Qısa cavab: Redüksiyonlu disk deplasmanında çənə oynağındakı disk, ağız bağlıyken irəli sürüşür və ağız açılarkən tıqqıltı səsi ilə yerinə oturur; ağız açıqlığı adətən qorunur. Redüksiyonsuz disk deplasmanında isə disk yerinə qayıda bilmir, tıqqıltı səsi çox vaxt itir və ağız açıqlığı məhdudlaşır. Ağrı verməyən tıqqıltı səsi əksər hallarda müalicə tələb etməyə bilər; qiymətləndirmə və müayinə qərarı həkim müayinəsi ilə verilir.
Ağzınızı açarkən qulağınızın dərhal qarşısından gələn “tıq” səsi və ya səhər oyananda çənənizin tam açılmaması, çox vaxt çənə oynağındakı kiçik bir diskin vəziyyəti ilə əlaqəlidir. Bu halların tibbdəki qarşılığı disk deplasmanıdır və iki əsas formada görülür: redüksiyonlu disk deplasmanı və redüksiyonsuz disk deplasmanı. Adları mürəkkəb görünsə də aralarındakı fərq olduqca sadədir: Disk, ağız açılarkən yerinə geri qayıda bilirmi, bilmirmi? Bu yazıda çənə oynağı diskinin nə olduğunu, iki mənzərənin necə ayırd edildiyini, hansı əlamətlərin vacib olduğunu və həkim qiymətləndirməsinin necə irəlilədiyini izah edirik.
Çənə oynağı diski nədir?
Çənə oynağı diski, aşağı çənə sümüyünün oynaq başı ilə kəllədəki oynaq çuxuru arasında yerləşən, lifli qığırdaqdan ibarət nazik yastıqdır. Temporomandibulyar oynaq (TMO və ya TMJ) adlanan bu oynaq, qulağın dərhal qarşısında yerləşir və danışma, çeynəmə, əsnəmə kimi gündəlik hərəkətlərin hamısında işləyir.
Disk, iki sümük səthinin bir-birinə birbaşa sürtünməsinin qarşısını alır və hərəkətin düzgün olmasına kömək edir. Sağlam oynaqda ağız açılarkən oynaq başı irəli sürüşür və disk də onunla birlikdə hərəkət edir. Diski yerində saxlayan bağlar və ətrafındakı toxumalar boşaldıqda və ya zorlandıqda disk normal vəziyyətindən, çox vaxt irəli və içəri doğru sürüşə bilər. Bu vəziyyətə çənə oynağı disk sürüşməsi və ya disk deplasmanı deyilir.
Redüksiyonlu disk deplasmanı nədir?
Redüksiyonlu disk deplasmanı, ağız bağlıyken irəli sürüşmüş diskin ağız açılarkən oynaq başının üzərinə geri oturduğu vəziyyətdir. “Redüksiyon” sözü burada diskin yerinə geri qayıtmasını ifadə edir.
Bu geri qayıdış zamanı əksər insanlar qulaq önündə nəzərəçarpan tıqqıltı səsi eşidir və ya barmağı ilə atlama hiss edir. Ağız bağlanarkən disk yenidən irəli sürüşdüyü üçün bağlanışda da daha yüngül ikinci tıqqıltı yarana bilər; buna qarşılıqlı tıqqıltı deyilir. Ağız açıqlığı adətən normal hüdudlardadır, lakin açılarkən çənə qısa müddətə bir tərəfə sürüşüb sonra ortaya qayıda bilər.
Vacib bir məlumat: Cəmiyyətdə çənə oynağından tıqqıltı səsi gələn şəxslərin mühüm hissəsində ağrı və ya hərəkət məhdudluğu yoxdur. Ağrıya və ya funksiya itkisinə yol açmayan tıqqıltı səsi, əksər hallarda tək başına müalicə tələb etməyə bilər; yalnız izlənilməsi kifayət ola bilər. Bu qərarı vermək üçün yenə də həkim müayinəsi lazımdır. Bəzi şəxslərdə isə zaman-zaman diskin gec yerinə oturduğu, çənənin qısa müddətə “ilişdiyi” aralıq kilidlənmə atakları görülə bilər; bu vəziyyət daha yaxından izlənilməli olan əlamətdir.
Redüksiyonsuz disk deplasmanı nədir?
Redüksiyonsuz disk deplasmanı, irəli sürüşmüş diskin ağız açılarkən də yerinə qayıda bilmədiyi, oynaq başının qarşısında maneə yaratdığı vəziyyətdir. Disk yerinə oturmadığı üçün əvvəlki tıqqıltı səsi çox vaxt itir, lakin ağız açıqlığı məhdudlaşır.
Bu mənzərə xalq arasında çənə kilidlənməsi kimi bilinən halların bir hissəsini təşkil edir; tibb dilində “qapalı kilid” də adlanır. Şəxs ağzını həmişəki qədər aça bilmir, açarkən çənə təsirlənən tərəfə doğru sürüşür və qarşı tərəfə yan hərəkətlər çətinləşə bilər. Yeni başlamış (kəskin) dövrdə məhdudluq nəzərəçarpan və narahatedici ola bilər. Zamanla (xroniki dövrdə) toxumalar uyğunlaşdıqca ağız açıqlığı qismən artabilər; lakin bu proses hər kəsdə eyni irəliləmir.
