پاسخ کوتاه: اختلال مفصل فک نام عمومی مشکلاتی است که مفصل گیجگاهی-فکی، یعنی مفصلی که فک پایین را به جمجمه متصل می‌کند، و عضلات جونده اطراف آن را درگیر می‌کنند. درد فک، صدای کلیک هنگام باز کردن دهان، قفل شدن و سردرد از نشانه‌های شایع آن‌اند. فشردن دندان‌ها، استرس و ضربه از علل مهم هستند. درمان در بیشتر موارد با روش‌های محافظتی مانند تمرین و اسپلینت مفصلی آغاز می‌شود.
خستگی فک در صبح‌ها، درد جلوی گوش هنگام غذا خوردن یا صدای کلیکی که هنگام باز کردن دهان شنیده می‌شود، از نشانه‌های رایج وضعیتی است که با نام اختلال مفصل فک شناخته می‌شود. این مشکلات که در پزشکی با نام اختلالات مفصل گیجگاهی-فکی (TMJ به اختصار انگلیسی) خوانده می‌شوند، در جامعه بسیار شایع‌اند و اغلب با اقداماتی ساده می‌توان آن‌ها را تحت کنترل درآورد. در این نوشته توضیح می‌دهیم مفصل چگونه کار می‌کند، نشانه‌ها و علل احتمالی چیست و رویکرد مرحله‌ای درمان چگونه است.
مفصل فک چگونه کار می‌کند؟
مفصل فک جایی است که فک پایین درست جلوی گوش به استخوان گیجگاهی جمجمه می‌پیوندد و از پیچیده‌ترین مفاصل متحرک بدن است. در هر طرف یک مفصل وجود دارد و این دو با هم کار می‌کنند. در مفصل، میان سر گرد فک پایین (کندیل) و گودی استخوان گیجگاهی، دیسک کوچکی از بافت لیفی قرار دارد. این دیسک مانند یک بالشتک از ساییده شدن سطوح استخوان‌ها بر یکدیگر جلوگیری می‌کند و حرکت را نرم می‌سازد.
هنگام باز شدن دهان، کندیل نخست حول محور خودش می‌چرخد، سپس همراه با دیسک به جلو می‌لغزد. این حرکات را عضلات جونده هدایت می‌کنند. هماهنگ کار کردن مفصل، دیسک و عضلات انجام آسان کارهای روزمره مانند تکلم، جویدن، بلع و خمیازه را ممکن می‌سازد. به‌هم خوردن این هماهنگی به‌صورت درد، صدا و محدودیت حرکت خود را نشان می‌دهد.
نشانه‌های اختلال TMJ چیست؟
شایع‌ترین نشانه اختلال TMJ دردی یا حساسیتی است که جلوی گوش و در عضلات جونده حس می‌شود. سایر نشانه‌های رایج عبارت‌اند از:
- صدای کلیک، ترق یا سایش هنگام باز و بسته کردن دهان
- ناتوانی در باز کردن کامل دهان یا گیر کردن لحظه‌ای فک (قفل شدن)
- منحرف شدن فک به یک سمت هنگام باز شدن دهان
- سردرد در شقیقه‌ها، پیشانی یا ناحیه پشت گردن
- احساس پری در گوش، گوش‌درد یا وزوز
- خستگی عضلات فک و صورت در صبح‌ها، حساسیت دندان‌ها
- این حس که هنگام جویدن دندان‌ها به شکل متفاوتی روی هم قرار می‌گیرند
صدای کلیکِ تنهایی که با درد یا محدودیتی همراه نباشد همیشه نیازمند درمان نیست؛ در بسیاری از افراد سال‌ها بدون ایجاد مشکل ادامه می‌یابد. شدت نشانه‌ها، مدت آن‌ها و میزان اثرشان بر زندگی روزمره در تصمیم درمان تعیین‌کننده است. چون نشانه‌هایی مانند گوش‌درد و سردرد ممکن است با بیماری‌های دیگر هم پدید بیایند، برای تشخیص افتراقی معاینه ضروری است.
علل: دندان‌قروچه، استرس، ضربه و بایت
در بیشتر اختلالات مفصل فک، یک علت واحد وجود ندارد، بلکه چند عاملِ اثرگذار بر یکدیگر وجود دارند. یکی از شایع‌ترین عوامل بروکسیسم است؛ یعنی فشردن یا ساییدن دندان‌ها در روز یا هنگام خواب. این عادت عضلات جونده و مفصل را دائماً زیر بار نگه می‌دارد.
