Коротка відповідь: Порушення суглоба щелепи — загальна назва проблем, що вражають скронево-нижньощелепний суглоб, який з’єднує нижню щелепу з черепом, та жувальні м’язи навколо нього. Частими симптомами є біль у щелепі, клацання під час відкривання рота, заклинювання та головний біль. До важливих причин належать стискання зубів, стрес і травма. У більшості випадків лікування починають із вправ і захисних методів, як-от шина для суглоба.
Втома в щелепі вранці, біль перед вухом під час їжі чи клацання, яке чути, коли відкриваєте рот, належать до поширених ознак стану, відомого як порушення функції суглоба щелепи. Ці проблеми, що в медицині називаються порушеннями скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС, або за англійською абревіатурою — TMJ), трапляються в суспільстві досить часто й у більшості випадків піддаються контролю простими заходами. У цій статті ми розповідаємо, як працює суглоб, про симптоми, можливі причини та поетапний підхід до лікування.
Як працює суглоб щелепи?
Суглоб щелепи — один із найскладніших за рухами суглобів організму; він розташований безпосередньо перед вухом, де нижня щелепа з’єднується зі скроневою кісткою черепа. З кожного боку є по одному такому суглобу, і вони працюють разом. У суглобі між округлою голівкою нижньої щелепи (виросток) і ямкою скроневої кістки розташований невеликий диск, що складається з волокнистої тканини. Цей диск, подібно до подушечки, запобігає тертю кісткових поверхонь одна об одну й робить рух плавним.
Під час відкривання рота виросток спершу обертається навколо своєї осі, а потім разом із диском зсувається вперед. Ці рухи контролюють жувальні м’язи. Узгоджена робота суглоба, диска й м’язів дає змогу без зусиль виконувати щоденні функції — розмовляти, жувати, ковтати й позіхати. Порушення цієї узгодженості проявляється як біль, звуки й обмеження рухів.
Які симптоми порушення TMJ?
Найчастіший симптом порушення TMJ — біль або чутливість, що відчуваються перед вухом і в жувальних м’язах. Інші поширені симптоми такі:
- клацання, тріск або звук тертя під час відкривання й закривання рота;
- неможливість повністю відкрити рот або короткочасне застрягання щелепи (заклинювання);
- зміщення щелепи в один бік під час відкривання рота;
- головний біль у скронях, на лобі або в ділянці потилиці;
- відчуття закладеності у вусі, біль у вусі або дзвін;
- втома м’язів щелепи й обличчя вранці, чутливість зубів;
- відчуття, що під час жування зуби змикаються інакше, ніж зазвичай.
Самотнє клацання, що не супроводжується болем чи обмеженням рухів, не завжди потребує лікування; у багатьох людей воно роками не створює проблем. Під час ухвалення рішення про лікування визначальними є вираженість і тривалість симптомів та те, наскільки вони впливають на повсякденне життя. Оскільки такі симптоми, як біль у вусі та головний біль, можуть виникати й за інших захворювань, для диференційної діагностики обов’язковий огляд.
Причини: бруксизм, стрес, травма та прикус
У більшості порушень суглоба щелепи причина не одна, а кілька чинників, що впливають один на одного. Одним із найчастіших чинників є бруксизм, тобто стискання або скрегіт зубами вдень чи уві сні. Ця звичка постійно навантажує жувальні м’язи й суглоб.
Стрес і тривога можуть погіршувати стан, провокуючи бруксизм і посилюючи напруження м’язів. Травми, як-от удари по щелепі, тривале широке відкривання рота чи різке позіхання, також можуть перенапружувати тканини суглоба. Захворювання суглобів, як-от ревматоїдний артрит і остеоартроз, можуть безпосередньо вражати поверхні суглоба.
Роль прикусу в проблемах із суглобом щелепи обговорюють уже багато років. Сучасна наукова думка полягає в тому, що порушення прикусу саме по собі здебільшого не спричиняє порушення TMJ, але в деяких людей може сприяти йому разом з іншими чинниками. Тому незворотне зішліфовування зубів чи комплексні зміни прикусу лише з метою усунути скарги на суглоб зазвичай не рекомендують як перший варіант. Погана постава, звичка жувати жувальну гумку й гризти нігті також можуть збільшувати навантаження на суглоб.
Що таке зміщення диска?
Зміщення диска — це зсув диска всередині суглоба з його нормального положення, найчастіше вперед; воно є найчастішою причиною звуків у суглобі щелепи. Є два основні типи.
Зміщення диска з репозицією
При цьому типі диск, що зсунутий уперед за закритого рота, під час відкривання рота повертається на виросток. У момент, коли диск стає на місце, чути клацання; під час закривання рота іноді можна почути ще один звук. Якщо немає болю чи заклинювання, у більшості випадків достатньо спостереження та захисних заходів.
