الجواب المختصر: يعود اعوجاج الأسنان بعد تقويم الأسنان بالأسلاك، أي الانتكاس، في الغالب بسبب إهمال استخدام جهاز التثبيت والتغيرات المرتبطة بالعمر وميل ألياف اللثة إلى سحب الأسنان إلى موضعها القديم. وفي الحالات المناسبة يمكن إجراء العلاج التقويمي الثاني بالمصففات الشفافة، أي بنظام Invisalign في عيادتنا. ويُحدَّد نطاق العلاج ومدته في الفحص، ولحفظ النتيجة يجب استخدام جهاز التثبيت بانتظام وفق ما يوصي به الطبيب بعد العلاج.
كثيرون ممن أتمّوا علاج تقويم الأسنان قبل سنوات وحصلوا على ابتسامة منتظمة ينظرون ذات يوم في المرآة فيلاحظون أن الأسنان الأمامية عادت متراكبة أو أن الفراغ الذي أُغلق قد انفتح من جديد. والتفكير في أن الأسنان عادت إلى الاعوجاج بعد التقويم مزعج، لكنها صورة معروفة في تقويم الأسنان واسمها الانتكاس. وفي معظم الحالات يمكن إجراء علاج تقويمي ثانٍ، وفي الحالات المناسبة يمكن التخطيط له بالمصففات الشفافة، أي بنظام Invisalign في عيادتنا. نشرح في هذا المقال أسباب الانتكاس وما يُقيَّم عند إعادة العلاج وما ينبغي الانتباه إليه هذه المرة للحفاظ على النتيجة.
لماذا تعود الأسنان إلى الاعوجاج بعد التقويم؟
أكثر أسباب ميل الأسنان إلى العودة نحو موضعها القديم بعد العلاج شيوعًا هو إهمال استخدام جهاز التثبيت (ريتينر) أو تركه كليًا. فالأسنان ليست بنى ثابتة في العظم؛ وألياف اللثة والأربطة حول السن التي تحيط بها تحمل لوقت طويل بعد العلاج «ذاكرة» الموضع القديم. وتميل هذه الألياف إلى سحب الأسنان إلى الخلف إلى أن تعتاد الموضع الجديد.
وتؤدي عوامل أخرى غير جهاز التثبيت دورًا أيضًا:
- التغيرات المرتبطة بالعمر: قد يزداد التراكب في الأسنان الأمامية السفلية مع التقدم في العمر حتى لدى من لم يخضعوا لعلاج تقويمي. ويمكنكم الاطلاع على هذه العملية الطبيعية في مقالنا لماذا تنزاح الأسنان مع العمر.
- أضراس العقل والنمو: قد تؤثر المراحل الأخيرة من نمو الفك بعد المراهقة في انتظام الأسنان.
- العادات: عادات مثل دفع اللسان وعض الشفة وصرير الأسنان أو الضغط عليها تطبّق قوة مستمرة على الأسنان.
- فقدان اللثة والعظم: عندما يتقدم مرض اللثة يقل الدعم الذي يحمل الأسنان، وقد تتباعد الأسنان على شكل مروحة.
- فقدان سن أو ترميمات كبيرة: إذا بقي مكان سن مقلوع فارغًا مالت الأسنان المجاورة نحو ذلك الفراغ.
وتجدون سبب أهمية جهاز التثبيت بالتفصيل في المقال الذي تناولنا فيه لماذا تعود الأسنان إلى الاعوجاج بعد العلاج التقويمي واستخدام جهاز التثبيت. والخبر الجيد لمن يقولون «لم أضع جهاز التثبيت فانزاحت أسناني» هو أن الانزياح يتقدم في الغالب ببطء، وعند ملاحظته مبكرًا قد يكفي تصحيح أكثر محدودية.
التقييم الأول في العلاج الثاني
الخطوة الأولى في العلاج التقويمي الثاني هي فهم سبب تغير موضع الأسنان ومداه. ولا ينظر الفحص إلى مظهر الأسنان الأمامية فقط، بل إلى الفم كله.
وتُبحث في التقييم عادةً المسائل التالية:
- معلومات العلاج السابق: السجلات القديمة إن وُجدت، وهل أُجري قلع، وما مدة استخدام جهاز التثبيت.
