Risposta breve: lo spostamento dei denti dopo l'apparecchio, cioè la recidiva, deriva per lo più dall'uso trascurato del retainer, dai cambiamenti legati all'età e dalla tendenza delle fibre gengivali a riportare i denti nella posizione precedente. Nei casi adatti il secondo trattamento ortodontico può essere eseguito con gli allineatori trasparenti, nel nostro studio con Invisalign. L'estensione e la durata del trattamento si stabiliscono con la visita; per mantenere il risultato, dopo il trattamento il retainer va usato regolarmente nel modo indicato dal medico.
Molte persone che anni fa hanno concluso l'apparecchio e ottenuto un sorriso regolare, un giorno guardandosi allo specchio notano che gli incisivi si sono di nuovo sovrapposti o che lo spazio chiuso si è riaperto. Pensare che i denti si siano spostati dopo l'apparecchio è fastidioso; tuttavia è un quadro ben noto in ortodonzia e si chiama recidiva. Nella maggior parte dei casi un secondo trattamento ortodontico è possibile e, nei casi adatti, può essere pianificato con gli allineatori trasparenti, nel nostro studio con Invisalign. In questo articolo spieghiamo le cause della recidiva, che cosa si valuta nel ritrattamento e a che cosa fare attenzione perché questa volta il risultato venga mantenuto.
Perché i denti si spostano di nuovo dopo l'apparecchio?
La causa più frequente per cui i denti si muovono verso la posizione precedente dopo il trattamento è che l'uso del retainer (apparecchio di contenzione) sia stato trascurato o del tutto abbandonato. I denti non sono strutture fisse nell'osso; le fibre gengivali e i legamenti parodontali che li circondano conservano a lungo dopo il trattamento la «memoria» della posizione precedente. Finché queste fibre non si abituano alla nuova posizione, tendono a riportare indietro i denti.
Oltre al retainer, intervengono anche altri fattori:
- Cambiamenti legati all'età: l'affollamento degli incisivi inferiori può aumentare con l'età anche in chi non ha mai fatto un trattamento ortodontico. Su questo processo naturale può leggere il nostro articolo sul perché i denti si spostano con l'età.
- Denti del giudizio e crescita: le ultime fasi dello sviluppo dei mascellari dopo l'adolescenza possono influire sull'allineamento dei denti.
- Abitudini: spinta della lingua, morsicatura delle labbra, serramento o digrignamento dei denti applicano ai denti una forza continua.
- Perdita di gengiva e di osso: quando la malattia gengivale avanza, il sostegno dei denti diminuisce e i denti possono aprirsi a ventaglio.
- Perdita di denti o grandi restauri: quando il posto di un dente estratto resta vuoto, i denti vicini si inclinano verso quello spazio.
Perché il retainer sia così importante lo trova spiegato nel dettaglio nell'articolo in cui trattiamo perché i denti si spostano di nuovo dopo il trattamento ortodontico e l'uso del retainer. Per chi dice «non ho messo il retainer e i denti si sono spostati» c'è una buona notizia: lo spostamento di solito avanza lentamente e, se notato presto, può bastare una correzione più limitata.
La prima valutazione nel secondo trattamento
Il primo passo del secondo trattamento ortodontico è capire perché e in che misura i denti si sono spostati. Durante la visita non si guarda soltanto l'aspetto degli incisivi, ma l'insieme della bocca.
Nella valutazione si affrontano in genere i seguenti punti:
- Informazioni sul trattamento precedente: eventuali documenti vecchi, se sono state fatte estrazioni, per quanto tempo è stato usato il retainer.
- Salute di gengive e osso: recessione gengivale, profondità delle tasche e livello osseo vengono esaminati con la radiografia. Se c'è una malattia gengivale attiva, si affronta prima questa condizione.
- Struttura delle radici: reperti come l'accorciamento radicolare rimasto dal primo trattamento influiscono sull'estensione del nuovo trattamento e sulla pianificazione delle forze.
