Краткий ответ: при смещении диска с репозицией диск челюстного сустава при закрытом рте смещён вперёд и при открывании рта со щелчком возвращается на место; открывание рта, как правило, сохраняется. При смещении диска без репозиции диск на место не возвращается, щелчок чаще всего исчезает, а открывание рта ограничивается. Щелчок без боли во многих случаях может не требовать лечения; решение об осмотре и обследовании принимает врач.
Щелчок прямо перед ухом при открывании рта или неполное открывание челюсти утром после пробуждения чаще всего связаны с положением небольшого диска в челюстном суставе. В медицине это состояние называется смещением диска и встречается в двух основных формах: смещение диска с репозицией и смещение диска без репозиции. Названия кажутся сложными, но разница между ними довольно проста: возвращается ли диск на место при открывании рта или нет? В этой статье мы рассказываем, что такое диск челюстного сустава, как различаются две картины, какие симптомы важны и как проходит оценка врачом.
Что такое диск челюстного сустава?
Диск челюстного сустава — это тонкая подушечка из волокнистого хряща, расположенная между головкой нижней челюсти и суставной ямкой в черепе. Этот сустав, называемый височно-нижнечелюстным (ВНЧС, или TMJ), находится прямо перед ухом и участвует во всех повседневных движениях — разговоре, жевании, зевании.
Диск предотвращает непосредственное трение двух костных поверхностей и помогает движению быть плавным. В здоровом суставе при открывании рта головка челюсти скользит вперёд, а диск движется вместе с ней. Когда связки, удерживающие диск на месте, и окружающие ткани ослабевают или перегружаются, диск может сместиться из нормального положения, чаще всего вперёд и внутрь. Такое состояние называют смещением диска челюстного сустава.
Что такое смещение диска с репозицией?
Смещение диска с репозицией — это состояние, при котором диск, смещённый вперёд при закрытом рте, при открывании рта возвращается на головку сустава. Слово «репозиция» здесь означает возвращение диска на место.
Во время этого возвращения большинство людей слышат выраженный щелчок перед ухом или ощущают пальцем «перескакивание». Поскольку при закрывании рта диск снова смещается вперёд, при закрывании может возникать и второй, более слабый щелчок; это называют реципрокным щелчком. Открывание рта обычно в пределах нормы, но при открывании челюсть на короткое время может сместиться в сторону, а затем вернуться к середине.
Важный момент: у значительной части людей, у которых щёлкает челюстной сустав, нет ни боли, ни ограничения движений. Щелчок, не вызывающий боли или потери функции, во многих случаях сам по себе может не требовать лечения; достаточно наблюдения. Тем не менее для такого решения всё равно нужен осмотр врача. У некоторых людей бывают приступы периодической блокировки, когда диск встаёт на место с запозданием и челюсть на короткое время «заедает»; это признак, за которым нужно наблюдать внимательнее.
Что такое смещение диска без репозиции?
Смещение диска без репозиции — это состояние, при котором смещённый вперёд диск не возвращается на место и при открывании рта, создавая препятствие перед головкой сустава. Поскольку диск не встаёт на место, прежний щелчок чаще всего исчезает, но открывание рта ограничивается.
Эта картина составляет часть состояний, в обиходе известных как блокировка челюсти; на медицинском языке её называют «закрытым замком». Человек не может открыть рот так, как раньше, при открывании челюсть смещается в сторону поражённого сустава, а боковые движения в противоположную сторону затрудняются. В недавно начавшийся (острый) период ограничение бывает выраженным и неприятным. Со временем (в хронической фазе), по мере приспособления тканей, открывание рта может частично увеличиться; однако этот процесс у всех протекает по-разному.
Блокировка челюсти не всегда вызвана диском; ограничить открывание рта могут и другие состояния — мышечный спазм, инфекция или период после удаления зуба. Мы отдельно рассказали об этом в статье тризм и блокировка челюсти.
Симптомы: щелчок, блокировка, боль
Самые частые признаки смещения диска — щелчок в челюстном суставе, ограничение открывания рта и боль вокруг сустава; однако не у каждого человека все эти симптомы бывают вместе. Вид симптомов подсказывает, о каком типе смещения может идти речь.
- Щелчок в челюстном суставе: чёткий щелчок, особенно слышимый при открывании рта, часто связывают со смещением с репозицией. Трущиеся звуки, напоминающие хруст песка, могут указывать на другие изменения сустава.
- Блокировка: внезапная невозможность полностью открыть рот или трудности с закрыванием при открытом рте. Если у человека раньше был щелчок, то его исчезновение и уменьшение открывания рта — изменение, на которое нужно обратить внимание.
- Боль: может ощущаться перед ухом, в области виска или в жевательных мышцах; усиливается при жевании, зевании или по утрам.
- Сопутствующие состояния: у некоторых людей картину могут сопровождать сжатие или скрежетание зубами, головная боль, ощущение заложенности в ухе.
Как ставят диагноз?
Оценка смещения диска проводится прежде всего по подробному анамнезу и клиническому осмотру; необходимость в визуализации определяет врач по результатам осмотра. Ставить диагноз самому или делать вывод только по наличию звука неправильно.
