მოკლე პასუხი: ქვედა ყბის სახსრის დარღვევა ზოგადი სახელია იმ პრობლემებისთვის, რომლებიც ქვედა ყბას თავის ქალასთან დამაკავშირებელ ტემპორომანდიბულურ სახსარსა და მის გარშემო მყოფ საღეჭ კუნთებზე მოქმედებს. ყბაში ტკივილი, პირის გაღებისას კლიკის ხმა, გაჭედვა და თავის ტკივილი ხშირი სიმპტომებია. კბილების კრაჭუნი, სტრესი და ტრავმა მნიშვნელოვან მიზეზებს შორისაა. მკურნალობა უმეტეს შემთხვევაში ვარჯიშებითა და დამცავი მეთოდებით, მაგალითად, სახსრის კაპით, იწყება.
დილით ყბაში დაღლილობა, ჭამისას ყურის წინ ტკივილი ან პირის გაღებისას გაგონილი კლიკის ხმა ქვედა ყბის სახსრის დარღვევის სახელით ცნობილი სურათის გავრცელებული ნიშნებია. მედიცინაში ტემპორომანდიბულური სახსრის დარღვევებად (ინგლისური შემოკლებით — TMJ დარღვევები) წოდებული ეს პრობლემები საზოგადოებაში საკმაოდ ხშირია და უმეტეს შემთხვევაში მარტივი ზომებით კონტროლდება. ამ წერილში გიყვებით, როგორ მუშაობს სახსარი, რა სიმპტომები და შესაძლო მიზეზები აქვს დარღვევას და როგორია საფეხურებრივი სამკურნალო მიდგომა.
როგორ მუშაობს ქვედა ყბის სახსარი?
ქვედა ყბის სახსარი ის სახსარია, სადაც ქვედა ყბა ყურის სიმაღლეზე, მის წინ, თავის ქალას საფეთქლის ძვალს უერთდება; ის ორგანიზმის ერთ-ერთი ყველაზე რთულად მოძრავი სახსარია. ორივე მხარეს თითო არის და ისინი ერთად მუშაობენ. სახსარში ქვედა ყბის მრგვალ თავსა (კონდილი) და საფეთქლის ძვლის ფოსოს შორის ბოჭკოვანი ქსოვილისგან შემდგარი პატარა დისკია. ეს დისკი ბალიშივით ძვლის ზედაპირების ერთმანეთზე ხახუნს ხელს უშლის და მოძრაობას რბილს ხდის.
პირის გაღებისას კონდილი ჯერ საკუთარი ღერძის გარშემო ბრუნავს, შემდეგ კი დისკთან ერთად წინ სრიალებს. ამ მოძრაობებს საღეჭი კუნთები მართავენ. სახსრის, დისკისა და კუნთების ჰარმონიული მუშაობა ყოველდღიური ფუნქციების, როგორიცაა ლაპარაკი, ღეჭვა, ყლაპვა და მთქნარება, ძალისხმევის გარეშე შესრულების საშუალებას იძლევა. ამ ჰარმონიის დარღვევა კი ტკივილის, ხმისა და მოძრაობის შეზღუდვის სახით ვლინდება.
რა სიმპტომები აქვს TMJ დარღვევას?
TMJ დარღვევის ყველაზე ხშირი სიმპტომია ყურის წინ და საღეჭ კუნთებში შეგრძნებული ტკივილი ან მგრძნობელობა. სხვა გავრცელებული სიმპტომებია:
- პირის გაღება-დახურვისას კლიკის, ტკაცუნის ან ხახუნის ხმა
- პირის სრულად გაუღებლობა ან ყბის წამიერად გაჭედვა (დაბლოკვა)
- პირის გაღებისას ყბის ერთ მხარეს გადახრა
- საფეთქლებში, შუბლზე ან კეფის არეში თავის ტკივილი
- ყურში სავსეობის შეგრძნება, ყურის ტკივილი ან შუილი
- დილით ყბისა და სახის კუნთებში დაღლილობა, კბილების მგრძნობელობა
- ღეჭვისას იმის შეგრძნება, რომ კბილები ერთმანეთს სხვაგვარად ეწყობა
ტკივილისა და შეზღუდვის გარეშე გაგონილი ცალკეული კლიკის ხმა ყოველთვის მკურნალობას არ საჭიროებს; ბევრ ადამიანში ის წლების განმავლობაში პრობლემის გარეშე გრძელდება. სიმპტომების სიმძიმე, ხანგრძლივობა და ყოველდღიურ ცხოვრებაზე გავლენის ხარისხი მკურნალობის გადაწყვეტილებაში გადამწყვეტია. ყურისა და თავის ტკივილის მსგავსი სიმპტომები სხვა დაავადებებითაც შეიძლება გამოვლინდეს, ამიტომ დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის გასინჯვა აუცილებელია.
