Kort antwoord: Artrocentese is een ingreep onder plaatselijke verdoving waarbij met dunne naalden in de gewrichtsholte van het kaakgewricht wordt geprikt en het gewricht met een steriele vloeistof wordt gespoeld. De ingreep wordt meestal overwogen bij pijn, een gesloten kaakklem (closed lock) en een beperkte mondopening die niet reageren op conservatieve behandelingen. Het doel is ontstekingsstoffen te verwijderen en de beweging van het gewricht te vergemakkelijken. Of de ingreep geschikt is, bepaalt de arts op basis van een uitgebreid onderzoek en zo nodig beeldvorming.
Stelt u zich voor dat uw kaak bij het openen van de mond op een bepaald punt blijft haken, of dat u pijn vóór het oor of een blokkerend gevoel ervaart. De meeste kaakgewrichtsklachten verminderen met eenvoudige maatregelen, maar soms zijn die maatregelen niet voldoende. Op dat moment kan artrocentese ter sprake komen: het spoelen van het kaakgewricht met een steriele vloeistof. Deze ingreep, in de volksmond ook wel "kaakgewrichtinjectie" genoemd, is een veel beperktere ingreep dan een operatie. In dit artikel leggen we uit wat artrocentese is, in welke situaties het wordt overwogen en wat u daarna kunt verwachten.
Wat is artrocentese?
Artrocentese is een ingreep onder plaatselijke verdoving waarbij met dunne naalden in de gewrichtsholte van het kaakgewricht (temporomandibulair gewricht) wordt geprikt en het gewricht met een steriele vloeistof wordt gespoeld. Het doel is de ontstekingsstoffen en afbraakproducten die zich in het gewricht ophopen en bijdragen aan de pijn te verwijderen, de druk in het gewricht te verlagen en ervoor te zorgen dat de gewrichtsoppervlakken soepeler langs elkaar glijden.
Het kaakgewricht ligt direct vóór het oor; hier is de onderkaak met de schedel verbonden. In het gewricht zit tussen de twee botoppervlakken een schijf (discus) die als kussen fungeert. Wanneer deze schijf verschuift, het gewricht ontstoken raakt of de kwaliteit van de gewrichtsvloeistof achteruitgaat, kunnen klachten ontstaan zoals pijn, geluiden, een beperkte mondopening en blokkeren.
Tijdens de artrocentese kunnen na het spoelen soms ook smerende middelen zoals hyaluronzuur in het gewricht worden ingebracht. Daarom wordt de ingreep in de volksmond "kaakgewrichtinjectie" genoemd. Welk middel wordt gebruikt en of dat nodig is, beslist de arts die de ingreep uitvoert op basis van de kenmerken van de situatie.
Bij welke gewrichtsproblemen wordt het toegepast?
Artrocentese wordt meestal overwogen bij kaakgewrichtsproblemen die niet verbeteren ondanks conservatieve behandelingen die minstens enkele weken zijn toegepast. De eerste stap bestaat meestal uit niet-chirurgische methoden; artrocentese is een tweedelijnsbehandeling voor situaties waarin die methoden tekortschieten.
De belangrijkste toepassingsgebieden zijn:
- Gesloten kaakklem (closed lock): Als de schijf naar voren is verschoven en niet meer op zijn plaats terugkeert, kan de mondopening duidelijk beperkt zijn. In dat geval is artrocentese een van de vaak gekozen methoden om de mondopening te vergroten.
- Hardnekkige gewrichtspijn: Bij pijn die uit het gewricht komt en niet reageert op methoden zoals een opbeetplaat (splint), medicatie en oefeningen.
- Gewrichtsontsteking en degeneratieve veranderingen: Om klachten te verlichten bij aandoeningen met slijtage van de gewrichtsoppervlakken en ontsteking.
- Plotselinge beperking van de mondopening: Bij beperkingen die na een bepaalde gebeurtenis zijn ontstaan en niet vanzelf verbeteren.
Niet elke kaakpijn komt uit het gewricht. Bij pijn die uit de kauwspieren komt, bij klachten door tandenklemmen en knarsen of bij pijn die van de tanden uitgaat, is artrocentese mogelijk geen geschikte optie. Daarom wordt vóór de ingreep een uitgebreid onderzoek gedaan en wordt zo nodig beeldvorming van het gewricht met een MRI-scan of CT-scan aangevraagd.
Hoe wordt de ingreep uitgevoerd?
Artrocentese wordt uitgevoerd door een arts met ervaring in mond- en kaakchirurgie, onder plaatselijke verdoving, en duurt meestal tussen een half uur en een uur. In grote lijnen verloopt de ingreep in de volgende stappen:
- Voorbereiding: Het gebied vóór het oor wordt gereinigd en gemarkeerd. Rond het gewricht wordt een plaatselijke verdoving gegeven.
- Plaatsen van de naalden: In de bovenste gewrichtsholte worden meestal twee dunne naalden geplaatst. De ene dient voor de toevoer van de vloeistof, de andere voor de afvoer.
- Spoelen: Steriele zoutoplossing of een vergelijkbare oplossing wordt door de gewrichtsholte geleid. De arts kan daarbij de kaak van de patiënt voorzichtig bewegen om het gewricht te helpen openen.
- Aanvullende toediening: Indien nodig wordt aan het eind van het spoelen een smerend of ontstekingsremmend middel in het gewricht gebracht.
- Afronding: De naalden worden verwijderd en de insteekpunten worden afgedekt. Hechtingen zijn meestal niet nodig.
Dankzij de verdoving wordt pijn tijdens de ingreep grotendeels voorkomen; u kunt wel druk of een vol gevoel ervaren. Door de plaatselijke verdoving kan in de uren na de ingreep een tijdelijke gevoelloosheid in de gezichtsspieren aan dezelfde kant of een lichte zwakte van het ooglid optreden. Dit verdwijnt zodra de verdoving is uitgewerkt.
