快速回答：牙套摘除后牙齿又乱了，也就是复发，多半是由于没有坚持佩戴保持器、与年龄相关的变化，以及牙龈纤维倾向于把牙齿拉回原来位置。在合适的病例中，二次正畸治疗可以用隐形牙套来完成，在我们的门诊部使用 Invisalign。治疗的范围和时长要通过检查来确定；为了保持效果，治疗之后需要按医生的建议规律佩戴保持器。
许多人在多年前完成牙套治疗、拥有了整齐的笑容之后，有一天照镜子时会发现前牙又重叠了，或者曾经关上的缝隙又打开了。想到牙套摘除后牙齿又乱了，确实令人沮丧；但这是正畸中广为人知的情况，名字叫复发。在大多数情况下，二次正畸治疗是可行的，在合适的病例中，这种治疗可以用隐形牙套来规划，在我们的门诊部是使用 Invisalign。本文介绍复发的原因、再次治疗时要评估哪些方面，以及这一次要如何保持效果。
牙套摘除后牙齿为什么会再次变乱？
牙齿在治疗后朝着原来位置移动，最常见的原因是没有坚持佩戴保持器（固位装置），或者完全不戴了。牙齿并不是固定在骨头里不动的结构；包围它们的牙龈纤维和牙周韧带，在治疗之后的很长时间里都带着原有位置的“记忆”。在这些纤维适应新位置之前，它们倾向于把牙齿拉回去。
除了保持器之外，其他因素也起作用：
- 与年龄相关的变化：下前牙的拥挤，即使在没有接受过正畸治疗的人身上，也会随着年龄增加。关于这个自然过程，您可以阅读我们讲述牙齿为什么会随年龄移位的文章。
- 智齿与生长发育：青春期之后颌骨发育的最后阶段，可能影响牙齿的排列。
- 习惯：顶舌、咬唇、咬牙或磨牙这类习惯，会对牙齿持续施加力量。
- 牙龈和骨质流失：牙龈疾病进展时，支撑牙齿的结构减少，牙齿可能像扇子一样散开。
- 缺牙或大型修复体：被拔掉的牙齿位置空出来后，邻牙会向这个空隙倾斜。
关于保持器为什么如此重要，您可以在我们讨论正畸治疗后牙齿为什么会再次变乱以及保持器的使用的那篇文章中找到详细说明。对于说“我没戴保持器，牙齿移位了”的人，有一个好消息：移位大多进展缓慢，尽早发现的话，较为有限的矫正可能就足够了。
二次治疗的首次评估
二次正畸治疗的第一步，是弄清楚牙齿为什么、在多大程度上发生了移位。检查时看的不只是前牙的外观，而是整个口腔。
评估时通常会涉及以下方面：
- 此前治疗的信息：如有旧的记录、是否拔过牙、佩戴保持器多长时间。
- 牙龈和骨骼健康：通过X光片检查牙龈退缩、牙周袋深度和骨水平。如果有活动期的牙龈疾病，会先处理这种情况。
- 牙根结构：首次治疗遗留的牙根缩短等发现，会影响新治疗的范围以及力量的规划。
- 咬合关系：上下牙齿如何咬合，说明我们谈的是仅仅是美观上的移位，还是功能上的改变。
- 现有修复体：牙冠、牙桥或种植牙，决定了哪些牙齿可以被移动。
这些信息会与口内扫描和必要的影像检查结合在一起。哪种治疗方式合适，只能由医生根据这次检查的结果来确定。
哪些复发适合用隐形牙套？
隐形牙套在相当一部分复发病例中，特别是牙齿发生轻度或中度移位的情况下，可能是一个合适的选择。许多以前戴过钢丝牙套的成年人，不愿意第二次戴上显眼的钢丝；在这一点上，隐形牙套更容易适应日常生活。关于这种方式的一般运作，您可以阅读我们的什么是隐形牙套页面。
在隐形牙套复发矫正中，也就是用隐形牙套进行的复发治疗里，通常可以处理下列情况：
- 下前牙或上前牙重新出现的拥挤
- 已经关上的缝隙再次打开
- 单颗牙齿扭转，或向前后方向移位
- 轻度加深或打开的咬合变化
当牙齿再次变得拥挤时，每一副牙套都会以小步幅把牙齿引导到规划的位置。在需要的情况下，会在牙齿上添加牙色的小型固位凸起（附件），或者在牙齿之间磨除极少量的牙釉质。在我们的门诊部，隐形牙套治疗仅使用 Invisalign 系统。
