Kurze Antwort: Dass sich Zähne nach der Zahnspange wieder verschieben, also ein Rezidiv, hat meist mit unregelmäßigem Tragen des Retainers, altersbedingten Veränderungen und der Neigung der Zahnfleischfasern zu tun, die Zähne in die alte Position zu ziehen. In geeigneten Fällen kann die zweite kieferorthopädische Behandlung mit Alignern erfolgen, in unserer Klinik mit Invisalign. Umfang und Dauer der Behandlung werden bei der Untersuchung festgelegt; damit das Ergebnis erhalten bleibt, muss nach der Behandlung der Retainer regelmäßig so getragen werden, wie der Arzt es empfiehlt.
Viele Menschen, die vor Jahren ihre Zahnspangenbehandlung abgeschlossen und ein gleichmäßiges Lächeln erhalten haben, stellen eines Tages beim Blick in den Spiegel fest, dass die Frontzähne wieder übereinanderstehen oder sich die geschlossene Lücke erneut geöffnet hat. Der Gedanke, dass die Zähne nach der Zahnspange wieder verschoben sind, ist ärgerlich; in der Kieferorthopädie ist dieses Bild aber gut bekannt und heißt Rezidiv. In den meisten Fällen ist eine zweite kieferorthopädische Behandlung möglich, und in geeigneten Fällen kann sie mit Alignern geplant werden, in unserer Klinik mit Invisalign. In diesem Beitrag erklären wir die Ursachen des Rezidivs, was bei einer erneuten Behandlung beurteilt wird und worauf zu achten ist, damit das Ergebnis diesmal erhalten bleibt.
Warum verschieben sich die Zähne nach der Zahnspange wieder?
Der häufigste Grund dafür, dass sich Zähne nach der Behandlung in Richtung ihrer alten Position bewegen, ist, dass der Retainer (das Retentionsgerät) unregelmäßig oder gar nicht mehr getragen wird. Zähne sind keine Strukturen, die fest im Knochen stehen; die Zahnfleischfasern und die parodontalen Bänder, die sie umgeben, tragen noch lange nach der Behandlung das „Gedächtnis“ der alten Position in sich. Solange sich diese Fasern nicht an die neue Position gewöhnt haben, neigen sie dazu, die Zähne zurückzuziehen.
Neben dem Retainer spielen weitere Faktoren eine Rolle:
- Altersbedingte Veränderungen: Engstand an den unteren Frontzähnen kann mit dem Alter zunehmen, sogar bei Menschen, die nie kieferorthopädisch behandelt wurden. Zu diesem natürlichen Vorgang können Sie unseren Beitrag Warum wandern die Zähne mit dem Alter lesen.
- Weisheitszähne und Wachstum: Die letzten Phasen der Kieferentwicklung nach der Pubertät können die Zahnstellung beeinflussen.
- Gewohnheiten: Zungenpressen, Lippenbeißen, Zähnepressen oder Zähneknirschen üben dauerhaft Kraft auf die Zähne aus.
- Zahnfleisch- und Knochenverlust: Schreitet eine Zahnfleischerkrankung fort, nimmt der Halt der Zähne ab, und sie können sich fächerförmig öffnen.
- Zahnverlust oder große Restaurationen: Bleibt die Stelle eines entfernten Zahns leer, kippen die Nachbarzähne in diese Lücke.
Warum der Retainer so wichtig ist, haben wir in unserem Beitrag Warum sich Zähne nach der kieferorthopädischen Behandlung wieder verschieben und was man über den Retainer wissen sollte ausführlich beschrieben. Für alle, die sagen „Ich habe den Retainer nicht getragen, und die Zähne sind gewandert“, gibt es eine gute Nachricht: Die Verschiebung verläuft meist langsam, und wird sie früh bemerkt, kann eine begrenztere Korrektur ausreichen.
Die erste Beurteilung bei der zweiten Behandlung
Der erste Schritt der zweiten kieferorthopädischen Behandlung besteht darin zu verstehen, warum und in welchem Ausmaß sich die Zähne verschoben haben. Bei der Untersuchung wird nicht nur das Aussehen der Frontzähne, sondern der ganze Mund betrachtet.
Bei der Beurteilung werden in der Regel folgende Punkte besprochen:
- Angaben zur früheren Behandlung: Falls vorhanden, alte Unterlagen, ob Zähne entfernt wurden und wie lange ein Retainer getragen wurde.
- Zahnfleisch- und Knochengesundheit: Zahnfleischrückgang, Taschentiefen und Knochenniveau werden röntgenologisch untersucht. Liegt eine aktive Zahnfleischerkrankung vor, wird diese zuerst behandelt.
- Wurzelstruktur: Befunde aus der ersten Behandlung wie eine Wurzelverkürzung beeinflussen Umfang der neuen Behandlung und die Planung der Kräfte.
