Коротко: расстройства челюстного сустава — общее название проблем, затрагивающих височно-нижнечелюстной сустав, соединяющий нижнюю челюсть с черепом, и окружающие его жевательные мышцы. Частые симптомы — боль в челюсти, щелчки при открывании рта, заклинивание челюсти и головная боль. К важным причинам относятся сжимание зубов, стресс и травма. В большинстве случаев лечение начинается с консервативных методов — упражнений и окклюзионной шины.
Усталость в челюсти по утрам, боль перед ухом во время еды или щелчок при открывании рта — среди распространённых признаков состояния, известного как расстройство челюстного сустава. Эти проблемы, которые в медицине называют дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС; по-английски — TMJ disorders), встречаются довольно часто и во многих случаях поддаются контролю простыми мерами. В этой статье мы расскажем, как работает сустав, о симптомах, возможных причинах и поэтапном подходе к лечению.
Как работает челюстной сустав?
Челюстной сустав — место, где нижняя челюсть соединяется с височной костью черепа прямо перед ухом; это один из самых сложных подвижных суставов организма. Суставы расположены с обеих сторон и работают вместе. В суставе между округлой головкой нижней челюсти (мыщелком) и ямкой височной кости находится небольшой диск из волокнистой ткани. Как подушка, этот диск предотвращает трение костных поверхностей друг о друга и обеспечивает плавность движений.
При открывании рта мыщелок сначала поворачивается вокруг своей оси, а затем вместе с диском скользит вперёд. Этими движениями управляют жевательные мышцы. Согласованная работа сустава, диска и мышц позволяет без усилий выполнять такие повседневные действия, как речь, жевание, глотание и зевание. Нарушение этой согласованности проявляется болью, звуками в суставе и ограничением движений.
Каковы симптомы дисфункции ВНЧС?
Самый частый симптом дисфункции ВНЧС — боль или чувствительность перед ухом и в жевательных мышцах. Другие распространённые симптомы:
- Щелчки, хруст или звуки трения при открывании и закрывании рта
- Невозможность полностью открыть рот или кратковременное заедание челюсти (заклинивание)
- Смещение челюсти в одну сторону при открывании рта
- Головная боль в висках, во лбу или в области затылка
- Ощущение заложенности в ухе, боль в ухе или звон в ушах
- Утренняя усталость мышц челюсти и лица, чувствительность зубов
- Ощущение, что зубы при жевании смыкаются иначе
Отдельный щелчок, не вызывающий боли или ограничения движений, не всегда требует лечения; у многих людей он может годами не создавать проблем. Решающее значение для выбора лечения имеют выраженность и длительность симптомов и то, насколько они влияют на повседневную жизнь. Поскольку такие симптомы, как боль в ухе и головная боль, могут возникать и при других заболеваниях, для дифференциальной диагностики необходим осмотр.
Причины: бруксизм, стресс, травма и прикус
В большинстве случаев расстройств челюстного сустава действует не одна причина, а несколько взаимосвязанных факторов. Один из самых частых — бруксизм, то есть сжимание или скрежетание зубами днём или во сне. Эта привычка держит жевательные мышцы и сустав под постоянной нагрузкой.
Стресс и тревога могут усугублять состояние, провоцируя бруксизм и усиливая мышечное напряжение. Перегружать ткани сустава могут и травмы — удары по челюсти, длительное широкое открывание рта или резкое зевание. Такие заболевания суставов, как ревматоидный артрит и остеоартроз, могут напрямую поражать суставные поверхности.
Роль прикуса в проблемах челюстного сустава обсуждается уже много лет. Современная научная позиция такова: нарушение прикуса само по себе чаще всего не вызывает дисфункцию ВНЧС, но у некоторых людей может способствовать ей в сочетании с другими факторами. Поэтому необратимое пришлифовывание зубов или масштабные изменения прикуса только ради устранения жалоб на сустав обычно не рекомендуются в качестве первого варианта. Нагрузку на сустав также могут увеличивать плохая осанка, привычка жевать жвачку и грызть ногти.
Что такое смещение диска?
Смещение диска — это сдвиг диска внутри сустава из нормального положения, чаще всего вперёд; это самая частая причина звуков в челюстном суставе. Различают два основных типа.
Смещение диска с вправлением
При этом типе диск, смещённый вперёд при закрытом рте, при открывании рта возвращается на мыщелок. В момент, когда диск встаёт на место, слышен щелчок; при закрывании рта иногда может быть слышен и второй звук. Если нет боли или заклинивания, в большинстве случаев достаточно наблюдения и консервативных мер.