მიზეზები: ბრუქსიზმი, სტრესი, ტრავმა და თანკბილვა
ქვედა ყბის სახსრის დარღვევების უმეტესობაში ერთი მიზეზი კი არა, ერთმანეთზე მოქმედი რამდენიმე ფაქტორია. ყველაზე ხშირი ფაქტორებიდან ერთ-ერთია ბრუქსიზმი, ანუ დღისით ან ძილში კბილების კრაჭუნი ან ღრჭენა. ეს ჩვევა საღეჭ კუნთებსა და სახსარს მუდმივი დატვირთვის ქვეშ ტოვებს.
სტრესი და შფოთვა ბრუქსიზმის პროვოცირებითა და კუნთების დაძაბულობის გაზრდით სურათს ართულებს. ყბაზე დარტყმებმა, პირის დიდხანს ფართოდ გაღებულად დარჩენამ ან უეცარმა მთქნარებამ, მსგავსმა ტრავმებმა, სახსრის ქსოვილები შეიძლება დატვირთოს. რევმატოიდული ართრიტისა და ართროზის მსგავსი სახსრის დაავადებები სახსრის ზედაპირებზე უშუალოდ შეიძლება მოქმედებდეს.
თანკბილვის როლი ქვედა ყბის სახსრის პრობლემებში მრავალი წელია განხილვის საგანია. თანამედროვე სამეცნიერო შეხედულებით, თანკბილვის დარღვევა თავისთავად უმეტეს შემთხვევაში TMJ დარღვევას არ იწვევს, თუმცა ზოგ ადამიანში სხვა ფაქტორებთან ერთად შეიძლება წვლილი შეიტანოს. ამიტომ მხოლოდ სახსრის ჩივილების აღმოსაფხვრელად შეუქცევადი კბილების დაცვეთა ან თანკბილვის ვრცელი ცვლილებები, როგორც წესი, პირველ ვარიანტად არ არის რეკომენდებული. ცუდმა ტანდადგომამ, საღეჭი რეზინის ღეჭვის ჩვევამ და ფრჩხილების კვნეტამ სახსარზე დატვირთვა შეიძლება გაზარდოს.
რა არის დისკის გადაადგილება?
დისკის გადაადგილება არის სახსარში დისკის ნორმალური მდგომარეობიდან, უმეტესად წინ, გადაადგილება და ქვედა ყბის სახსრის ხმების ყველაზე ხშირი მიზეზია. მას ორი ძირითადი ტიპი აქვს.
დისკის გადაადგილება რედუქციით
ამ ტიპში პირის დახურულ მდგომარეობაში წინ გადაადგილებული დისკი პირის გაღებისას კონდილზე ბრუნდება. დისკის ადგილზე დაჯდომის მომენტში კლიკის ხმა ისმის; პირის დახურვისას ზოგჯერ მეორე ხმაც შეიძლება გაისმოდეს. თუ ტკივილი ან გაჭედვა არ არის, უმეტეს შემთხვევაში დაკვირვება და დამცავი ზომები საკმარისია.