- Rapporto di chiusura: il modo in cui i denti superiori e inferiori combaciano mostra se si tratta soltanto di uno spostamento estetico o di un cambiamento funzionale.
- Restauri presenti: corone, ponti o impianti determinano quali denti possono essere spostati.
Queste informazioni vengono combinate con la scansione intraorale e con la diagnostica per immagini necessaria. Quale metodo di trattamento sia adatto lo stabilisce il medico solo in base al risultato di questa visita.
In quali recidive sono adatti gli allineatori trasparenti?
Gli allineatori trasparenti possono essere un'opzione adatta in una parte importante dei casi di recidiva, soprattutto quando i denti si sono spostati in misura lieve o moderata. Molti adulti già trattati con l'apparecchio non vogliono portare una seconda volta un filo visibile; da questo punto di vista gli allineatori si adattano più facilmente alla vita quotidiana. Può leggere il funzionamento generale del metodo nella nostra pagina che cosa sono gli allineatori trasparenti.
Nella recidiva trattata con allineatori trasparenti si possono in genere affrontare i seguenti quadri:
- Affollamento che ricompare sugli incisivi inferiori o superiori
- Riapertura di spazi che erano stati chiusi
- Rotazione o spostamento in avanti o indietro di un singolo dente
- Lievi variazioni di chiusura che si approfondiscono o si aprono
Quando i denti sono di nuovo affollati, ogni allineatore guida i denti con piccoli passi verso la posizione pianificata. Nei casi necessari, sui denti si aggiungono piccole sporgenze di ritenzione del colore del dente (attachment) oppure tra i denti si può levigare una quantità molto sottile di smalto. Nel nostro studio il trattamento con allineatori trasparenti viene eseguito esclusivamente con il sistema Invisalign.
Tuttavia non ogni recidiva si risolve con gli allineatori trasparenti. In caso di perdita ossea avanzata, di grave discrepanza scheletrica o di situazioni che richiedono la chirurgia, può servire un approccio diverso o la collaborazione di più specialità.
Durata del trattamento rispetto al primo
La durata del secondo trattamento non è direttamente confrontabile con quella del primo, perché dipende da quanto si sono spostati i denti e dall'estensione della correzione da ottenere. Se c'è solo uno spostamento limitato di pochi incisivi, il trattamento può essere pianificato più breve rispetto al primo. Nei casi in cui anche la chiusura è cambiata o serve muovere denti in più zone, la durata può allungarsi.
I principali fattori che influiscono sulla durata sono i seguenti:
- Entità dello spostamento e numero di denti coinvolti
- Necessità o meno di correggere la chiusura
- Se gli allineatori vengono portati per il tempo giornaliero consigliato, in genere 20-22 ore
- Regolarità degli appuntamenti di controllo
- Condizioni di gengive e tessuto osseo
Nella fase di pianificazione digitale, il movimento passo dopo passo dei denti viene simulato sullo schermo e ne emerge il numero stimato di allineatori. Resta comunque una stima; poiché la risposta biologica cambia da persona a persona, possono servire allineatori di rifinitura. Per questo, invece di dare una durata precisa, dopo la pianificazione il Suo medico Le fornisce un intervallo realistico.
Perché questa volta il risultato duri
La lezione più importante del secondo trattamento è che mantenere il risultato è importante quanto il trattamento stesso. Quando il trattamento attivo finisce, i denti hanno di nuovo la tendenza a tornare nella posizione precedente; questa tendenza si riduce con il tempo, ma non scompare del tutto.
Che cosa fare per mantenere il risultato:
- Usare il retainer come indicato dal medico: retainer trasparente rimovibile, retainer fisso a filo (incollato dietro i denti) o l'uso dei due insieme si stabiliscono durante la visita. Per i dettagli può consultare la nostra pagina sul retainer dopo gli allineatori trasparenti.
