الإجابة المختصرة: اضطراب المفصل الفكي هو الاسم العام للمشكلات التي تصيب المفصل الصدغي الفكي، الذي يربط الفك السفلي بالجمجمة، والعضلات الماضغة المحيطة به. ومن أعراضه الشائعة ألم الفك، وصوت طقطقة عند فتح الفم، والانغلاق، والصداع. ومن أهم أسبابه ضغط الأسنان والتوتر والإصابات. ويبدأ العلاج في معظم الحالات بوسائل وقائية مثل التمارين والجبيرة المفصلية.
إن التعب في الفك صباحًا، أو الألم أمام الأذن أثناء الأكل، أو صوت الطقطقة عند فتح الفم، من العلامات الشائعة لما يُعرف باسم اضطراب المفصل الفكي. وهذه المشكلات، التي تسمى في الطب اضطرابات المفصل الصدغي الفكي (ويُشار إليها بالاختصار الإنجليزي TMJ)، شائعة جدًا في المجتمع، ويمكن في الغالب السيطرة عليها بإجراءات بسيطة. نشرح في هذا المقال كيف يعمل المفصل، وأعراضه، وأسبابه المحتملة، ونهج العلاج المتدرج.
كيف يعمل المفصل الفكي؟
المفصل الفكي هو الموضع الذي يلتقي فيه الفك السفلي بعظم الصدغ في الجمجمة، أمام الأذن مباشرةً، وهو من أكثر مفاصل الجسم تعقيدًا في الحركة. ويوجد مفصل على كل جانب، ويعملان معًا. وبين رأس الفك السفلي المستدير (اللقمة) والتجويف في عظم الصدغ يوجد قرص صغير من نسيج ليفي. ويمنع هذا القرص، كالوسادة، احتكاك الأسطح العظمية ببعضها، ويجعل الحركة سلسة.
عند فتح الفم تدور اللقمة أولًا حول محورها، ثم تنزلق إلى الأمام مع القرص. وتتحكم العضلات الماضغة في هذه الحركات. ويتيح انسجام المفصل والقرص والعضلات أداء الوظائف اليومية، كالكلام والمضغ والبلع والتثاؤب، دون عناء. أما اختلال هذا الانسجام فيظهر على شكل ألم وأصوات وتقييد في الحركة.
ما أعراض اضطراب المفصل الفكي؟
أكثر أعراض اضطراب المفصل الفكي شيوعًا هو الألم أو الحساسية الذي يُحَسّ أمام الأذن وفي العضلات الماضغة. أما الأعراض الشائعة الأخرى فهي:
- صوت طقطقة أو فرقعة أو احتكاك عند فتح الفم وإغلاقه
- عدم القدرة على فتح الفم كاملًا أو توقف الفك لحظة (الانغلاق)
- انحراف الفك إلى جانب أثناء فتح الفم
- صداع في الصدغين أو الجبهة أو منطقة مؤخرة العنق
- إحساس بامتلاء في الأذن أو ألم في الأذن أو طنين
- تعب في عضلات الفك والوجه صباحًا، وحساسية في الأسنان
- إحساس بأن الأسنان تلتقي بشكل مختلف عند المضغ
وصوت الطقطقة وحده، إذا لم يصاحبه ألم أو تقييد، لا يستدعي علاجًا دائمًا؛ فقد يستمر لدى كثيرين سنوات دون أن يسبب مشكلة. وتحدد شدة الأعراض ومدتها ومدى تأثيرها في الحياة اليومية قرار العلاج. ولأن أعراضًا مثل ألم الأذن والصداع قد تظهر مع أمراض أخرى، فإن الفحص ضروري للتشخيص التفريقي.
الأسباب: صرير الأسنان والتوتر والإصابات والإطباق
في معظم اضطرابات المفصل الفكي لا يوجد سبب واحد، بل عدة عوامل يؤثر بعضها في بعض. ومن أكثر العوامل شيوعًا صرير الأسنان (البروكسيزم)، أي ضغط الأسنان أو صريرها نهارًا أو أثناء النوم. وتُبقي هذه العادة العضلات الماضغة والمفصل تحت حمل مستمر.