Herstel na de ingreep
Na artrocentese kunnen de meeste patiënten dezelfde dag naar huis; het herstel vordert meestal binnen enkele dagen duidelijk. Lichte zwelling, gevoeligheid en een vol gevoel in het behandelde gebied zijn in de eerste dagen normaal.
Tijdens de herstelperiode worden meestal de volgende adviezen gegeven:
- Zachte voeding: In de eerste dagen kiest u voedsel waarvoor weinig of niet gekauwd hoeft te worden; harde, kleverige voeding en grote happen worden vermeden.
- Rust voor de kaak: Vermijd bewegingen die het gewricht belasten, zoals de mond ver opendoen, kauwgom kauwen en langdurig praten.
- Koude en warme kompressen: Op advies van de arts kan in de eerste periode koude en daarna lauwe warmte verlichting geven.
- Oefeningen: Om de mondopening te behouden worden eenvoudige kaakoefeningen gedaan die de arts of fysiotherapeut aanbeveelt.
- Medicatie: Indien nodig kan de arts pijnstillers of ontstekingsremmers voorschrijven; gebruik deze uitsluitend zoals de arts heeft aangegeven.
Bij veel patiënten worden een grotere mondopening en minder pijn kort na de ingreep merkbaar. Iedere patiënt reageert echter anders; bij sommige mensen moet de ingreep worden herhaald of met andere behandelingen worden ondersteund. Neem zonder uitstel contact op met de arts bij toenemende zwelling, koorts, een duidelijke verandering in het gehoor of gevoelloosheid in het gezicht die lang aanhoudt.
Alternatieve behandelingen
Bij kaakgewrichtsklachten zijn er talrijke niet-chirurgische methoden die vóór of samen met artrocentese kunnen worden toegepast, en een groot deel van de gevallen is met deze methoden onder controle te krijgen. De belangrijkste zijn:
- Voorlichting en aanpassing van gewoonten: Eenvoudige stappen zoals geen kauwgom kauwen, niet op nagels of pennen bijten en het overdag klemmen van de tanden opmerken en afleren, kunnen de klachten duidelijk verminderen.
- Occlusale splint (nachtbeugel): Vooral als er sprake is van tandenklemmen en knarsen, kan een op maat gemaakte harde plaat helpen de belasting op het gewricht en de spieren te verminderen.
- Fysiotherapie en oefeningen: Spierontspannende oefeningen, warmtebehandeling en fysiotherapeutische methoden.
- Medicamenteuze behandeling: Indien de arts dit nodig acht, kortdurend gebruik van pijnstillers of spierverslappers.
- Injecties in de spieren: Bij klachten door overactiviteit van de kauwspieren kunnen na beoordeling door de arts verschillende injectiemethoden ter sprake komen.
- Artroscopie en open chirurgie: In gevorderde gevallen die niet reageren op andere methoden, inclusief artrocentese, kan een artroscopie (waarbij het gewricht met een camera wordt onderzocht) of open chirurgie worden overwogen.
Het verband tussen afwijkingen in de beet en kaakgewrichtsklachten is wetenschappelijk nog altijd een punt van discussie. Daarom wordt orthodontische behandeling niet gezien als een op zichzelf staande behandeling van het gewrichtsprobleem, maar alleen als onderdeel van een breder plan wanneer dat bij het onderzoek nodig blijkt. Andere veelgestelde vragen over het kaakgewricht en verwante behandelingen vindt u op onze pagina met veelgestelde vragen.
Wanneer gaat u met kaakgewrichtsklachten naar een arts?
Als uw mondopening plotseling beperkt is geraakt, uw kaakpijn al enkele weken niet overgaat of u duidelijk moeite hebt met kauwen en praten, is een onderzoek aan te raden. In onze polikliniek in Park Oran Ofis, vlak bij winkelcentrum Panora in Çankaya, worden kaakgewrichtsklachten beoordeeld; waar nodig wordt het behandelplan samen met de betrokken specialismen opgesteld.
Veelgestelde vragen
Is artrocentese een pijnlijke ingreep?
Omdat de ingreep onder plaatselijke verdoving wordt uitgevoerd, voelt u tijdens de ingreep meestal geen pijn maar druk of een vol gevoel. Nadat de verdoving is uitgewerkt, kunnen gevoeligheid en lichte zwelling enkele dagen aanhouden. Deze klachten zijn in de meeste gevallen onder controle te houden met de methoden die de arts aanbeveelt.
Hoe vaak kan artrocentese worden uitgevoerd?
Bij veel patiënten kan één ingreep voldoende zijn. In sommige gevallen, wanneer het effect onvoldoende is of de klachten terugkeren, kan de ingreep met bepaalde tussenpozen worden herhaald. Of herhaling nodig is, beslist de arts op basis van de onderzoeksbevindingen.
Wanneer kan ik na artrocentese weer aan het werk?
De meeste mensen met een bureaubaan kunnen een of twee dagen na de ingreep hun dagelijkse werkzaamheden hervatten. Bij werk waarbij u lang moet praten, is het in de eerste dagen verstandig voorzichtig te zijn om de kaak niet te vermoeien. De arts die de ingreep uitvoert, bepaalt de termijn die voor u geldt.
Moet een geluid in het kaakgewricht op zichzelf worden behandeld?
Een klikgeluid dat alleen bij het openen van de mond hoorbaar is, zonder pijn of beperking, vereist meestal op zichzelf geen invasieve behandeling. Gaat het geluid echter gepaard met pijn, blokkeren of een kleinere mondopening, dan is een onderzoek aan te raden.
