Respuesta breve: Que los dientes se desplacen después de los brackets, es decir, la recidiva, se debe sobre todo a que no se ha usado el retenedor con regularidad, a los cambios propios de la edad y a la tendencia de las fibras de la encía a tirar de los dientes hacia su posición anterior. En los casos adecuados, el segundo tratamiento de ortodoncia puede realizarse con alineadores transparentes, en nuestra clínica con Invisalign. El alcance y la duración del tratamiento se determinan en la consulta; para mantener el resultado hay que usar el retenedor con regularidad, tal como indique el profesional.
Muchas personas que terminaron su tratamiento con brackets hace años y lograron una sonrisa alineada se dan cuenta un día, al mirarse al espejo, de que los dientes frontales vuelven a montarse unos sobre otros o de que el espacio que se había cerrado se ha vuelto a abrir. Pensar que los dientes se han desplazado después de los brackets resulta frustrante; sin embargo, es una situación bien conocida en ortodoncia y se llama recidiva. En la mayoría de los casos es posible un segundo tratamiento de ortodoncia y, en los casos adecuados, puede planificarse con alineadores transparentes, en nuestra clínica con Invisalign. En este artículo explicamos las causas de la recidiva, qué se valora en el retratamiento y a qué hay que prestar atención para que esta vez el resultado se mantenga.
¿Por qué los dientes se desplazan de nuevo después de los brackets?
La causa más frecuente de que los dientes se muevan hacia su posición anterior después del tratamiento es que se haya descuidado el uso del retenedor (aparato de retención) o que se haya abandonado por completo. Los dientes no son estructuras fijas dentro del hueso; las fibras de la encía y los ligamentos periodontales que los rodean conservan durante mucho tiempo después del tratamiento la "memoria" de la posición anterior. Hasta que estas fibras se acostumbran a la nueva posición, tienden a tirar de los dientes hacia atrás.
Además del retenedor, intervienen otros factores:
- Cambios propios de la edad: El apiñamiento de los dientes inferiores frontales puede aumentar con los años incluso en personas que nunca han recibido tratamiento de ortodoncia. Puede consultar nuestro artículo sobre por qué los dientes se desplazan con la edad, que trata este proceso natural.
- Muelas del juicio y crecimiento: Las últimas fases del desarrollo de los maxilares tras la adolescencia pueden influir en la alineación de los dientes.
- Hábitos: Hábitos como empujar con la lengua, morderse los labios, apretar o rechinar los dientes aplican sobre los dientes una fuerza constante.
- Pérdida de encía y de hueso: Cuando la enfermedad de las encías avanza, el soporte que sostiene los dientes disminuye y los dientes pueden abrirse en abanico.
- Pérdida de dientes o restauraciones grandes: Cuando queda vacío el sitio de un diente extraído, los dientes vecinos se inclinan hacia ese hueco.
Puede encontrar por qué el retenedor es tan importante, con detalle, en el artículo en el que tratamos por qué los dientes vuelven a desplazarse tras el tratamiento de ortodoncia y el uso del retenedor. Para quienes dicen "no llevé el retenedor y los dientes se movieron", la buena noticia es esta: el desplazamiento suele avanzar despacio y, si se detecta pronto, puede bastar una corrección más limitada.
Primera valoración en el segundo tratamiento
El primer paso del segundo tratamiento de ortodoncia es entender por qué y hasta qué punto se han desplazado los dientes. En la consulta se observa no solo el aspecto de los dientes frontales, sino el conjunto de la boca.
En la valoración se tratan, por lo general, los siguientes aspectos:
- Datos del tratamiento anterior: Si los hay, los registros antiguos, si se hicieron extracciones y durante cuánto tiempo se usó el retenedor.
- Salud de las encías y del hueso: Se examinan mediante radiografía la retracción de las encías, la profundidad de las bolsas y el nivel óseo. Si hay una enfermedad activa de las encías, primero se aborda esta situación.