При осмотре, как правило, измеряют раскрытие рта, наблюдают траекторию движения челюсти при открывании, прощупывают сустав и жевательные мышцы, оценивают, в какой момент возникают звуки. Исследуют также смыкание зубов и следы стирания от сжатия зубов.
Метод, который может напрямую показать положение диска, — магнитно-резонансная томография (МРТ). Но при каждом щелчке МРТ не требуется. Если симптомы стойкие, открывание рта ограничено, жалобы сохраняются, несмотря на лечение, или планируется более серьёзное вмешательство, врач может назначить оценку с помощью МРТ. Когда необходимо исследовать костные структуры, могут быть предпочтены другие методы визуализации. Какое именно обследование нужно, полностью определяет врач после осмотра.
Какие бывают варианты лечения?
При смещении диска лечение в большинстве случаев начинают с щадящих и обратимых методов; более серьёзные вмешательства рассматривают только тогда, когда эти методы не приносят достаточного облегчения. Цель — не обязательно вернуть диск на прежнее место, а уменьшить боль и сделать движения челюсти функциональными.
- Информирование и повседневные привычки: некоторое время есть мягкую пищу, избегать жевательной резинки и чрезмерно широкого открывания рта, поддерживать челюсть при зевании, заметить и оставить привычку сжимать зубы днём.
- Тепловые или холодовые процедуры и упражнения: простые упражнения для челюсти, рекомендованные врачом или физиотерапевтом, могут помочь расслабить мышцы и упорядочить движение.
- Сплинт (ночная каппа): особенно если сопровождается сжатие и скрежетание зубами, индивидуально изготовленный окклюзионный сплинт может помочь уменьшить нагрузку на сустав и мышцы. Подробности — в статье лечение сплинтом.
- Лекарственная терапия: в болезненные периоды врач может на короткое время рекомендовать подходящие, по его мнению, препараты. Выбор лекарств и срок приёма индивидуальны; принимать лекарства самостоятельно не рекомендуется.
- Артроцентез: если, особенно при смещении без репозиции, раскрытие рта остаётся ограниченным, несмотря на щадящие методы, можно рассмотреть эту процедуру, основанную на промывании полости сустава. Больше сведений — в статье артроцентез и инъекции в челюстной сустав.
- Хирургия: у очень небольшого числа пациентов в отобранных случаях, когда других методов недостаточно, вопрос рассматривается специалистами соответствующего профиля.
Общую схему щадящих подходов, применяемых в нашей клинике, вы найдёте на странице лечение ВНЧС и методы расслабления челюстного сустава. Тем, кто думает об ортодонтическом лечении и имеет жалобы на челюстной сустав, может быть полезна и наша статья элайнеры и челюстной сустав; в таких случаях важно оценить сустав до начала лечения.
Чем кратко отличается смещение диска с репозицией от смещения без репозиции?
Главное различие между двумя картинами — возвращается ли диск на место при открывании рта. При смещении диска с репозицией диск при открывании встаёт на место; поэтому щелчок выражен, а открывание рта, как правило, сохраняется. При смещении диска без репозиции диск на место встать не может; щелчок чаще всего исчезает, но открывание рта ограничивается, и при открывании челюсть смещается в сторону. В обоих случаях выраженность боли у разных людей может сильно различаться.
Когда нужно обратиться к врачу?
Если звук в челюстном суставе сопровождается болью, вы не можете открыть рот, как раньше, челюсть заедает в открытом или закрытом положении либо есть трудности с едой и разговором, стоит обратиться к стоматологу. Щелчок без боли, который не меняется годами, не считается неотложным состоянием; тем не менее полезно упомянуть о нём врачу на ближайшем стоматологическом осмотре. В нашей поликлинике в Park Oran Ofis рядом с ТЦ Panora в районе Чанкая, Анкара, жалобы на челюстной сустав оцениваются на осмотре; нужна ли визуализация или направление к специалисту другого профиля, мы сообщим вам по результатам этого осмотра.
Часто задаваемые вопросы
Нужно ли лечить каждый щелчок в челюстном суставе?
Нет. Щелчок, не вызывающий боли или ограничения движений, во многих случаях можно просто наблюдать. Если вместе со звуком появляются боль, блокировка или трудности с открыванием рта, рекомендуется осмотр врача.
Может ли смещение диска с репозицией перейти в смещение без репозиции?
У некоторых людей со временем диску становится труднее возвращаться на место, и картина может измениться; но это бывает не у всех. Если вы заметили такие изменения, как внезапное исчезновение щелчка и уменьшение раскрытия рта, стоит обратиться к врачу.
Обязательно ли делать МРТ при смещении диска?
Нет. Оценка проводится прежде всего клиническим осмотром. Если симптомы стойкие, открывание рта ограничено или планируется более серьёзное вмешательство, необходимость МРТ определяет врач.
Помогает ли сплинт при смещении диска?
Особенно когда сопровождается сжатие и скрежетание зубами, индивидуально изготовленный сплинт может помочь уменьшить нагрузку на сустав и мышцы. Подходит ли сплинт и как долго им пользоваться, определяется после осмотра.
Нужно ли силой открывать челюсть, если она заблокировалась?
Попытки открыть челюсть силой могут сильнее раздражать ткани. При внезапно возникшей блокировке правильнее питаться мягкой пищей, дать челюсти отдых и в короткий срок обратиться к врачу.