وقد يزيد التوتر والقلق الحالة سوءًا بتحفيز صرير الأسنان وزيادة شد العضلات. كما قد تجهد الإصابات أنسجة المفصل، كالضربات على الفك أو بقاء الفم مفتوحًا على اتساع مدة طويلة أو التثاؤب المفاجئ. وقد تؤثر أمراض المفاصل، كالتهاب المفاصل الروماتويدي وخشونة المفاصل، في أسطح المفصل مباشرةً.
ودور إطباق الأسنان في مشكلات المفصل الفكي موضع نقاش منذ سنوات طويلة. فالرأي العلمي الحالي أن اختلال الإطباق وحده لا يسبب في الغالب اضطراب المفصل الفكي، لكنه قد يسهم لدى بعض الأشخاص مع عوامل أخرى. ولذلك لا يُوصى عادةً كخيار أول بسحج الأسنان غير القابل للتراجع أو بتغييرات إطباقية واسعة بقصد إزالة شكاوى المفصل وحدها. كما أن سوء وضعية الجسم وعادة مضغ العلكة وقضم الأظافر قد تزيد الحمل على المفصل.
ما هو انزياح القرص؟
انزياح القرص هو انزلاق القرص داخل المفصل عن موضعه الطبيعي، وغالبًا إلى الأمام، وهو أكثر أسباب أصوات المفصل الفكي شيوعًا. وله نوعان رئيسيان.
انزياح القرص مع الارتداد
في هذا النوع يعود القرص، الذي انزلق إلى الأمام والفم مغلق، إلى موضعه فوق اللقمة عند فتح الفم. ويُسمع صوت طقطقة لحظة استقرار القرص في مكانه؛ وقد يُسمع أحيانًا صوت ثانٍ عند إغلاق الفم. وإذا لم يكن هناك ألم أو انغلاق، فتكفي في معظم الحالات المراقبة والإجراءات الوقائية.
انزياح القرص دون ارتداد
في هذا النوع لا يعود القرص إلى موضعه عند فتح الفم، ويعيق انزلاق اللقمة إلى الأمام. ونتيجة لذلك يتقيد فتح الفم بوضوح، وينحرف الفك أثناء الفتح نحو الجانب المصاب، وقد يختفي صوت الطقطقة الذي كان يُسمع من قبل. وفي حالات الانغلاق المفاجئ، قد يساعد التقييم المبكر على استخدام خيارات العلاج استخدامًا أكثر فعالية.
العلاج: التمارين والجبيرة المفصلية والبوتوكس وبزل المفصل
يبدأ علاج اضطرابات المفصل الفكي بنهج متدرج، بأقل الوسائل تدخلًا وأكثرها قابلية للتراجع. وتؤكد الإرشادات الدولية أن القسم الأكبر من المرضى يرتاحون بهذه الوسائل الوقائية.
العناية الذاتية والتمارين: الخطوات الأولى هي تناول الأطعمة الطرية، وتجنب العلكة وفتح الفم على اتساع كبير، ووضع كمادات دافئة على المنطقة المؤلمة، وملاحظة وضع الراحة الذي لا تتلامس فيه الأسنان خلال اليوم. وتساعد تمارين الفك التي يعلّمها الطبيب أو أخصائي العلاج الفيزيائي على إرخاء العضلات والحفاظ على مدى الحركة. كما أن إدارة التوتر جزء مهم من العلاج.
الجبيرة المفصلية (الجبيرة الإطباقية): هي صفيحة أكريليك صلبة تُصنع خصيصًا للشخص بعد أخذ قالب لفمه، وتُرتدى عادةً ليلًا. وتهدف إلى تقليل أثر ضغط الأسنان في المفصل والعضلات وحماية الأسنان من التآكل. أما الواقيات الطرية التي تُشترى من الصيدلية فلا تغني عن هذه الجبائر، وقد تزيد الضغط لدى بعض الأشخاص.
حقن سم البوتولينوم (البوتوكس): في الآلام العضلية الناتجة عن ضغط الأسنان، يمكن لدى بعض المرضى حقن سم البوتولينوم في العضلات الماضغة. ويقلل هذا التطبيق شدة انقباض العضلة مؤقتًا؛ ويستمر أثره عدة أشهر. ويُحدَّد لمن يناسب بعد فحص مفصّل.