استرس و اضطراب با برانگیختن بروکسیسم و افزایش تنش عضلانی می‌توانند وضعیت را بدتر کنند. ضربه‌هایی که به فک وارد می‌شوند، باز ماندن دهان برای مدتی طولانی و در حالت بسیار باز یا خمیازه ناگهانی نیز می‌توانند بافت‌های مفصل را تحت فشار قرار دهند. بیماری‌های مفصلی مانند آرتریت روماتوئید و ساییدگی مفصل می‌توانند مستقیماً سطوح مفصل را تحت تأثیر قرار دهند.
نقش بایت دندان‌ها در مشکلات مفصل فک سال‌هاست مورد بحث است. دیدگاه علمی کنونی این است که اختلال بایت به‌تنهایی در بیشتر موارد باعث اختلال TMJ نمی‌شود، اما ممکن است در برخی افراد همراه با عوامل دیگر سهم داشته باشد. به همین دلیل ساییدن غیرقابل‌برگشت دندان‌ها یا تغییرات گسترده بایت فقط برای رفع شکایت‌های مفصلی معمولاً به‌عنوان گزینه نخست توصیه نمی‌شود. وضعیت بد بدن، عادت جویدن آدامس و رفتارهایی مانند جویدن ناخن نیز می‌توانند بار روی مفصل را زیاد کنند.
جابه‌جایی دیسک چیست؟
جابه‌جایی دیسک یعنی دیسک درون مفصل از موقعیت طبیعی خود، بیشتر به سمت جلو، جابه‌جا شود و شایع‌ترین علت صداهای مفصل فک است. دو نوع اصلی دارد.
جابه‌جایی دیسک با جاافتادگی
در این نوع، دیسکی که هنگام بسته بودن دهان به جلو لغزیده بود، هنگام باز شدن دهان دوباره روی کندیل قرار می‌گیرد. در لحظه‌ای که دیسک سر جایش می‌نشیند، صدای کلیک شنیده می‌شود؛ هنگام بسته شدن دهان گاهی صدای دومی هم ممکن است شنیده شود. اگر درد یا قفل شدن وجود نداشته باشد، در بیشتر موارد پایش و اقدامات محافظتی کافی است.
جابه‌جایی دیسک بدون جاافتادگی
در این نوع، دیسک هنگام باز شدن دهان هم به جای خود برنمی‌گردد و مانع لغزیدن کندیل به جلو می‌شود. در نتیجه دهان به‌طور مشخص کم باز می‌شود، فک هنگام باز شدن به سمت درگیر منحرف می‌شود و صدای کلیکی که پیش‌تر شنیده می‌شد ممکن است از بین برود. در قفل شدن‌هایی که ناگهانی پیدا می‌شوند، ارزیابی زودهنگام می‌تواند به استفاده مؤثرتر از گزینه‌های درمان کمک کند.
درمان: تمرین، اسپلینت مفصلی، بوتاکس، آرتروسنتز
درمان اختلالات مفصل فک با رویکردی مرحله‌ای و با کم‌تهاجمی‌ترین روش‌های برگشت‌پذیر آغاز می‌شود. رهنمودهای بین‌المللی تأکید می‌کنند که بخش بزرگی از بیماران با همین روش‌های محافظتی آرام می‌شوند.
خودمراقبتی و تمرین: تغذیه با غذاهای نرم، پرهیز از آدامس و باز کردن بسیار زیاد دهان، استفاده از کمپرس گرم روی ناحیه دردناک و آگاه شدن از وضعیت استراحتی که در آن دندان‌ها در طول روز با هم تماس ندارند، نخستین گام‌اند. تمرین‌های فکی‌ای که پزشک یا فیزیوتراپیست آموزش می‌دهد به شل شدن عضلات و حفظ دامنه حرکت کمک می‌کند. مدیریت استرس نیز بخش مهمی از درمان است.
اسپلینت مفصلی (اسپلینت اکلوزالی): صفحه‌ای سفت از آکریل است که با گرفتن قالب دهان به‌صورت اختصاصی ساخته می‌شود و معمولاً شب‌ها گذاشته می‌شود. هدف آن کم کردن اثر فشردن دندان‌ها بر مفصل و عضلات و محافظت از دندان‌ها در برابر ساییدگی است. محافظ‌های نرمی که از داروخانه تهیه می‌شوند جای این صفحه‌ها را نمی‌گیرند و ممکن است در برخی افراد فشردن را بیشتر کنند.
تزریق سم بوتولینوم (بوتاکس): در دردهای عضلانی ناشی از فشردن دندان‌ها، در برخی بیماران می‌توان سم بوتولینوم را به عضلات جونده تزریق کرد. این اقدام شدت انقباض عضله را موقتاً کم می‌کند و اثر آن چند ماه ادامه دارد. اینکه برای چه کسانی مناسب است پس از معاینه دقیق تعیین می‌شود.