不过，并非所有复发都能用隐形牙套解决。在严重骨质流失、严重的骨性不调，或需要手术的情况下，可能需要不同的方法，或多个专科共同配合。
与首次治疗相比的治疗时长
二次治疗的时长无法与首次治疗直接比较；因为时长取决于牙齿移位了多少以及目标矫正的范围。如果只是少数几颗前牙有限的移位，治疗可以规划得比首次治疗更短。在咬合也发生变化、或多个区域都需要移动的情况下，时长可能延长。
影响时长的主要因素有：
- 移位的量和受影响的牙齿数量
- 是否需要矫正咬合
- 牙套是否按每天建议的时长佩戴，通常为20至22小时
- 是否坚持定期复诊
- 牙龈和骨组织的状况
在数字化方案阶段，会在屏幕上模拟牙齿如何逐步移动，并得出预计的牙套数量。不过这只是一个估计；由于生物学反应因人而异，可能需要中途的精细调整牙套。因此，医生不会给出确切的时间，而是在方案制定之后，告知您一个现实的范围。
这一次如何才能保持
二次治疗最重要的一课是：保持效果与治疗本身同样重要。主动治疗结束后，牙齿仍有回到原来位置的倾向；这种倾向虽然会随时间减弱，但不会完全消失。
为了保持效果，需要注意以下几点：
- 按医生建议的方式佩戴保持器：可摘的透明保持器、固定的（粘在牙齿后面的）钢丝保持器，或二者合用，会在检查时确定。详情您可以查看我们的隐形牙套之后的保持器页面。
- 着眼长期：保持器要戴多久这个问题，我们在保持器要戴一辈子吗一文中做了讨论。许多正畸医生建议长年坚持夜间佩戴。
- 保护好装置：保持器断裂、丢失，或固定钢丝脱落时，需要不加等待地联系诊所。关于这方面，我们的固定保持器脱落了怎么办一文可以提供指引。
- 定期复查：每年一到两次的复查，能使小的移位被及早发现。
- 处理习惯：如果有咬牙或磨牙，应当与医生沟通。
如果还有咬合问题
复发有时并不局限于前牙的排列；上下牙齿咬合的方式也可能发生了变化。深覆合、开合、反合，或上下颌在前后向关系上的差异，都属于这一类。
在这种情况下，治疗方案的目标不只是矫正看得见的部分，还包括让牙齿在功能上正确接触。有些咬合问题可以用隐形牙套来处理，必要时配合橡皮筋（牵引）的辅助。而对于骨性来源的、较严重的不调，则可能需要考虑不同的治疗方法，或与颌骨手术结合进行的方案。哪条路径合适，要根据临床检查和影像检查的结果来确定。
只从美观角度去矫正咬合问题，可能为牙齿磨损、颌关节不适或再次复发等问题埋下伏笔。因此在二次治疗中，对咬合进行详细评估很重要。
安卡拉的隐形牙套再次治疗
如果您发现牙齿在治疗之后又发生了移位，不要等到移位继续发展，安排一次正畸检查会有益处。在位于 Çankaya 区 Park Oran Ofis 的我们的门诊部，正畸专科医生会评估牙齿目前的状况、牙龈健康和咬合，并与您一起商量二次治疗采用哪种方式合适。费用信息在检查和制定方案完成之后以书面形式告知。
常见问题
牙套摘除后牙齿又变乱正常吗？
牙齿在治疗之后有一定程度回到原位的倾向，这在正畸中是已知的情况。当保持器没有规律佩戴，或随着与年龄相关的变化，这种移位可能变得明显。移位的程度要在检查时评估。
我没戴保持器，牙齿移位了；隐形牙套有用吗？
对于相当一部分轻度和中度的移位，隐形牙套可能是合适的选择。不过，在没有检查牙龈、骨骼和咬合状况之前不会做决定。哪种方式合适，要在正畸检查之后确定。
二次正畸治疗会比第一次更短吗？
如果移位有限，二次治疗可以规划得更短，但这不是规律。时长取决于移位量、是否需要矫正咬合，以及牙套是否规律佩戴。在数字化方案之后，医生会分享一个预计的范围。
二次治疗之后，怎样才能避免牙齿再次移位？
按医生建议的时长和频率佩戴保持器，是最重要的一步。保持器断裂或丢失时不加等待地联系诊所，并按时复查，也有助于保持效果。
