Коротко: артроцентез — это процедура под местной анестезией, при которой в полость челюстного сустава вводят тонкие иглы и промывают сустав стерильной жидкостью. Обычно его рассматривают при боли, закрытой блокировке и ограниченном открывании рта, которые не поддаются консервативному лечению. Цель — удалить воспалительные вещества и облегчить движения в суставе. Показан ли он вам, врач определяет после подробного осмотра и при необходимости визуализации.
Представьте: при открывании рта челюсть будто цепляется в какой-то точке, перед ухом появляется боль или ощущение заклинивания. Большинство нарушений челюстного сустава ослабевают благодаря простым мерам, но иногда этих мер недостаточно. Именно тогда может обсуждаться один из методов — артроцентез, то есть промывание челюстного сустава стерильной жидкостью. Эту процедуру, которую в народе называют также «инъекцией в челюстной сустав», можно считать гораздо более ограниченным вмешательством, чем операция. В этой статье мы расскажем, что такое артроцентез, в каких случаях его рассматривают и чего можно ожидать после него.
Что такое артроцентез?
Артроцентез — процедура под местной анестезией, при которой в полость челюстного (височно-нижнечелюстного) сустава вводят тонкие иглы и промывают сустав стерильной жидкостью. Её цель — удалить скопившиеся в суставе воспалительные вещества и продукты, усиливающие боль, снизить внутрисуставное давление и обеспечить более свободное скольжение суставных поверхностей.
Челюстной сустав расположен прямо перед ухом: здесь нижняя челюсть соединяется с черепом. Внутри сустава между двумя костными поверхностями находится диск, выполняющий роль амортизатора. Если этот диск смещается, сустав воспаляется или ухудшается качество суставной жидкости, могут появиться боль, звуки в суставе, ограничение открывания рта и блокировка.
Иногда во время артроцентеза после промывания в сустав вводят вещества со смазывающими свойствами, например гиалуроновую кислоту. Поэтому в народе процедуру называют «инъекцией в челюстной сустав». Какое вещество использовать и нужно ли оно вообще, решает врач, выполняющий процедуру, исходя из особенностей конкретного случая.
При каких проблемах сустава его проводят?
Артроцентез обычно рассматривают при проблемах челюстного сустава, которые не проходят несмотря на консервативное лечение в течение как минимум нескольких недель. Первым этапом чаще всего становятся нехирургические методы, а артроцентез относится ко второму этапу, когда их оказывается недостаточно.
Основные показания:
- Закрытая блокировка: если диск сместился вперёд и не возвращается на место, открывание рта может быть заметно ограничено. В такой ситуации артроцентез — один из часто выбираемых методов для увеличения открывания рта.
- Стойкая боль в суставе: при боли суставного происхождения, которая не отвечает на сплинт, лекарства и упражнения.
- Воспаление сустава и дегенеративные изменения: для облегчения симптомов при износе суставных поверхностей и воспалении.
- Внезапное ограничение открывания рта: при ограничении, возникшем после определённого события и не проходящем самостоятельно.
Не всякая боль в челюсти связана с суставом. При боли, исходящей из жевательных мышц, при жалобах, связанных со сжатием и скрежетом зубов, или при зубной боли артроцентез может оказаться неподходящим вариантом. Поэтому перед процедурой проводится подробный осмотр, а при необходимости назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию сустава.
Как проводится процедура?
Артроцентез выполняет врач с опытом в области челюстно-лицевой хирургии, под местной анестезией; чаще всего процедура занимает от получаса до часа. В общих чертах она проходит так:
- Подготовка: область перед ухом очищают и размечают. Вокруг сустава проводят местную анестезию.
- Введение игл: в верхнюю полость сустава обычно вводят две тонкие иглы — одну для поступления жидкости, другую для её оттока.
- Промывание: через полость сустава пропускают стерильный физиологический раствор или аналогичный раствор. В это время врач может бережно двигать челюсть пациента, помогая суставу раскрыться.
- Дополнительное введение: при необходимости в конце промывания в сустав вводят вещество со смазывающими или противовоспалительными свойствами.
- Завершение: иглы извлекают, места проколов закрывают. Швы обычно не требуются.
Благодаря анестезии болевые ощущения во время процедуры в значительной степени подавляются; может ощущаться давление или распирание. Из-за действия местной анестезии в течение нескольких часов после процедуры возможны временное онемение мимических мышц на той же стороне или лёгкая слабость века. Этот эффект проходит по мере окончания действия анестезии.