- صحة اللثة والعظم: يُفحص انحسار اللثة وأعماق الجيوب ومستوى العظم بالأشعة. وإذا وُجد مرض لثة نشط فيُعالج أولًا.
- بنية الجذور: نتائج مثل قصر الجذور المتبقي من العلاج الأول تؤثر في نطاق العلاج الجديد وفي تخطيط القوى.
- علاقة الإطباق: كيفية انطباق الأسنان السفلية والعلوية على بعضها تبيّن هل الحديث عن انزياح جمالي فقط أم عن تغير وظيفي.
- الترميمات الموجودة: التيجان أو الجسور أو الزرعات تحدد أي الأسنان يمكن تحريكه.
تُدمج هذه المعلومات مع المسح داخل الفم والتصوير اللازم. ولا يحدد الطبيب أي طريقة علاج مناسبة إلا بنتيجة هذا الفحص.
في أي حالات انتكاس تناسب المصففات الشفافة؟
قد تكون المصففات الشفافة خيارًا مناسبًا في جزء مهم من حالات الانتكاس، خاصة عندما تكون الأسنان قد انزاحت بدرجة خفيفة أو متوسطة. فكثير من البالغين الذين عولجوا سابقًا بالأسلاك لا يريدون وضع سلك ظاهر للمرة الثانية؛ والمصففات الشفافة تتكيف من هذه الناحية مع الحياة اليومية بسهولة أكبر. ويمكنكم قراءة آلية عمل الطريقة عمومًا في صفحتنا ما هي المصففات الشفافة.
وفي الانتكاس المعالَج بالمصففات الشفافة يمكن عمومًا تناول الصور التالية:
- تراكب يظهر من جديد في الأسنان الأمامية السفلية أو العلوية
- انفتاح الفراغات التي كانت قد أُغلقت
- دوران سن واحد أو انزياحه إلى الأمام أو الخلف
- تغيرات في الإطباق يزداد فيها عمقه قليلًا أو ينفتح
عندما تعود الأسنان إلى التراكب يوجّه كل مصفف الأسنان بخطوات صغيرة نحو الموضع المخطط له. وفي الحالات اللازمة تُضاف على الأسنان نتوءات صغيرة بلون السن تساعد على الإمساك (المرتكزات أو الأتاشمنت)، أو يمكن برد كمية رقيقة جدًا من المينا بين الأسنان. وفي عيادتنا لا يُطبَّق علاج المصففات الشفافة إلا بنظام Invisalign.
ومع ذلك فليس كل انتكاس يُحل بالمصففات الشفافة. ففي حالات فقدان العظم المتقدم أو عدم التوافق الهيكلي الشديد أو الحالات التي تتطلب جراحة قد يلزم نهج مختلف أو تعاون عدة اختصاصات.
مدة العلاج مقارنةً بالعلاج الأول
لا يمكن مقارنة مدة العلاج الثاني مباشرة بمدة العلاج الأول، لأن المدة تتوقف على مقدار انزياح الأسنان ونطاق التصحيح المستهدف. فإذا كان الانزياح محدودًا في بضعة أسنان أمامية فقط أمكن التخطيط لعلاج أقصر من العلاج الأول. وفي الحالات التي تغير فيها الإطباق أيضًا أو يلزم فيها التحريك في أكثر من منطقة قد تطول المدة.
والعوامل الرئيسية المؤثرة في المدة هي:
- مقدار الانزياح وعدد الأسنان المتأثرة
- هل يلزم تصحيح الإطباق أم لا
- هل تُوضع المصففات خلال المدة الموصى بها يوميًا، وهي عادةً 20-22 ساعة
- الانتظام في مواعيد المراجعة
- حالة اللثة والنسيج العظمي
وفي مرحلة التخطيط الرقمي تُحاكى على الشاشة حركة الأسنان خطوة بخطوة ويتضح العدد التقديري للمصففات. ومع ذلك فهذا تقدير؛ ولأن الاستجابة البيولوجية تختلف من شخص إلى آخر فقد تلزم مصففات تصحيحية إضافية. ولذلك، بدلًا من إعطاء مدة قاطعة، يطلعكم طبيبكم بعد التخطيط على مدى واقعي.