بزل المفصل: إجراء يمكن تطبيقه لدى المرضى الذين يستمر لديهم الألم وتقييد فتح الفم رغم العلاجات الوقائية، وخاصةً من لديهم انزياح قرص دون ارتداد، ويُغسل فيه تجويف المفصل بسائل معقم عبر إبر رفيعة. ويُجرى تحت التخدير الموضعي ويهدف إلى إزالة المواد الالتهابية من داخل المفصل. أما الطرق الجراحية الأكثر تقدمًا فلا تُطرح إلا في عدد محدود من الحالات المختارة.
وقد تكون أدوية مثل المسكنات أو مرخيات العضلات جزءًا من خطة العلاج؛ لكن الطبيب وحده هو الذي يقرر أي دواء يُستخدم وكيف.
العلاج التقويمي والمفصل الفكي
قد تظهر شكاوى المفصل الفكي أثناء العلاج التقويمي، أو قد يُلاحَظ وجود شكاوى سابقة. ويلاحظ بعض المرضى الذين يستخدمون المصففات الشفافة أنهم يضغطون على أسنانهم أثناء ارتداء المصفف. وفي هذه الحالة من المهم أن تتحدثوا إلى طبيبكم قبل إيقاف العلاج. وقد تناولنا الحالات الأخرى التي قد تُصادف عند استخدام المصففات في مقالنا عن مشكلات المصففات الشفافة. وعند التخطيط للعلاج التقويمي لدى المرضى الذين يعانون اضطرابًا قائمًا في المفصل، تُدرج حالة المفصل في التقييم.
متى ينبغي مراجعة الأخصائي؟
إذا وُجد ألم في الفك يستمر أكثر من بضعة أسابيع، أو تقييد واضح في فتح الفم، أو انغلاق مفاجئ، أو أعراض تصعّب الأكل والكلام، فعليكم مراجعة طبيب أسنان. ففي الفحص تُقيَّم المفاصل والعضلات باليد، ويُقاس مدى فتح الفم، ويُطلب التصوير عند الحاجة. وفي عيادتنا في Çankaya Oran، في Park Oran Ofis، تُقيَّم شكاوى مفصلكم الفكي وتوضع عند اللزوم خطة علاج بالتعاون مع التخصصات المعنية. ويمكنكم أيضًا الاطلاع على صفحة الأسئلة الشائعة للاطلاع على الأسئلة العامة.
الأسئلة الشائعة
يصدر من فكي صوت، فهل يلزمني العلاج؟
صوت الطقطقة الذي لا يصاحبه ألم أو انغلاق أو تقييد في فتح الفم لا يستدعي علاجًا في الغالب ويمكن مراقبته. وإذا رافق الصوتَ ألمٌ أو تقييد في الحركة فيُنصح بالفحص. ويتخذ الطبيب القرار بحسب شدة الأعراض ومدتها.
هل يزول اضطراب المفصل الفكي من تلقاء نفسه؟
لدى كثير من الأشخاص تخف الأعراض مع الوقت وبإجراءات بسيطة. وتدعم التغذية الطرية وتجنب العلكة وإدارة التوتر وتمارين الفك التحسن. وإذا استمرت الأعراض أسابيع أو ساءت فيلزم التقييم.
كم مدة استخدام الجبيرة الليلية؟
تختلف مدة استخدام الجبيرة المفصلية بحسب نوع الشكاوى واستمرار عادة ضغط الأسنان أو عدمه. ويستخدمها بعض المرضى لمدة محددة، وقد يُوصى بالاستخدام الطويل لمن تستمر لديهم عادة الضغط. وتُراجَع ملاءمة الجبيرة بانتظام في مواعيد المتابعة.
هل بزل المفصل عملية جراحية؟
بزل المفصل هو إجراء غسل المفصل بإبر رفيعة توضع في تجويف المفصل تحت التخدير الموضعي، وليس جراحة مفتوحة تقليدية. ويُفكَّر فيه عادةً لدى المرضى الذين لا يستفيدون استفادة كافية من العلاجات الوقائية. وتُحدَّد ملاءمته بنتائج الفحص والتصوير.