Çənə kilidlənməsinin yeganə səbəbi disk deyil; əzələ spazmı, infeksiya və ya diş çəkimindən sonra kimi fərqli hallar da ağız açıqlığını məhdudlaşdıra bilər. Bu mövzunu trismus və çənə kilidlənməsi yazımızda ayrıca işıqlandırdıq.
Əlamətlər: tıqqıltı səsi, kilidlənmə, ağrı
Disk deplasmanının ən çox rast gəlinən əlamətləri çənə oynağından gələn tıqqıltı səsi, ağız açmada məhdudluq və oynaq ətrafında ağrıdır; lakin hər şəxsdə bu əlamətlərin hamısı birlikdə görülmür. Əlamətlərin növü hansı deplasman tipinin söz mövzusu ola biləcəyi haqqında fikir verir.
- Çənə oynağı tıqqıltı səsi: Xüsusilə ağız açılarkən eşidilən aydın tıq, redüksiyonlu deplasmanla tez-tez əlaqələndirilir. Qum əzilməsinə bənzəyən sürtünmə səsləri isə fərqli oynaq dəyişikliklərinə işarə edə bilər.
- Kilidlənmə: Ağzın qəfildən tam açılmaması və ya açıqkən bağlanmaqda çətinlik. Əvvəllər tıqqıltı səsi olan birində səsin kəsilib ağız açıqlığının azalması diqqət edilməli dəyişiklikdir.
- Ağrı: Qulaq önündə, gicgahda və ya çeynəmə əzələlərində hiss oluna bilər; çeynəmə, əsnəmə ilə və ya səhərlər artabilər.
- Yoldaşlıq edə bilən hallar: Diş sıxma və ya qıcırtma, baş ağrısı, qulaqda dolğunluq hissi bəzi şəxslərdə mənzərəyə yoldaşlıq edə bilər.
Diaqnoz necə qoyulur?
Disk deplasmanının qiymətləndirilməsi ilk növbədə ətraflı anamnez və klinik müayinə ilə aparılır; görüntüləmə ehtiyacına isə müayinə tapıntılarına görə həkim qərar verir. Özbaşına diaqnoz qoymaq və ya yalnız bir səsin varlığına baxaraq nəticə çıxarmaq düzgün deyil.
Müayinədə adətən ağız açıqlığı ölçülür, açılış zamanı çənənin izlədiyi yol müşahidə edilir, oynaq və çeynəmə əzələləri əllə yoxlanılır, səslərin hansı anda yarandığı qiymətləndirilir. Dişlərin dişləməsi və diş sıxmaya bağlı aşınma izləri də araşdırılır.
Diskin vəziyyətini birbaşa göstərə bilən üsul maqnit rezonans (MR) görüntüləməsidir. Lakin hər tıqqıltı səsi üçün MR lazım deyil. Əlamətlər qalıcıdırsa, ağız açıqlığı məhduddursa, müalicəyə baxmayaraq şikayətlər davam edirsə və ya irəli bir müdaxilə planlaşdırılırsa, həkim MR ilə qiymətləndirmə istəyə bilər. Sümük strukturlarının araşdırılması lazım olduqda isə fərqli görüntüləmə üsulları üstün tutula bilər. Hansı müayinənin lazım olduğu tamamilə müayinədən sonra həkim tərəfindən müəyyən edilir.
Müalicə seçimləri nələrdir?
Disk deplasmanında müalicə əksər hallarda qoruyucu və geri dönüşümlü üsullarla başlayır; daha irəli müdaxilələr yalnız bu üsullarla kifayət qədər rahatlıq təmin edilmədikdə gündəmə gəlir. Məqsəd diski mütləq əvvəlki yerinə qaytarmaq deyil, ağrını azaltmaq və çənə hərəkətlərini funksional hala gətirməkdir.
- Məlumatlandırma və gündəlik vərdişlər: Bir müddət yumşaq qidalar qəbul etmək, saqqız çeynəməkdən və ağzı həddindən artıq açmaqdan qaçınmaq, əsnəyərkən çənəni dəstəkləmək, gündüz diş sıxma vərdişini fərq edib buraxmaq.
- İsti və ya soyuq tətbiq və hərəkətlər: Həkimin və ya fizioterapevtin tövsiyə etdiyi sadə çənə hərəkətləri əzələləri boşaltmağa və hərəkəti nizamlamağa kömək edə bilər.
- Splint (gecə kapası): Xüsusilə diş sıxma və qıcırtma yoldaşlıq edirsə, şəxsə xas hazırlanan okklüzal splint oynaq və əzələlər üzərindəki yükü azaltmağa kömək edə bilər. Təfərrüatlar üçün splint müalicəsi yazımıza baxa bilərsiniz.
