快速回答：可复性关节盘移位，是指颞下颌关节的关节盘在闭口时向前移位，张口时伴随弹响声回到原位；张口度通常保持正常。不可复性关节盘移位，则是关节盘无法回到原位，弹响声多数消失，张口度受限。不疼的弹响声，在多数情况下可能不需要治疗；评估和检查的决定要通过医生的检查做出。
张嘴时耳朵前方传来“咔嗒”声，或者早晨醒来时下巴张不开，多数情况下与颞下颌关节中一块小小的关节盘的位置有关。医学上称这些情况为关节盘移位，主要有两种形式：可复性关节盘移位和不可复性关节盘移位。名字听起来复杂，但两者的区别其实很简单：张口时，关节盘能不能回到原位？在本文中，我们将介绍颞下颌关节盘是什么、如何区分这两种情况、哪些症状重要，以及医生的评估是如何进行的。
颞下颌关节盘是什么？
颞下颌关节盘，是位于下颌骨髁突与颅骨关节窝之间的、由纤维软骨构成的薄垫。这个称为颞下颌关节（TME或TMJ）的关节，位于耳朵的正前方，在说话、咀嚼、打哈欠等所有日常动作中都在工作。
关节盘避免两个骨面直接摩擦，并帮助运动保持顺畅。在健康的关节中，张口时髁突向前滑动，关节盘随之一起移动。当固定关节盘的韧带及周围组织松弛或受到过度牵拉时，关节盘可能偏离正常位置，多数向前、向内移位。这种情况称为颞下颌关节盘移位。
什么是可复性关节盘移位？
可复性关节盘移位，是指闭口时向前移位的关节盘，在张口时重新回到髁突上方的情况。这里的“复位”一词，指的就是关节盘回到原位。
在回到原位的过程中，多数人会在耳前听到明显的弹响声，或用手指感觉到一次跳动。闭口时，由于关节盘再次向前滑移，闭口时也可能出现一次较轻的第二声弹响；这称为往返弹响。张口度通常在正常范围内，但张口时下颌可能短暂地偏向一侧，然后回到中线。
一个重要的信息：在人群中，相当一部分颞下颌关节有弹响的人并没有疼痛或活动受限。不引起疼痛或功能丧失的弹响声，在多数情况下本身可能不需要治疗；仅仅观察随访可能就足够了。不过，要做出这个判断，仍然需要医生的检查。有些人则会出现间歇性的卡住发作，即关节盘偶尔晚些才归位、下巴短暂“卡住”；这是需要更密切关注的信号。
什么是不可复性关节盘移位？
不可复性关节盘移位，是指向前移位的关节盘在张口时也无法回到原位，并在髁突前方形成阻挡的情况。由于关节盘没有归位，之前的弹响声多数会消失，但张口度会受限。
这种情况构成了民间所说的下巴卡住（锁颌）的一部分；在医学上也称为“闭口绞锁”。患者无法像平时那样张大嘴，张口时下颌偏向受累的一侧，向对侧的侧向运动也可能变得困难。在刚发生的急性期，受限可能很明显，令人不适。随着时间推移（慢性期），随着组织适应，张口度可能部分增加；但这一过程并非对每个人都以同样方式推进。
下巴卡住并不只是由关节盘引起的；肌肉痉挛、感染或拔牙之后等其他情况，也可能限制张口。我们在牙关紧闭与下巴卡住一文中另行介绍了这个话题。
症状：弹响、卡住、疼痛
关节盘移位最常见的症状，是颞下颌关节的弹响声、张口受限和关节周围疼痛；但并不是每个人都会同时出现所有这些症状。症状的类型，可以为判断可能是哪种类型的移位提供线索。
- 颞下颌关节弹响：尤其是张口时听到的清晰弹响，常与可复性移位相关。类似沙粒摩擦的声音，则可能提示不同的关节改变。
- 卡住：嘴突然无法完全张开，或张开后难以闭合。如果之前有弹响声的人，弹响消失而张口度减小，则是需要注意的变化。
- 疼痛：可能在耳前、太阳穴或咀嚼肌感到疼痛；咀嚼、打哈欠或早晨时可能加重。
- 可能伴随的情况：咬牙或磨牙、头痛、耳内胀满感，在一些人身上可能伴随出现。
如何诊断？
关节盘移位的评估，首先通过详细的病史和临床检查进行；是否需要影像检查，由医生根据检查结果决定。自行诊断，或仅仅凭是否有声音就得出结论，是不正确的。