დისკის გადაადგილება რედუქციის გარეშე
ამ ტიპში დისკი პირის გაღებისასაც ადგილზე არ ბრუნდება და კონდილის წინ სრიალს ხელს უშლის. შედეგად პირის გაღება შესამჩნევად იზღუდება, ყბა გაღებისას დაზარალებულ მხარეს გადაიხრება და ადრე გაგონილი კლიკის ხმა შეიძლება გაქრეს. უეცრად განვითარებული გაჭედვისას ადრეული შეფასება სამკურნალო ვარიანტების უფრო ეფექტიანად გამოყენებას შეიძლება უწყობდეს ხელს.
მკურნალობა: ვარჯიშები, სახსრის კაპა, ბოტოქსი, ართროცენტეზი
ქვედა ყბის სახსრის დარღვევების მკურნალობა საფეხურებრივი მიდგომით, ყველაზე ნაკლებად ინვაზიური და შექცევადი მეთოდებით იწყება. საერთაშორისო სახელმძღვანელოები ხაზს უსვამს, რომ პაციენტების უდიდესი ნაწილი ამ დამცავი მეთოდებით ამსუბუქებს მდგომარეობას.
თვითმოვლა და ვარჯიშები: რბილი საკვებით კვება, საღეჭი რეზინისგან და პირის ძალიან ფართოდ გაღებისგან თავის შეკავება, მტკივან უბანზე თბილი კომპრესის დადება და დღის განმავლობაში კბილების ერთმანეთთან შეხების გარეშე მოსვენების მდგომარეობის შემჩნევა პირველი ნაბიჯებია. ექიმის ან ფიზიოთერაპევტის მიერ ნასწავლი ყბის ვარჯიშები კუნთების მოდუნებასა და მოძრაობის დიაპაზონის შენარჩუნებას ეხმარება. სტრესის მართვაც მკურნალობის მნიშვნელოვანი ნაწილია.
სახსრის კაპა (ოკლუზიური სპლინტი): პირის ღრუს ანაბეჭდის აღებით ინდივიდუალურად დამზადებული მყარი აკრილის კაპაა და, როგორც წესი, ღამით ისმება. მისი მიზანია კბილების კრაჭუნის გავლენის შემცირება სახსარსა და კუნთებზე და კბილების ცვეთისგან დაცვა. აფთიაქიდან შეძენილი რბილი დამცავები ამ კაპებს ვერ ჩაანაცვლებს და ზოგ ადამიანში კრაჭუნი შეიძლება გაზარდოს.
ბოტულინის ტოქსინის (ბოტოქსის) გამოყენება: კბილების კრაჭუნით გამოწვეული კუნთოვანი წარმოშობის ტკივილებისას ზოგ პაციენტს საღეჭ კუნთებში ბოტულინის ტოქსინი შეიძლება ჩაუტარდეს. ეს მეთოდი კუნთის შეკუმშვის ინტენსივობას დროებით ამცირებს; ეფექტი რამდენიმე თვე გრძელდება. ვისთვის არის შესაფერისი, დეტალური გასინჯვის შემდეგ განისაზღვრება.
ართროცენტეზი: დამცავი მკურნალობის მიუხედავად ტკივილისა და პირის გაღების შეზღუდვის გაგრძელებისას, განსაკუთრებით რედუქციის გარეშე დისკის გადაადგილების მქონე პაციენტებში, გამოსაყენებელი პროცედურაა, როცა სახსრის ღრუს წვრილი ნემსებით სტერილური სითხით რეცხავენ. ის ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ ტარდება და სახსარში არსებული ანთებითი ნივთიერებების მოცილებას ისახავს მიზნად. უფრო მძიმე ქირურგიული მეთოდები მხოლოდ შერჩეულ, შეზღუდული რაოდენობის შემთხვევებში განიხილება.
ტკივილგამაყუჩებელი ან კუნთების მომადუნებელი მედიკამენტებიც შეიძლება მკურნალობის გეგმის ნაწილი იყოს; თუმცა რომელი მედიკამენტი და როგორ უნდა მივიღოთ, მხოლოდ ექიმმა უნდა განსაზღვროს.