- Bissbeziehung: Wie Unterkiefer- und Oberkieferzähne aufeinandertreffen, zeigt, ob es nur um eine ästhetische Verschiebung oder um eine funktionelle Veränderung geht.
- Vorhandene Restaurationen: Kronen, Brücken oder Implantate bestimmen, welche Zähne bewegt werden können.
Diese Informationen werden mit dem digitalen Scan im Mund und den erforderlichen bildgebenden Verfahren zusammengeführt. Welche Behandlungsmethode geeignet ist, entscheidet der Arzt erst nach dieser Untersuchung.
Bei welchen Rezidiven sind Aligner geeignet?
Aligner können bei einem großen Teil der Rezidive eine geeignete Option sein, besonders wenn sich die Zähne leicht bis mittelstark verschoben haben. Viele Erwachsene, die früher mit Draht behandelt wurden, möchten nicht ein zweites Mal eine sichtbare Zahnspange tragen; Aligner lassen sich in dieser Hinsicht leichter in den Alltag einfügen. Die allgemeine Funktionsweise der Methode können Sie auf unserer Seite Was sind Aligner nachlesen.
Beim Rezidiv, das mit Alignern behandelt wird, kommen in der Regel folgende Situationen infrage:
- Erneut aufgetretener Engstand an den unteren oder oberen Frontzähnen
- Erneutes Öffnen geschlossener Lücken
- Drehung oder Vor-Rück-Verschiebung eines einzelnen Zahns
- Bissveränderungen, die sich leicht vertiefen oder öffnen
Wenn die Zähne wieder eng stehen, führt jede einzelne Schiene die Zähne in kleinen Schritten in die geplante Position. Wo nötig, werden auf den Zähnen kleine zahnfarbene Haltepunkte (Attachments) angebracht, oder es wird zwischen den Zähnen eine sehr geringe Menge Zahnschmelz abgetragen. In unserer Klinik wird die Aligner-Behandlung ausschließlich mit dem Invisalign-System durchgeführt.
Allerdings lässt sich nicht jedes Rezidiv mit Alignern lösen. Bei fortgeschrittenem Knochenverlust, ausgeprägten skelettalen Abweichungen oder Situationen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern, kann ein anderes Vorgehen oder die Zusammenarbeit mehrerer Fachgebiete nötig sein.
Behandlungsdauer im Vergleich zur ersten Behandlung
Die Dauer der zweiten Behandlung lässt sich nicht direkt mit der ersten vergleichen, denn sie hängt davon ab, wie weit sich die Zähne verschoben haben und welchen Umfang die angestrebte Korrektur hat. Liegt nur eine begrenzte Verschiebung an einigen Frontzähnen vor, kann die Behandlung kürzer als die erste geplant werden. Verändert sich auch der Biss oder sind Bewegungen in mehreren Bereichen nötig, kann sich die Dauer verlängern.
Die wichtigsten Faktoren, die die Dauer beeinflussen:
- Ausmaß der Verschiebung und Zahl der betroffenen Zähne
- Ob eine Bisskorrektur nötig ist
- Ob die Schienen täglich über die empfohlene Zeit, in der Regel 20 bis 22 Stunden, getragen werden
- Regelmäßige Teilnahme an den Kontrollterminen
- Zustand von Zahnfleisch und Knochengewebe
In der digitalen Planungsphase wird auf dem Bildschirm simuliert, wie sich die Zähne Schritt für Schritt bewegen, und die voraussichtliche Zahl der Schienen ergibt sich. Dennoch bleibt dies eine Schätzung; da die biologische Reaktion von Person zu Person verschieden ist, können Zwischenkorrektur-Schienen nötig werden. Statt eine genaue Dauer zu nennen, teilt Ihnen Ihr Arzt deshalb nach der Planung einen realistischen Zeitraum mit.
Damit das Ergebnis diesmal dauerhaft bleibt
Die wichtigste Lehre aus der zweiten Behandlung ist, dass der Erhalt des Ergebnisses ebenso wichtig ist wie die Behandlung selbst. Wenn die aktive Behandlung abgeschlossen ist, neigen die Zähne weiterhin dazu, in die alte Position zurückzukehren; diese Neigung lässt mit der Zeit nach, verschwindet aber nicht ganz.
Das ist zu beachten, damit das Ergebnis erhalten bleibt:
- Den Retainer so tragen, wie der Arzt es empfiehlt: Ob ein herausnehmbarer transparenter Retainer, ein festsitzender Drahtretainer (hinter den Zähnen aufgeklebt) oder beides zusammen, wird bei der Untersuchung festgelegt. Einzelheiten finden Sie auf unserer Seite Retainer nach der Aligner-Behandlung.
