات کمک کند.
- فیزیوتراپی و ورزش: تمرین‌های شل‌کننده عضلات، گرما درمانی و روش‌های فیزیوتراپی.
- درمان دارویی: در صورت تشخیص پزشک، مسکن یا شل‌کننده عضلانی کوتاه‌مدت.
- کاربردهای داخل عضلانی: در شرایط ناشی از فعالیت بیش از حد عضلات جونده، با ارزیابی پزشک روش‌های تزریقی متفاوتی ممکن است مطرح شود.
- آرتروسکوپی و جراحی باز: در موارد پیشرفته‌ای که به روش‌های دیگر از جمله آرتروسنتز پاسخ نداده‌اند، آرتروسکوپی که در آن مفصل با دوربین بررسی می‌شود یا جراحی باز ممکن است در نظر گرفته شود.
ارتباط ناهنجاری‌های بایت (جفت شدن دندان‌ها) با شکایات مفصل فک، از نظر علمی هنوز موضوعی مورد بحث است. به همین دلیل درمان ارتودنسی نه به‌عنوان درمان مستقل مشکل مفصلی، بلکه فقط در صورتی که در معاینه لازم تشخیص داده شود، به‌عنوان بخشی از یک طرح جامع ارزیابی می‌شود. پاسخ پرسش‌های دیگر درباره مفصل فک و درمان‌های مرتبط را می‌توانید در صفحه پرسش‌های متداول ما بیابید.
در شکایات مفصل فک چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
اگر باز شدن دهان شما ناگهان محدود شده، درد فک شما چند هفته است برطرف نشده یا هنگام جویدن و صحبت کردن دشواری محسوسی دارید، معاینه توصیه می‌شود. در پلی‌کلینیک ما که در Park Oran Ofis نزدیک مرکز خرید Panora در Çankaya آنکارا قرار دارد، شکایات مفصل فک ارزیابی می‌شود؛ در صورت لزوم طرح درمان با همکاری رشته‌های تخصصی مرتبط تهیه می‌شود.
پرسش‌های متداول
آیا آرتروسنتز روشی دردناک است؟
از آنجا که این روش زیر بی‌حسی موضعی انجام می‌شود، در طول آن معمولاً به‌جای درد، احساس فشار یا پری وجود دارد. پس از برطرف شدن اثر بی‌حسی ممکن است حساسیت و تورم خفیفی برای چند روز وجود داشته باشد. این شکایات در بیشتر موارد با روش‌هایی که پزشک توصیه می‌کند کنترل می‌شوند.
آرتروسنتز را چند بار می‌توان انجام داد؟
در بسیاری از بیماران یک بار انجام آن ممکن است کافی باشد. در برخی موارد، هنگامی که پاسخ ناکافی باشد یا شکایات تکرار شوند، این روش ممکن است در فواصل مشخص تکرار شود. درباره نیاز به تکرار، پزشک بر اساس یافته‌های معاینه تصمیم می‌گیرد.
پس از آرتروسنتز چه زمانی می‌توانم به کار برگردم؟
بیشتر کسانی که کار پشت میزی دارند، یک یا دو روز پس از این روش می‌توانند به کارهای روزمره خود بازگردند. در کارهایی که نیاز به صحبت طولانی دارند، باید در روزهای نخست مراقب بود که فک خسته نشود. مدت زمان مخصوص هر فرد را پزشکی که روش را انجام می‌دهد تعیین می‌کند.
آیا صدای مفصل فک به‌تنهایی نیاز به درمان دارد؟
صدای تقی که فقط هنگام باز کردن دهان شنیده می‌شود و درد و محدودیتی همراه آن نیست، اغلب به‌تنهایی نیازی به درمان مداخله‌ای ندارد. اما اگر صدا با درد، قفل‌شدگی یا کاهش میزان باز شدن دهان همراه باشد، معاینه توصیه می‌شود.
