Réponse courte : L'arthrocentèse est une intervention réalisée sous anesthésie locale, au cours de laquelle on accède à l'espace articulaire de la mâchoire à l'aide de fines aiguilles pour laver l'articulation avec un liquide stérile. Elle est généralement envisagée en cas de douleur, de blocage fermé et d'ouverture buccale limitée ne répondant pas aux traitements conservateurs. L'objectif est d'éliminer les substances inflammatoires et de faciliter le mouvement de l'articulation. L'indication est déterminée par le praticien après un examen approfondi et, si nécessaire, une imagerie.
Imaginez que votre mâchoire accroche à un certain moment lorsque vous ouvrez la bouche, ou que vous ressentiez une douleur ou un blocage devant l'oreille. La plupart des troubles de l'articulation de la mâchoire s'atténuent grâce à des mesures simples ; dans certains cas, toutefois, ces mesures ne suffisent pas. C'est à ce stade que l'une des méthodes envisageables est l'arthrocentèse, c'est-à-dire le lavage de l'articulation de la mâchoire avec un liquide stérile. Connue aussi sous le nom d'« injection de l'articulation de la mâchoire », cette intervention est beaucoup plus limitée qu'une opération chirurgicale. Dans cet article, nous expliquons ce qu'est l'arthrocentèse, dans quels cas elle est envisagée et à quoi s'attendre ensuite.
Qu'est-ce que l'arthrocentèse ?
L'arthrocentèse est une intervention réalisée sous anesthésie locale, au cours de laquelle on accède à l'espace de l'articulation de la mâchoire (articulation temporo-mandibulaire) à l'aide de fines aiguilles pour la laver avec un liquide stérile. L'objectif est d'éliminer les substances inflammatoires et les sous-produits qui s'accumulent dans l'articulation et contribuent à la douleur, de réduire la pression intra-articulaire et de permettre aux surfaces articulaires de glisser plus facilement.
L'articulation de la mâchoire se situe juste devant l'oreille ; c'est là que la mâchoire inférieure s'articule avec le crâne. À l'intérieur de l'articulation, un disque joue le rôle de coussin entre les deux surfaces osseuses. Lorsque ce disque se déplace, que l'articulation s'enflamme ou que la qualité du liquide articulaire se dégrade, des troubles tels que douleur, bruits, ouverture buccale limitée et blocage peuvent apparaître.
Lors de l'arthrocentèse, des substances lubrifiantes comme l'acide hyaluronique peuvent parfois être appliquées dans l'articulation après le lavage. C'est pourquoi l'intervention est couramment appelée « injection de l'articulation de la mâchoire ». Le praticien qui réalise l'intervention décide, selon les particularités du cas, quelle substance utiliser et si elle est nécessaire.
Pour quels troubles articulaires est-elle pratiquée ?
L'arthrocentèse est généralement envisagée pour les troubles de l'articulation de la mâchoire qui ne s'améliorent pas malgré des traitements conservateurs suivis pendant au moins plusieurs semaines. La première étape est le plus souvent constituée de méthodes non chirurgicales ; l'arthrocentèse intervient en deuxième intention, lorsque celles-ci se révèlent insuffisantes.
Ses principales indications sont les suivantes :
- Blocage fermé : si le disque s'est déplacé vers l'avant et ne reprend pas sa place, l'ouverture buccale peut être nettement limitée. Dans ce cas, l'arthrocentèse est l'une des méthodes souvent choisies pour augmenter l'ouverture buccale.
- Douleur articulaire persistante : en cas de douleur d'origine articulaire ne répondant pas à des méthodes comme la gouttière, les médicaments et les exercices.
- Inflammation articulaire et modifications dégénératives : pour atténuer les symptômes lorsque les surfaces articulaires présentent une usure et une inflammation.
- Limitation soudaine de l'ouverture buccale : en cas de limitation survenue après un événement précis et qui ne s'améliore pas d'elle-même.