- Langfristig denken: Die Frage, wie lange ein Retainer getragen wird, haben wir in unserem Beitrag Trägt man den Retainer ein Leben lang behandelt. Viele Kieferorthopäden empfehlen, den Retainer nachts über viele Jahre weiter zu tragen.
- Die Apparatur schützen: Bricht der Retainer, geht er verloren oder löst sich der festsitzende Draht, sollte man sich ohne Verzögerung an die Klinik wenden. Dabei kann Ihnen unser Beitrag Was tun, wenn der festsitzende Retainer abgelöst ist weiterhelfen.
- Regelmäßige Kontrollen: Kontrollen ein- bis zweimal im Jahr sorgen dafür, dass kleine Verschiebungen früh bemerkt werden.
- Gewohnheiten angehen: Bei Zähnepressen oder Zähneknirschen sollte dies mit dem Arzt besprochen werden.
Wenn auch ein Bissproblem vorliegt
Ein Rezidiv beschränkt sich manchmal nicht nur auf die Stellung der Frontzähne; auch die Art, wie Ober- und Unterkieferzähne aufeinandertreffen, kann sich verändert haben. Tiefbiss, offener Biss, Kreuzbiss oder Unterschiede in der Vor-Rück-Beziehung von Ober- und Unterkiefer gehören zu dieser Gruppe.
In einer solchen Situation zielt der Behandlungsplan nicht nur darauf ab, den sichtbaren Teil zu korrigieren, sondern auch darauf, dass die Zähne funktionell richtig aufeinandertreffen. Manche Bissprobleme lassen sich mit Alignern, bei Bedarf mit Unterstützung durch Gummizüge (Elastics), angehen. Bei skelettal bedingten, ausgeprägten Abweichungen können dagegen andere Behandlungsmethoden oder Pläne in Verbindung mit einer Kieferchirurgie infrage kommen. Welcher Weg geeignet ist, wird anhand der klinischen Untersuchung und Bildgebung entschieden.
Der Versuch, ein Bissproblem nur ästhetisch zu korrigieren, kann Probleme wie Zahnabnutzung, Kiefergelenkbeschwerden oder erneute Rezidive begünstigen. Deshalb ist bei der zweiten Behandlung die genaue Beurteilung des Bisses wichtig.
Erneute Behandlung mit Alignern in Ankara
Wenn Sie bemerkt haben, dass sich Ihre Zähne nach der Behandlung wieder verschoben haben, ist es sinnvoll, eine kieferorthopädische Untersuchung zu planen, ohne abzuwarten, dass die Verschiebung fortschreitet. In unserer Klinik im Park Oran Ofis in Çankaya bespricht unsere Fachzahnärztin für Kieferorthopädie mit Ihnen anhand der Beurteilung von Zahnstellung, Zahnfleischgesundheit und Biss, welche Methode für die zweite Behandlung geeignet ist. Die Informationen zu den Kosten werden nach Abschluss von Untersuchung und Planung schriftlich mitgeteilt.
Häufig gestellte Fragen
Ist es normal, dass sich Zähne nach der Zahnspange wieder verschieben?
Dass Zähne nach der Behandlung in gewissem Maß zu ihrer alten Position zurückkehren möchten, ist in der Kieferorthopädie bekannt. Wird der Retainer nicht regelmäßig getragen oder kommen altersbedingte Veränderungen hinzu, kann diese Verschiebung deutlicher werden. Das Ausmaß der Verschiebung wird bei der Untersuchung beurteilt.
Ich habe den Retainer nicht getragen und meine Zähne sind gewandert; helfen Aligner?
Bei einem großen Teil leichter bis mittelstarker Verschiebungen können Aligner eine geeignete Option sein. Es wird jedoch erst entschieden, nachdem Zahnfleisch, Knochen und Biss untersucht wurden. Welche Methode geeignet ist, wird nach der kieferorthopädischen Untersuchung festgelegt.
Dauert die zweite kieferorthopädische Behandlung kürzer als die erste?
Ist die Verschiebung begrenzt, kann die zweite Behandlung kürzer geplant werden, das ist aber keine Regel. Die Dauer hängt vom Ausmaß der Verschiebung, von einer eventuell nötigen Bisskorrektur und vom regelmäßigen Tragen der Schienen ab. Nach der digitalen Planung teilt der Arzt einen voraussichtlichen Zeitraum mit.
Was kann ich tun, damit sich die Zähne nach der zweiten Behandlung nicht wieder verschieben?
Der wichtigste Schritt ist, den vom Arzt empfohlenen Retainer in der angegebenen Dauer und Häufigkeit zu tragen. Auch sich bei einem gebrochenen oder verlorenen Retainer ohne Verzögerung an die Klinik zu wenden und zu den regelmäßigen Kontrollen zu gehen, hilft, das Ergebnis zu erhalten.