- Estructura de las raíces: Hallazgos como el acortamiento radicular que haya quedado del primer tratamiento influyen en el alcance del nuevo tratamiento y en la planificación de las fuerzas.
- Relación de mordida: Cómo encajan los dientes superiores e inferiores muestra si se trata solo de un desplazamiento estético o de un cambio funcional.
- Restauraciones existentes: Las coronas, los puentes o los implantes determinan qué dientes pueden moverse.
Esta información se combina con el escaneado intraoral y las pruebas de imagen necesarias. Qué método de tratamiento es adecuado solo lo determina el profesional como resultado de esta consulta.
¿En qué recidivas son adecuados los alineadores transparentes?
Los alineadores transparentes pueden ser una opción adecuada en una parte importante de los casos de recidiva, sobre todo cuando los dientes se han desplazado de forma leve o moderada. Muchos adultos que ya recibieron antes un tratamiento con aparato fijo no quieren llevar de nuevo un aparato visible; en ese sentido, los alineadores transparentes se adaptan con más facilidad a la vida diaria. Puede leer el funcionamiento general del método en nuestra página qué son los alineadores transparentes.
En la recidiva tratada con alineadores transparentes suelen poder abordarse las siguientes situaciones:
- Apiñamiento que reaparece en los dientes frontales inferiores o superiores
- Reapertura de espacios que se habían cerrado
- Rotación o desplazamiento hacia delante o hacia atrás de un solo diente
- Cambios leves de la mordida, ya sea que se profundice o que se abra
Cuando los dientes vuelven a estar apiñados, cada uno de los alineadores guía los dientes en pequeños pasos hacia la posición planificada. Cuando es necesario, se colocan sobre los dientes pequeños relieves de retención del color del diente (attachments) o puede realizarse un desgaste muy fino del esmalte entre los dientes. En nuestra clínica, el tratamiento con alineadores transparentes se realiza únicamente con el sistema Invisalign.
No obstante, no toda recidiva puede resolverse con alineadores transparentes. En caso de pérdida ósea avanzada, de una discrepancia esquelética grave o de situaciones que requieren cirugía, puede ser necesario un enfoque distinto o que trabajen conjuntamente varias especialidades.
Duración del tratamiento en comparación con el primero
La duración del segundo tratamiento no es directamente comparable con la del primero, porque depende de cuánto se hayan desplazado los dientes y del alcance de la corrección que se persigue. Si solo hay un desplazamiento limitado en unos pocos dientes frontales, el tratamiento puede planificarse más corto que el primero. En los casos en que también ha cambiado la mordida o hay que mover dientes en varias zonas, la duración puede alargarse.
Los principales factores que influyen en la duración son los siguientes:
- La cantidad de desplazamiento y el número de dientes afectados
- Si es necesaria una corrección de la mordida
- Si los alineadores se llevan durante el tiempo diario recomendado, que suele ser de 20 a 22 horas
- Si se mantienen con regularidad las citas de revisión
- El estado de las encías y del tejido óseo
En la fase de planificación digital se simula en la pantalla cómo se moverán los dientes paso a paso y se obtiene el número estimado de alineadores. Aun así, es una estimación; como la respuesta biológica varía de una persona a otra, pueden hacer falta alineadores de refinamiento. Por eso, en lugar de dar una duración exacta, su profesional le informa de un intervalo realista después de la planificación.
Cómo conseguir que esta vez sea duradero
La lección más importante del segundo tratamiento es que mantener el resultado es tan importante como el tratamiento en sí. Cuando termina el tratamiento activo, los dientes siguen teniendo tendencia a volver a la posición anterior; esta tendencia disminuye con el tiempo, pero no desaparece del todo.
Lo que hay que tener en cuenta para mantener el resultado:
- Usar el retenedor como indique el profesional: El retenedor transparente removible, el retenedor fijo de alambre (adherido por detrás de los dientes) o el uso combinado de ambos se determinan en la consulta. Para más detalles, puede consultar nuestra página sobre el retenedor tras los alineadores transparentes.