Toute douleur de la mâchoire n'est pas d'origine articulaire. En cas de douleur provenant des muscles masticateurs, de troubles liés au serrement et au grincement des dents ou de douleur d'origine dentaire, l'arthrocentèse peut ne pas être une option adaptée. C'est pourquoi un examen approfondi est réalisé avant l'intervention et, si nécessaire, une imagerie de l'articulation par résonance magnétique (IRM) ou par tomographie est demandée.
Comment se déroule l'intervention ?
L'arthrocentèse est réalisée sous anesthésie locale par un praticien expérimenté en chirurgie buccale et maxillo-faciale, et dure le plus souvent entre une demi-heure et une heure. Dans les grandes lignes, l'intervention se déroule selon les étapes suivantes :
- Préparation : la zone située devant l'oreille est nettoyée et marquée. Une anesthésie locale est appliquée autour de l'articulation.
- Mise en place des aiguilles : deux fines aiguilles sont généralement placées dans l'espace supérieur de l'articulation. L'une sert à l'entrée du liquide, l'autre à sa sortie.
- Lavage : du sérum stérile ou une solution similaire circule dans l'espace articulaire. Pendant ce temps, le praticien peut mobiliser doucement la mâchoire du patient pour aider l'articulation à s'ouvrir.
- Application complémentaire : si cela est jugé nécessaire, une substance lubrifiante ou anti-inflammatoire est administrée dans l'articulation à la fin du lavage.
- Fin de l'intervention : les aiguilles sont retirées et les points d'entrée sont recouverts. Aucun point de suture n'est généralement nécessaire.
Pendant l'intervention, l'anesthésie empêche en grande partie la sensation de douleur ; une sensation de pression ou de plénitude peut être ressentie. Sous l'effet de l'anesthésie locale, un engourdissement passager des muscles du visage du même côté ou une légère faiblesse de la paupière peuvent être observés pendant quelques heures après l'intervention. Cet effet disparaît à mesure que l'anesthésie se dissipe.
Récupération après l'intervention
Après une arthrocentèse, la plupart des patients peuvent rentrer chez eux le jour même ; la récupération progresse généralement nettement en quelques jours. Un léger gonflement, une sensibilité et une sensation de plénitude au niveau de la zone traitée sont habituels les premiers jours.
Pendant la période de récupération, les recommandations suivantes sont généralement données :
- Alimentation molle : les premiers jours, on privilégie les aliments ne nécessitant pas ou peu de mastication ; on évite les aliments durs, collants et les grosses bouchées.
- Repos de la mâchoire : on évite les mouvements qui sollicitent l'articulation, comme ouvrir la bouche de façon excessive, mâcher du chewing-gum ou parler longtemps.
- Applications de froid et de chaleur : selon les recommandations du praticien, une compresse froide dans un premier temps, puis tiède, peut soulager.
- Exercices : de simples exercices de la mâchoire recommandés par le praticien ou le kinésithérapeute sont réalisés pour préserver l'ouverture buccale.
- Médicaments : si nécessaire, le praticien peut recommander des antalgiques ou des anti-inflammatoires ; ces médicaments ne doivent être pris que selon ses prescriptions.
Chez de nombreux patients, une augmentation de l'ouverture buccale et une diminution de la douleur sont constatées peu après l'intervention. Toutefois, chaque patient réagit différemment ; chez certaines personnes, il peut être nécessaire de répéter l'intervention ou de la compléter par d'autres traitements. En cas de gonflement qui s'aggrave progressivement, de fièvre, de modification notable de l'audition ou d'engourdissement du visage qui persiste longtemps, il faut consulter le praticien sans tarder.