Смещение диска без вправления
При этом типе диск не возвращается на место и при открывании рта, мешая мыщелку скользить вперёд. В результате открывание рта заметно ограничивается, челюсть при открывании смещается в поражённую сторону, а прежний щелчок может исчезнуть. При внезапно возникшем заклинивании ранняя оценка может помочь эффективнее использовать варианты лечения.
Лечение: упражнения, окклюзионная шина, ботокс, артроцентез
Лечение расстройств челюстного сустава строится поэтапно и начинается с наименее инвазивных и обратимых методов. Международные клинические рекомендации подчёркивают, что большинству пациентов становится легче при таких консервативных методах.
Самопомощь и упражнения: первые шаги — мягкая пища, отказ от жвачки и слишком широкого открывания рта, тёплые компрессы на болезненную область и умение замечать в течение дня положение покоя, при котором зубы не соприкасаются. Упражнения для челюсти, которым обучает врач или физиотерапевт, помогают расслабить мышцы и сохранить амплитуду движений. Важная часть лечения — и управление стрессом.
Окклюзионная шина (сплинт): жёсткая акриловая капа, которую изготавливают индивидуально по слепку, обычно её носят ночью. Её цель — уменьшить влияние сжимания зубов на сустав и мышцы и защитить зубы от стирания. Мягкие капы из аптеки не заменяют такие шины и у некоторых людей могут даже усиливать сжимание.
Ботулинотерапия (ботокс): при мышечной боли, связанной со сжиманием зубов, некоторым пациентам можно вводить ботулотоксин в жевательные мышцы. Это временно снижает силу мышечных сокращений; эффект длится несколько месяцев. Кому подходит этот метод, определяется после подробного осмотра.
Артроцентез: промывание суставной полости стерильной жидкостью через тонкие иглы; его могут применять у пациентов, у которых, несмотря на консервативное лечение, сохраняются боль и ограничение открывания рта, особенно при смещении диска без вправления. Процедура проводится под местной анестезией и направлена на удаление воспалительных веществ из сустава. Более сложные хирургические методы рассматриваются лишь в отдельных, немногочисленных случаях.
Частью плана лечения могут быть и лекарства, например обезболивающие или миорелаксанты; однако какой препарат и как принимать, должен решать только врач.
Ортодонтическое лечение и челюстной сустав
Жалобы на челюстной сустав могут появиться и во время ортодонтического лечения, или же в этот период могут быть замечены уже существующие проблемы. Некоторые пациенты, которые носят элайнеры (прозрачные капы), замечают, что сжимают зубы, когда капы надеты. В такой ситуации важно поговорить с врачом, прежде чем прерывать лечение. О других ситуациях, с которыми можно столкнуться при ношении элайнеров, мы рассказали в статье проблемы при лечении элайнерами. У пациентов с уже имеющимся расстройством сустава при планировании ортодонтического лечения учитывается и состояние сустава.
Когда обращаться к специалисту?
Если боль в челюсти длится дольше нескольких недель, открывание рта заметно ограничено, произошло внезапное заклинивание или симптомы мешают есть и говорить, нужно обратиться к стоматологу. На осмотре сустав и мышцы пальпируют, измеряют степень открывания рта и при необходимости назначают визуализацию. В нашей клинике в Park Oran Ofis в районе Oran (Çankaya) мы оцениваем ваши жалобы на челюстной сустав и при необходимости планируем лечение вместе со специалистами смежных направлений. Ответы на общие вопросы вы найдёте на странице часто задаваемые вопросы.
Часто задаваемые вопросы
У меня щёлкает челюсть — нужно ли лечение?
Щелчок, который не сопровождается болью, заклиниванием или ограничением открывания рта, чаще всего не требует лечения, и за ним можно наблюдать. Если вместе со звуком есть боль или ограничение движений, рекомендуется осмотр. Решение врач принимает с учётом выраженности и длительности симптомов.
Проходит ли расстройство челюстного сустава само?
У многих людей симптомы со временем и при простых мерах ослабевают. Восстановлению способствуют мягкая пища, отказ от жвачки, управление стрессом и упражнения для челюсти. При симптомах, которые длятся неделями или усиливаются, нужна оценка специалиста.
Как долго носить ночную шину?
Срок ношения окклюзионной шины зависит от вида жалоб и от того, сохраняется ли привычка сжимать зубы. Одни пациенты носят её определённый период, а людям с сохраняющимся сжиманием может быть рекомендовано длительное ношение. Посадку шины регулярно оценивают на контрольных приёмах.
Артроцентез — это операция?
Артроцентез — это промывание сустава через тонкие иглы, вводимые в суставную полость под местной анестезией; это не классическая открытая операция. Обычно его рассматривают у пациентов, которым консервативное лечение не помогло в достаточной мере. Возможность его проведения определяется по результатам осмотра и визуализации.