- Pensar a largo plazo: Hemos tratado la cuestión de durante cuánto tiempo se usa el retenedor en nuestro artículo si el retenedor se lleva toda la vida. Muchos ortodoncistas recomiendan mantener el uso nocturno durante muchos años.
- Cuidar el aparato: Cuando el retenedor se rompe o se pierde, o cuando se despega el alambre fijo, hay que acudir a la clínica sin esperar. Nuestro artículo sobre qué hacer cuando se suelta el retenedor fijo puede orientarle.
- Revisiones periódicas: Las revisiones una o dos veces al año permiten detectar a tiempo los pequeños desplazamientos.
- Atender los hábitos: Si hay bruxismo (apretar o rechinar los dientes), conviene comentarlo con el profesional.
Si además hay un problema de mordida
La recidiva no siempre se limita a la alineación de los dientes frontales; también puede haber cambiado la forma en que encajan los dientes superiores e inferiores. A este grupo pertenecen la sobremordida profunda, la mordida abierta, la mordida cruzada o las diferencias en la relación anteroposterior entre el maxilar superior y el inferior.
En un caso así, el plan de tratamiento no persigue solo corregir la parte visible, sino también que los dientes contacten correctamente desde el punto de vista funcional. Algunos problemas de mordida pueden abordarse con alineadores transparentes, apoyados cuando es necesario con elásticos. En las discrepancias de origen esquelético y de grado avanzado, en cambio, pueden plantearse otros métodos de tratamiento o planes que se llevan a cabo junto con cirugía de los maxilares. Qué camino es el adecuado se determina tras la exploración clínica y las pruebas de imagen.
Intentar corregir el problema de mordida solo desde el punto de vista estético puede dar lugar a problemas como el desgaste de los dientes, molestias en la articulación de la mandíbula o una nueva recidiva. Por eso es importante que, en el segundo tratamiento, se valore con detalle la mordida.
Retratamiento con alineadores transparentes en Ankara
Si ha notado que sus dientes se han vuelto a desplazar después del tratamiento, programar una consulta de ortodoncia sin esperar a que el desplazamiento avance le resultará de ayuda. En nuestra clínica de Park Oran Ofis, en Çankaya, nuestro especialista en ortodoncia valora el estado actual de sus dientes, la salud de sus encías y su mordida, y habla con usted sobre qué método es adecuado para el segundo tratamiento. La información sobre el coste se comunica por escrito una vez completadas la consulta y la planificación.
Preguntas frecuentes
¿Es normal que los dientes se desplacen después de los brackets?
Que los dientes tengan cierta tendencia a volver a su posición anterior después del tratamiento es algo conocido en ortodoncia. Cuando el retenedor no se usa con regularidad o por los cambios propios de la edad, este desplazamiento puede hacerse evidente. El grado de desplazamiento se valora en la consulta.
No llevé el retenedor y mis dientes se movieron; ¿sirven los alineadores transparentes?
En una parte importante de los desplazamientos leves y moderados, los alineadores transparentes pueden ser una opción adecuada. Sin embargo, no se decide sin examinar la situación de las encías, del hueso y de la mordida. Qué método es adecuado se determina después de la consulta de ortodoncia.
¿Es el segundo tratamiento de ortodoncia más corto que el primero?
Si el desplazamiento es limitado, el segundo tratamiento puede planificarse más corto, pero no es una regla. La duración depende de la cantidad de desplazamiento, de si hace falta corregir la mordida y del uso regular de los alineadores. Tras la planificación digital, el profesional comparte un intervalo estimado.
¿Qué debo hacer para que los dientes no se desplacen de nuevo después del segundo tratamiento?
El paso más importante es usar el retenedor que recomiende el profesional durante el tiempo y con la frecuencia indicados. Acudir a la clínica sin esperar cuando el retenedor se rompa o se pierda, y asistir a las revisiones periódicas, también ayuda a mantener el resultado.