Зміщення диска без репозиції
При цьому типі диск не повертається на місце й під час відкривання рота та перешкоджає зсуву виростка вперед. У результаті відкривання рота помітно обмежується, щелепа під час відкривання відхиляється в бік ураженого суглоба, а клацання, яке чули раніше, може зникнути. У разі раптового заклинювання рання оцінка допомагає ефективніше застосувати варіанти лікування.
Лікування: вправи, шина, ботокс, артроцентез
Лікування порушень суглоба щелепи ґрунтується на поетапному підході й починається з найменш інвазивних і оборотних методів. Міжнародні рекомендації наголошують, що більшості пацієнтів ці захисні методи приносять полегшення.
Самодогляд і вправи: перші кроки — харчуватися м’якою їжею, уникати жувальної гумки та надто широкого відкривання рота, прикладати до болісної ділянки тепло й протягом дня помічати положення спокою, коли зуби не торкаються одне одного. Вправи для щелепи, яких навчить лікар або фізіотерапевт, допомагають розслабити м’язи та зберегти обсяг рухів. Важливою частиною лікування є й управління стресом.
Шина для суглоба (оклюзійна шина): тверда акрилова капа, яку виготовляють індивідуально за відбитком ротової порожнини; її зазвичай носять уночі. Вона має зменшувати вплив стискання зубів на суглоб і м’язи та захищати зуби від стирання. М’які захисні капи, які купують в аптеці, не замінюють такі шини й у деяких людей можуть посилювати стискання.
Введення ботулінічного токсину (ботокс): при м’язовому болю, пов’язаному зі стисканням зубів, у деяких пацієнтів можна ввести ботулінічний токсин у жувальні м’язи. Це введення тимчасово зменшує силу м’язового скорочення; ефект триває кілька місяців. Кому воно підходить, визначають після детального огляду.
Артроцентез: процедура, яку можна виконати в пацієнтів, у яких попри захисне лікування зберігаються біль та обмеження відкривання рота, особливо при зміщенні диска без репозиції: порожнину суглоба промивають стерильною рідиною через тонкі голки. Її проводять під місцевою анестезією, вона спрямована на виведення із суглоба запальних речовин. Складніші хірургічні методи розглядають лише в окремих випадках, у обмеженій кількості пацієнтів.
Такі препарати, як знеболювальні або міорелаксанти, також можуть бути частиною плану лікування; проте який препарат і як застосовувати, повинен вирішувати лише лікар.
Ортодонтичне лікування та суглоб щелепи
Під час ортодонтичного лікування скарги з боку суглоба щелепи також можуть виникнути, або можна помітити вже наявні. Деякі пацієнти, які користуються прозорими капами, помічають, що стискають зуби, коли капа на зубах. У такому разі важливо поговорити з лікарем, перш ніж робити перерву в лікуванні. Про інші ситуації, які можуть виникнути під час користування капами, ми писали в статті про проблеми з прозорими капами. У пацієнтів із наявним порушенням суглоба під час планування ортодонтичного лікування також враховують стан суглоба.
Коли слід звертатися до спеціаліста?
Якщо біль у щелепі триває понад кілька тижнів, є виражене обмеження відкривання рота, раптове заклинювання або симптоми, що ускладнюють їжу й мовлення, потрібно звернутися до стоматолога. Під час огляду суглоб і м’язи оцінюють пальпацією, вимірюють обсяг відкривання рота й за потреби призначають візуалізацію. У нашій клініці в Çankaya, Oran, у Park Oran Ofis ми оцінюємо Ваші скарги на суглоб щелепи й за потреби плануємо лікування разом із відповідними спеціалістами. Із загальними запитаннями можна ознайомитися на сторінці поширених запитань.
Поширені запитання
У щелепі чути звуки — чи потрібне лікування?
Клацання, що не супроводжується болем, заклиненням чи обмеженням відкривання рота, у більшості випадків лікування не потребує, і за ним можна спостерігати. Якщо звук поєднується з болем або обмеженням рухів, рекомендують огляд. Рішення ухвалює лікар залежно від вираженості та тривалості симптомів.
Чи минає порушення суглоба щелепи саме?
У багатьох людей симптоми з часом слабшають завдяки простим заходам. М’яка їжа, відмова від жувальної гумки, управління стресом і вправи для щелепи сприяють одужанню. Якщо симптоми тривають тижнями або погіршуються, потрібна оцінка.
Як довго користуються нічною шиною?
Тривалість користування шиною для суглоба залежить від виду скарг і від того, чи зберігається звичка стискати зуби. Деякі пацієнти користуються нею певний період, а тим, у кого звичка стискання триває, можуть рекомендувати тривале користування. Придатність шини регулярно перевіряють на контрольних прийомах.
Чи є артроцентез операцією?
Артроцентез — це промивання суглоба через тонкі голки, введені в порожнину суглоба під місцевою анестезією, і він не є класичною відкритою операцією. Його зазвичай розглядають у пацієнтів, яким захисні методи лікування не принесли достатньої користі. Придатність визначають за результатами огляду та візуалізації.