Traitements alternatifs
Pour les troubles de l'articulation de la mâchoire, il existe de nombreuses méthodes non chirurgicales applicables avant l'arthrocentèse ou en association avec elle, et une part importante des cas peut être maîtrisée grâce à ces méthodes. Les principales sont les suivantes :
- Information et changement d'habitudes : des mesures simples comme ne pas mâcher de chewing-gum, ne pas se ronger les ongles ni mordiller les stylos, ou repérer et abandonner l'habitude de serrer les dents pendant la journée peuvent réduire nettement les troubles.
- Gouttière occlusale (gouttière de nuit) : en particulier en cas de serrement et de grincement des dents associés, une gouttière rigide fabriquée sur mesure peut aider à réduire la charge exercée sur l'articulation et les muscles.
- Kinésithérapie et exercices : exercices de relaxation musculaire, applications de chaleur et techniques de kinésithérapie.
- Traitement médicamenteux : antalgiques ou myorelaxants de courte durée, si le praticien le juge nécessaire.
- Applications intramusculaires : en cas de suractivité des muscles masticateurs, différentes méthodes d'injection peuvent être envisagées après évaluation par le praticien.
- Arthroscopie et chirurgie ouverte : dans les cas avancés ne répondant pas aux autres méthodes, y compris l'arthrocentèse, une arthroscopie, qui permet d'examiner l'articulation à l'aide d'une caméra, ou une chirurgie ouverte peuvent être envisagées.
Le lien entre les troubles de l'occlusion et les troubles de l'articulation de la mâchoire reste un sujet scientifiquement débattu. C'est pourquoi le traitement orthodontique n'est pas considéré comme un traitement à lui seul du problème articulaire, mais uniquement, lorsque l'examen le justifie, comme un élément d'un plan global. Vous trouverez d'autres réponses à vos questions sur l'articulation de la mâchoire et les traitements associés sur notre page questions fréquentes.
Quand consulter en cas de trouble de l'articulation de la mâchoire ?
Si votre ouverture buccale s'est soudainement limitée, si votre douleur à la mâchoire persiste depuis plusieurs semaines ou si vous éprouvez une gêne marquée pour mâcher et parler, il est recommandé de consulter. Dans notre polyclinique située à Park Oran Ofis, près du centre commercial Panora à Çankaya, les troubles de l'articulation de la mâchoire sont évalués ; si nécessaire, le plan de traitement est établi en collaboration avec les spécialités concernées.
Questions fréquentes
L'arthrocentèse est-elle une intervention douloureuse ?
L'intervention étant réalisée sous anesthésie locale, on ressent généralement pendant celle-ci non pas une douleur mais une sensation de pression ou de plénitude. Une fois l'effet de l'anesthésie dissipé, une sensibilité et un léger gonflement peuvent durer quelques jours. Dans la plupart des cas, ces désagréments sont maîtrisés grâce aux méthodes recommandées par le praticien.
Combien de fois l'arthrocentèse peut-elle être pratiquée ?
Chez de nombreux patients, une seule intervention peut suffire. Dans certains cas, lorsque la réponse est insuffisante ou que les troubles réapparaissent, l'intervention peut être répétée à intervalles réguliers. Le praticien décide de la nécessité d'une répétition en fonction des résultats de l'examen.
Quand puis-je reprendre le travail après une arthrocentèse ?
La plupart des personnes travaillant dans un bureau peuvent reprendre leurs activités quotidiennes un ou deux jours après l'intervention. Pour les métiers qui imposent de parler longtemps, il convient d'être prudent les premiers jours afin de ne pas fatiguer la mâchoire. La durée adaptée à chaque personne est déterminée par le praticien qui réalise l'intervention.
Un bruit dans l'articulation de la mâchoire nécessite-t-il à lui seul un traitement ?
Un simple claquement entendu à l'ouverture de la bouche, qui ne s'accompagne ni de douleur ni de limitation, ne nécessite le plus souvent pas à lui seul de traitement interventionnel. En revanche, si le bruit s'accompagne de douleur, de blocage ou d'une diminution de l'ouverture buccale, un examen est recommandé.