- Dərman müalicəsi: Ağrılı dövrlərdə həkim uyğun gördüyü dərmanları qısa müddətli tövsiyə edə bilər. Dərman seçimi və istifadə müddəti şəxsə xasdır; özbaşınıza dərman istifadə etməyiniz tövsiyə edilmir.
- Artrosentez: Xüsusilə redüksiyonsuz deplasmanda ağız açıqlığı qoruyucu üsullara baxmayaraq məhdud qalırsa, oynaq boşluğunun yuyulması əsasına söykənən bu prosedur qiymətləndirilə bilər. Daha çox məlumat artrosentez və çənə oynağı inyeksiyası yazımızda yer alır.
- Cərrahiyyə: Olduqca az sayda xəstədə, digər üsulların kifayət etmədiyi seçilmiş hallarda müvafiq ixtisas sahəsi tərəfindən qiymətləndirilir.
Klinikamızda tətbiq olunan qoruyucu yanaşmaların ümumi çərçivəsini TMJ müalicəsi və çənə oynağını rahatlatma üsulları səhifəsində tapa bilərsiniz. Ortodontik müalicə düşünən və çənə oynağında şikayəti olan şəxslər üçün şəffaf elayner və çənə oynağı yazımız da yol göstərici ola bilər; bu cür hallarda oynağın müalicədən əvvəl qiymətləndirilməsi vacibdir.
Redüksiyonlu və redüksiyonsuz disk deplasmanı arasındakı fərq qısaca nədir?
İki mənzərə arasındakı əsas fərq, diskin ağız açılarkən yerinə qayıdıb-qayıtmamasıdır. Redüksiyonlu disk deplasmanında disk açılışda yerinə oturur; buna görə tıqqıltı səsi aydındır və ağız açıqlığı adətən qorunur. Redüksiyonsuz disk deplasmanında disk yerinə otura bilmir; tıqqıltı səsi çox vaxt itir, lakin ağız açıqlığı məhdudlaşır və çənə açılarkən bir tərəfə sürüşür. Hər iki halda ağrının şiddəti şəxsdən şəxsə böyük fərq göstərə bilər.
Nə vaxt həkimə getməli?
Çənə oynağından gələn səs ağrı ilə birlikdədirsə, ağzınızı əvvəlki qədər aça bilmirsinizsə, çənəniz açıq və ya qapalı vəziyyətdə ilişirsə və ya yemək yemək və danışmaq çətinləşibsə, diş həkiminə müraciət etməyiniz uyğundur. Ağrı verməyən, illərdir dəyişməyən tıqqıltı səsi isə təcili hal sayılmır; yenə də növbəti diş müayinənizdə həkiminizə bundan bəhs etməyiniz faydalıdır. Ankara Çankayada, Panora ticarət mərkəzinin yanındakı Park Oran Ofisdə yerləşən poliklinikamızda çənə oynağı şikayətləri müayinə ilə qiymətləndirilir; görüntüləmə və ya başqa ixtisas sahəsinə yönləndirmə lazım olub-olmadığı bu müayinədən sonra sizinlə paylaşılır.
Tez-tez verilən suallar
Çənə oynağından gələn hər tıqqıltı səsi müalicə tələb edirmi?
Xeyr. Ağrı və ya hərəkət məhdudluğu yaratmayan tıqqıltı səsi əksər hallarda yalnız izlənilə bilər. Səslə birlikdə ağrı, kilidlənmə və ya ağız açmada çətinlik varsa, həkim müayinəsi tövsiyə olunur.
Redüksiyonlu disk deplasmanı redüksiyonsuz hala gələrmi?
Bəzi şəxslərdə zamanla diskin yerinə qayıtması çətinləşə və mənzərə dəyişə bilər; lakin bu hər kəsdə görülmür. Tıqqıltı səsinin qəfildən kəsilib ağız açıqlığının azalması kimi dəyişikliklər fərq edilərsə, həkimə müraciət etmək uyğundur.
Disk deplasmanı üçün mütləq MR çəkilməsi lazımdırmı?
Lazım deyil. Qiymətləndirmə ilk növbədə klinik müayinə ilə aparılır. Əlamətlər qalıcıdırsa, ağız açıqlığı məhduddursa və ya irəli bir müdaxilə planlaşdırılırsa, MR-ın lazım olub-olmadığına həkim qərar verir.
Splint disk deplasmanında kömək edirmi?
Xüsusilə diş sıxma və qıcırtmanın yoldaşlıq etdiyi hallarda şəxsə xas splint oynaq və əzələlər üzərindəki yükü azaltmağa kömək edə bilər. Splintin uyğun olub-olmadığı və nə qədər istifadə ediləcəyi müayinədən sonra müəyyən edilir.
Çənəm kilidləndikdə zorlayaraq açmalıyammı?
Çənəni zorlayaraq açmağa çalışmaq toxumaları daha çox narahat edə bilər. Qəfil başlayan kilidlənmədə yumşaq qidalarla qidalanıb çənəni dincəltmək və qısa müddətdə həkimə müraciət etmək daha düzgün yanaşmadır.