ორთოდონტიული მკურნალობა და ქვედა ყბის სახსარი
ორთოდონტიული მკურნალობისასაც შეიძლება ქვედა ყბის სახსრის ჩივილები გაჩნდეს ან არსებული ჩივილები შეიმჩნეოდეს. გამჭვირვალე ელაინერების მომხმარებელ ზოგ პაციენტს ეჩვენება, რომ ელაინერების ტარებისას კბილებს კრავს. ასეთ შემთხვევაში მკურნალობაში შესვენებამდე ექიმთან საუბარი მნიშვნელოვანია. ელაინერების გამოყენებისას შესაძლო სხვა სიტუაციები განვიხილეთ წერილში გამჭვირვალე ელაინერების პრობლემები. არსებული სახსრის დარღვევის მქონე პაციენტებში ორთოდონტიული მკურნალობის დაგეგმვისას სახსრის მდგომარეობაც შეფასებაში შედის.
როდის უნდა მივმართოთ სპეციალისტს?
თუ რამდენიმე კვირაზე მეტ ხანს გრძელდება ყბის ტკივილი, პირის გაღებაში შესამჩნევი შეზღუდვაა, უეცრად გაჭედვა ან ჭამასა და ლაპარაკს ართულებს, სტომატოლოგს უნდა მიმართოთ. გასინჯვისას სახსარი და კუნთები ხელით ფასდება, პირის გაღების ზომა იზომება და საჭიროების შემთხვევაში გამოსახულება მოითხოვება. ჩვენს კლინიკაში, Çankaya-ს რაიონის Oran-ის უბანში, Park Oran Ofis-ში, ქვედა ყბის სახსრის ჩივილები ფასდება და საჭიროების შემთხვევაში შესაბამის სპეციალობებთან ერთად მკურნალობის გზა დგება. ზოგადი კითხვებისთვის შეგიძლიათ ნახოთ გვერდი ხშირად დასმული კითხვები.
ხშირად დასმული კითხვები
ყბიდან ხმა მესმის, მჭირდება თუ არა მკურნალობა?
ტკივილის, გაჭედვის ან პირის გაღების შეზღუდვის გარეშე გაგონილი კლიკის ხმა უმეტეს შემთხვევაში მკურნალობას არ საჭიროებს და შეიძლება დაკვირვება. თუ ხმასთან ერთად ტკივილი ან მოძრაობის შეზღუდვაა, გასინჯვა რეკომენდებულია. გადაწყვეტილებას სიმპტომების სიმძიმისა და ხანგრძლივობის მიხედვით ექიმი იღებს.
ქვედა ყბის სახსრის დარღვევა თავისით გადის?
ბევრ ადამიანში სიმპტომები დროთა განმავლობაში და მარტივი ზომებით მცირდება. რბილი კვება, საღეჭი რეზინის თავიდან აცილება, სტრესის მართვა და ყბის ვარჯიშები გამოჯანმრთელებას უწყობს ხელს. კვირეების განმავლობაში გაგრძელებული ან გაუარესებული სიმპტომებისას შეფასებაა საჭირო.
რამდენი ხანი გამოიყენება ღამის კაპა?
სახსრის კაპის გამოყენების ხანგრძლივობა ჩივილების ტიპსა და იმაზეა დამოკიდებული, გრძელდება თუ არა კრაჭუნის ჩვევა. ზოგი პაციენტი გარკვეული პერიოდით იყენებს, კრაჭუნის ჩვევის გაგრძელებისას კი ხანგრძლივი გამოყენება შეიძლება რეკომენდებული იყოს. კაპის მორგება საკონტროლო ვიზიტებზე რეგულარულად ხელახლა ფასდება.
ართროცენტეზი ოპერაციაა?
ართროცენტეზი ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ სახსრის ღრუში მოთავსებული წვრილი ნემსებით სახსრის გამორეცხვის პროცედურაა და კლასიკური ღია ქირურგია არ არის. ის, როგორც წესი, იმ პაციენტებში განიხილება, რომლებსაც დამცავი მკურნალობით საკმარისი სარგებელი არ მიუღიათ. შესაფერისობა გასინჯვისა და გამოსახულების მონაცემებით განისაზღვრება.