- Pensare nel lungo periodo: la questione di per quanto tempo usare il retainer l'abbiamo trattata nell'articolo il retainer si porta per tutta la vita? Molti ortodontisti consigliano di proseguire l'uso notturno per molti anni.
- Proteggere il dispositivo: se il retainer si rompe, si perde o il filo fisso si stacca, bisogna rivolgersi allo studio senza aspettare. A questo proposito può esserLe utile il nostro articolo su che cosa fare se il retainer fisso si stacca.
- Controlli regolari: controlli una o due volte all'anno permettono di accorgersi presto dei piccoli spostamenti.
- Affrontare le abitudini: se c'è serramento o digrignamento dei denti, se ne deve parlare con il medico.
Se c'è anche un problema di chiusura
A volte la recidiva non si limita all'allineamento degli incisivi; anche il modo in cui i denti superiori e inferiori combaciano può essere cambiato. Rientrano in questo gruppo morso profondo, morso aperto, morso crociato o differenze nel rapporto antero-posteriore tra le arcate.
In questo caso il piano di trattamento mira non solo a correggere la parte visibile, ma anche a far sì che i denti si tocchino correttamente dal punto di vista funzionale. Alcuni problemi di chiusura possono essere affrontati con gli allineatori trasparenti, se necessario con l'ausilio di elastici. Nelle discrepanze avanzate di origine scheletrica possono invece entrare in discussione metodi di trattamento diversi o piani condotti insieme alla chirurgia dei mascellari. Quale strada sia adatta lo si stabilisce con la visita clinica e la diagnostica per immagini.
Cercare di correggere un problema di chiusura solo dal punto di vista estetico può predisporre a problemi come usura dei denti, disturbi dell'articolazione mandibolare o nuova recidiva. Per questo, nel secondo trattamento, è importante una valutazione dettagliata della chiusura.
Ritrattamento con allineatori trasparenti ad Ankara
Se ha notato che i Suoi denti si sono spostati di nuovo dopo il trattamento, programmare una visita ortodontica senza aspettare che lo spostamento avanzi è utile. Nel nostro studio presso Park Oran Ofis a Çankaya il nostro ortodontista valuta la situazione attuale dei denti, la salute delle gengive e la chiusura e discute con Lei quale metodo sia adatto per il secondo trattamento. Le informazioni sui costi vengono comunicate per iscritto dopo che visita e pianificazione sono state completate.
Domande frequenti
È normale che i denti si spostino dopo l'apparecchio?
Dopo il trattamento è una condizione nota in ortodonzia che i denti mostrino una certa tendenza a tornare nella posizione precedente. Quando il retainer non viene usato regolarmente o per cambiamenti legati all'età, questo spostamento può diventare evidente. L'entità dello spostamento si valuta durante la visita.
Non ho messo il retainer e i denti si sono spostati: gli allineatori trasparenti servono?
In una parte importante degli spostamenti lievi e moderati gli allineatori trasparenti possono essere un'opzione adatta. Tuttavia non si decide senza aver esaminato gengive, osso e chiusura. Quale metodo sia adatto lo si stabilisce dopo la visita ortodontica.
Il secondo trattamento ortodontico dura meno del primo?
Se lo spostamento è limitato, il secondo trattamento può essere pianificato più breve, ma non è una regola. La durata dipende dall'entità dello spostamento, dalla necessità di correggere la chiusura e dall'uso regolare degli allineatori. Dopo la pianificazione digitale il medico condivide un intervallo stimato.
Che cosa devo fare perché i denti non si spostino di nuovo dopo il secondo trattamento?
Il passo più importante è usare il retainer consigliato dal medico per il tempo e con la frequenza indicati. Anche rivolgersi allo studio senza aspettare quando il retainer si rompe o si perde, e sottoporsi a controlli regolari, aiuta a mantenere il risultato.