Восстановление после процедуры
После артроцентеза большинство пациентов могут вернуться домой в тот же день; восстановление обычно заметно продвигается в течение нескольких дней. В первые дни в области процедуры нормальны лёгкий отёк, чувствительность и ощущение распирания.
В период восстановления обычно рекомендуют:
- Мягкое питание: в первые дни выбирают продукты, которые не требуют или почти не требуют жевания; избегают твёрдой, липкой пищи и больших кусков.
- Покой для челюсти: избегают движений, нагружающих сустав, — слишком широкого открывания рта, жевательной резинки и долгих разговоров.
- Холод и тепло: по рекомендации врача в первое время облегчение может принести холодный, а затем тёплый компресс.
- Упражнения: для сохранения открывания рта выполняют простые упражнения для челюсти, которые порекомендует врач или физиотерапевт.
- Лекарства: при необходимости врач может назначить обезболивающие или противовоспалительные препараты; их следует принимать только так, как назначил врач.
У многих пациентов увеличение открывания рта и уменьшение боли заметны вскоре после процедуры. Однако реакция у всех разная: некоторым может потребоваться повторная процедура или дополнительное лечение другими методами. Если отёк постепенно нарастает, появляется температура, заметно меняется слух или онемение лица долго не проходит, следует без промедления обратиться к врачу.
Альтернативные методы лечения
При нарушениях челюстного сустава существует множество нехирургических методов, которые применяют до артроцентеза или вместе с ним, и значительную часть случаев удаётся взять под контроль с их помощью. Основные из них:
- Информирование и изменение привычек: простые шаги — отказаться от жевательной резинки, не грызть ногти и ручки, замечать и прекращать дневное сжатие зубов — могут заметно уменьшить жалобы.
- Окклюзионный сплинт (ночная капа): особенно если присутствуют сжатие и скрежет зубов, изготовленная индивидуально жёсткая капа может помочь снизить нагрузку на сустав и мышцы.
- Физиотерапия и упражнения: упражнения для расслабления мышц, тепловые процедуры и методы физиотерапии.
- Медикаментозное лечение: если врач сочтёт нужным — кратковременный приём обезболивающих или миорелаксантов.
- Внутримышечные процедуры: при состояниях, связанных с гиперактивностью жевательных мышц, по оценке врача могут обсуждаться различные инъекционные методы.
- Артроскопия и открытая операция: в запущенных случаях, не отвечающих на другие методы, включая артроцентез, может рассматриваться артроскопия, при которой сустав осматривают с помощью камеры, или открытая операция.
Связь нарушений прикуса с жалобами со стороны челюстного сустава до сих пор остаётся предметом научной дискуссии. Поэтому ортодонтическое лечение рассматривается не как самостоятельное лечение проблемы сустава, а лишь как часть комплексного плана, если это признано необходимым по результатам осмотра. Ответы на другие вопросы о челюстном суставе и связанных с ним методах лечения вы найдёте на нашей странице часто задаваемых вопросов.
Когда обращаться к врачу при жалобах на челюстной сустав?
Если открывание рта внезапно ограничилось, боль в челюсти не проходит несколько недель или вы испытываете заметные трудности при жевании и разговоре, рекомендуется пройти осмотр. В нашей поликлинике в Park Oran Ofis, рядом с ТЦ Panora в районе Çankaya (Анкара), оценивают жалобы со стороны челюстного сустава; при необходимости план лечения составляется совместно со специалистами смежных областей.
Часто задаваемые вопросы
Больно ли делать артроцентез?
Поскольку процедура проводится под местной анестезией, во время неё обычно ощущается не боль, а давление или распирание. После окончания действия анестезии в течение нескольких дней возможны чувствительность и лёгкий отёк. В большинстве случаев эти жалобы удаётся контролировать методами, которые порекомендует врач.
Сколько раз можно проводить артроцентез?
Многим пациентам бывает достаточно одной процедуры. В некоторых случаях, когда эффект недостаточен или жалобы возвращаются, процедуру можно повторять через определённые промежутки времени. Нужно ли повторение, врач решает по результатам осмотра.
Когда после артроцентеза можно вернуться к работе?
Большинство людей с офисной работой возвращаются к повседневным делам через один-два дня после процедуры. Если работа требует долгих разговоров, в первые дни нужно быть осторожнее, чтобы не перегружать челюсть. Индивидуальный срок определяет врач, проводивший процедуру.
Требует ли лечения сам по себе звук в челюстном суставе?
Щелчок при открывании рта без боли и ограничения движений чаще всего сам по себе не требует инвазивного лечения. Однако если звук сопровождается болью, блокировкой или уменьшением открывания рта, рекомендуется пройти осмотр.