آرتروسنتز: روشی است که در بیمارانی که با وجود درمان‌های محافظتی درد و محدودیت باز شدن دهان‌شان ادامه دارد، به‌ویژه در جابه‌جایی دیسک بدون جاافتادگی، قابل انجام است و در آن فضای مفصل با سوزن‌های نازک با مایع استریل شست‌وشو داده می‌شود. با بی‌حسی موضعی انجام می‌شود و هدفش برداشتن مواد التهابی درون مفصل است. روش‌های جراحی پیشرفته‌تر فقط در شمار محدودی از موارد انتخاب‌شده مطرح می‌شوند.
داروهایی مانند مسکن یا شل‌کننده عضلانی نیز ممکن است بخشی از برنامه درمان باشند؛ اما اینکه چه دارویی و به چه شکل مصرف شود را فقط پزشک باید تعیین کند.
درمان ارتودنسی و مفصل فک
در طول درمان ارتودنسی هم ممکن است شکایت‌های مفصل فک پدیدار شوند یا شکایت‌های موجود شناخته شوند. برخی بیمارانی که از الاینر شفاف استفاده می‌کنند متوجه می‌شوند که هنگام گذاشتن الاینر دندان‌هایشان را به هم می‌فشارند. در چنین حالتی، پیش از وقفه انداختن در درمان، گفت‌وگو با پزشک مهم است. سایر مواردی را که ممکن است هنگام استفاده از الاینر پیش بیاید در نوشته مشکلات الاینر شفاف بررسی کرده‌ایم. در بیمارانی که از پیش اختلال مفصلی دارند، هنگام برنامه‌ریزی درمان ارتودنسی، وضعیت مفصل نیز در ارزیابی لحاظ می‌شود.
چه زمانی باید به متخصص مراجعه کرد؟
اگر درد فک چند هفته بیشتر ادامه دارد، باز شدن دهان به‌طور مشخص محدود شده است، قفل شدن ناگهانی رخ داده یا نشانه‌هایی وجود دارد که خوردن و صحبت کردن را دشوار می‌کنند، باید به دندانپزشک مراجعه کنید. در معاینه، مفصل و عضلات به‌صورت دستی ارزیابی می‌شوند، میزان باز شدن دهان اندازه‌گیری می‌شود و در صورت لزوم تصویربرداری درخواست می‌شود. در کلینیک ما در Park Oran Ofis، Oran، Çankaya، شکایت‌های مفصل فک شما ارزیابی می‌شود و در صورت لزوم، با همکاری تخصص‌های مربوط مسیر درمان برنامه‌ریزی می‌شود. برای پرسش‌های عمومی خود می‌توانید به صفحه پرسش‌های متداول ما هم نگاه کنید.
پرسش‌های متداول
از فکم صدا می‌آید؛ آیا باید درمان شوم؟
صدای کلیکی که با درد، قفل شدن یا محدودیت باز شدن دهان همراه نباشد اغلب نیازی به درمان ندارد و می‌توان آن را پایش کرد. اگر همراه صدا درد یا محدودیت حرکت وجود دارد، معاینه توصیه می‌شود. تصمیم بر اساس شدت و مدت نشانه‌ها توسط پزشک گرفته می‌شود.
آیا اختلال مفصل فک خودبه‌خود خوب می‌شود؟
در بسیاری از افراد، نشانه‌ها با گذشت زمان و با اقدامات ساده کم می‌شوند. تغذیه نرم، پرهیز از آدامس، مدیریت استرس و تمرین‌های فکی از بهبودی حمایت می‌کنند. در نشانه‌هایی که هفته‌ها ادامه می‌یابند یا بدتر می‌شوند، ارزیابی لازم است.
نایت‌گارد را تا چه مدت باید استفاده کرد؟
مدت استفاده از اسپلینت مفصلی بر اساس نوع شکایت‌ها و ادامه داشتن یا نداشتن عادت فشردن دندان‌ها فرق می‌کند. برخی بیماران آن را برای مدتی معین به کار می‌برند، در حالی که برای کسانی که عادت فشردن‌شان ادامه دارد ممکن است استفاده درازمدت توصیه شود. تطابق صفحه در نوبت‌های کنترل به‌طور منظم بررسی می‌شود.
آیا آرتروسنتز عمل جراحی است؟
آرتروسنتز اقدامی است که در آن مفصل با سوزن‌های نازکی که با بی‌حسی موضعی وارد فضای مفصل می‌شوند شست‌وشو داده می‌شود و جراحی باز کلاسیک نیست. معمولاً برای بیمارانی در نظر گرفته می‌شود که از درمان‌های محافظتی فایده کافی نبرده‌اند. مناسب بودن آن با یافته‌های معاینه و تصویربرداری تعیین می‌شود.