检查时，通常会测量张口度，观察张口时下颌的运动轨迹，用手触诊关节和咀嚼肌，评估声音是在什么时候出现的。牙齿的咬合以及因咬牙造成的磨耗痕迹，也会一并检查。
能够直接显示关节盘位置的方法是核磁共振（MR）成像。不过，并不是每一次弹响都需要做核磁共振。如果症状持续、张口受限、治疗后不适仍然存在，或者计划进行更进一步的处理，医生可能会要求做核磁共振评估。当需要检查骨结构时，则可能选择其他影像方法。具体需要哪项检查，完全由医生在检查之后确定。
有哪些治疗选择？
关节盘移位的治疗，多数情况下从保守且可逆的方法开始；只有当这些方法无法带来足够的缓解时，才会考虑更进一步的处理。目的不一定是把关节盘恢复到原来的位置，而是减轻疼痛，使下颌运动恢复功能。
- 健康指导与日常习惯：一段时间内吃软的食物，避免嚼口香糖和过度张大嘴，打哈欠时托住下巴，意识到白天咬牙的习惯并改掉。
- 热敷或冷敷与锻炼：医生或物理治疗师建议的简单下颌锻炼，有助于放松肌肉并调整运动。
- 咬合板（夜间牙套）：尤其是伴有咬牙和磨牙的情况下，为个人定制的咬合板，有助于减轻关节和肌肉的负担。详情请参阅我们的咬合板治疗一文。
- 药物治疗：在疼痛期，医生可能会在认为合适时短期建议用药。药物的选择和使用时间因人而异；不建议自行用药。
- 关节腔灌洗术：尤其是在不可复性移位中，如果尽管采取了保守方法张口度仍然受限，可以考虑这种以冲洗关节腔为原理的处理。更多信息见我们的关节腔灌洗与颞下颌关节注射一文。
- 手术：仅在极少数患者中，在其他方法不足的特定情况下，由相关专科评估。
关于我们门诊部所采用的保守方法的整体框架，您可以在颞下颌关节治疗与关节放松方法页面找到。对于考虑正畸治疗但颞下颌关节有不适的人，我们的隐形牙套与颞下颌关节一文也可以提供参考；在这类情况下，治疗前评估关节很重要。
可复性与不可复性关节盘移位的区别，简单来说是什么？
两种情况的基本区别，在于张口时关节盘是否回到原位。在可复性关节盘移位中，张口时关节盘归位；因此弹响声明显，张口度通常保持正常。在不可复性关节盘移位中，关节盘无法归位；弹响声多数消失，但张口度受限，且张口时下颌偏向一侧。在这两种情况下，疼痛的程度因人而异，差别可以很大。
什么时候应该去看医生？
如果颞下颌关节的声音伴有疼痛，您不能像以前那样张大嘴，下巴在张开或闭合的位置卡住，或者吃饭和说话变得困难，那么去看牙科医生是合适的。不疼、多年没有变化的弹响声，并不算紧急情况；不过在下一次牙科检查时向医生提一提，仍然是有益的。在位于安卡拉 Çankaya 区、Panora 购物中心旁 Park Oran Ofis 的我们的门诊部，会通过检查评估颞下颌关节的不适；是否需要影像检查或转诊至其他专科，会在检查之后与您沟通。
常见问题
颞下颌关节的每一次弹响都需要治疗吗？
不需要。不引起疼痛或活动受限的弹响声，在多数情况下只需要观察随访。如果弹响伴有疼痛、卡住或张口困难，建议去医生处检查。
可复性关节盘移位会变成不可复性吗？
在一些人身上，随着时间推移，关节盘回到原位会变得困难，情况可能会改变；但并非每个人都会如此。如果发现弹响声突然消失、张口度减小等变化，就医是合适的。
关节盘移位一定要做核磁共振吗？
不一定。评估首先通过临床检查进行。如果症状持续、张口受限，或者计划进行更进一步的处理，是否需要核磁共振由医生决定。
咬合板对关节盘移位有用吗？
尤其是在伴有咬牙和磨牙的情况下，为个人定制的咬合板，有助于减轻关节和肌肉的负担。咬合板是否合适以及使用多长时间，在检查之后确定。
下巴卡住的时候，我应该用力把嘴张开吗？
用力强行张口，可能会进一步刺激组织。突然发生卡住时，更正确的做法是吃软的食物、让下巴休息，并尽快就医。