كي تدوم النتيجة هذه المرة
أهم درس في العلاج الثاني هو أن الحفاظ على النتيجة لا يقل أهمية عن العلاج نفسه. فعند انتهاء العلاج النشط تميل الأسنان مرة أخرى إلى العودة إلى موضعها القديم؛ وهذا الميل يقل مع الوقت لكنه لا يزول تمامًا.
وما ينبغي الانتباه إليه للحفاظ على النتيجة:
- استخدام جهاز التثبيت وفق ما يوصي به الطبيب: يُحدَّد في الفحص هل يكون جهاز تثبيت شفافًا متحركًا أم سلكًا ثابتًا يُلصق خلف الأسنان أم الاثنين معًا. وللتفاصيل راجعوا صفحتنا جهاز التثبيت بعد المصففات الشفافة.
- التفكير على المدى البعيد: تناولنا سؤال مدة استخدام جهاز التثبيت في مقالنا هل يُوضع جهاز التثبيت مدى الحياة. ويوصي كثير من أخصائيي التقويم بمواصلة الاستخدام الليلي سنوات طويلة.
- حماية الجهاز: إذا انكسر جهاز التثبيت أو ضاع أو انقطع السلك الثابت فيجب مراجعة العيادة دون انتظار. وقد يرشدكم في هذا الشأن مقالنا ماذا نفعل إذا انقطع جهاز التثبيت الثابت.
- الفحوص الدورية: تتيح الفحوص التي تُجرى مرة أو مرتين في السنة ملاحظة الانزياحات الصغيرة مبكرًا.
- معالجة العادات: إذا كان هناك صرير أو ضغط على الأسنان فينبغي مناقشة ذلك مع الطبيب.
إذا وُجدت مشكلة في الإطباق أيضًا
لا يقتصر الانتكاس أحيانًا على انتظام الأسنان الأمامية؛ فقد يكون أسلوب انطباق الأسنان العلوية والسفلية على بعضها قد تغير أيضًا. وتندرج في هذه المجموعة حالات الإطباق العميق والإطباق المفتوح والإطباق المتصالب والاختلافات في علاقة الفكين العلوي والسفلي من الأمام إلى الخلف.
وفي مثل هذه الحالة لا تستهدف خطة العلاج تصحيح الجزء الظاهر فقط، بل أيضًا أن تتلامس الأسنان وظيفيًا بصورة صحيحة. وقد تُعالَج بعض مشكلات الإطباق بالمصففات الشفافة، مع دعم الأربطة المطاطية (الإلاستيك) عند الحاجة. أما في حالات عدم التوافق ذات المنشأ الهيكلي والمتقدمة فقد تُطرح طرق علاج مختلفة أو خطط تُنفَّذ مع جراحة الفك. ويُحدَّد المسار المناسب بنتيجة الفحص السريري والتصوير.
ومحاولة تصحيح مشكلة الإطباق من الناحية الجمالية فقط قد تهيئ لمشكلات مثل تآكل الأسنان وشكاوى مفصل الفك أو انتكاس جديد. ولذلك فإن التقييم التفصيلي للإطباق مهم في العلاج الثاني.
إعادة العلاج بالمصففات الشفافة في أنقرة
إذا لاحظتم أن أسنانكم انزاحت من جديد بعد العلاج، فمن المفيد حجز فحص تقويمي دون انتظار تقدم الانزياح. في عيادتنا في Park Oran Ofis في Çankaya، يقيّم أخصائي تقويم الأسنان الحالة الراهنة للأسنان وصحة اللثة والإطباق، ويناقش معكم أي الطرق تناسب العلاج الثاني. وتُبلَّغ معلومات التكلفة كتابيًا بعد اكتمال الفحص والتخطيط.
الأسئلة الشائعة
هل من الطبيعي أن تعود الأسنان إلى الاعوجاج بعد التقويم؟
ميل الأسنان إلى العودة بعض الشيء إلى موضعها القديم بعد العلاج حالة معروفة في تقويم الأسنان. وقد يتضح هذا الانزياح إذا لم يُستخدم جهاز التثبيت بانتظام أو بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر. ويُقيَّم مستوى الانزياح في الفحص.
لم أضع جهاز التثبيت وانزاحت أسناني؛ هل تنفع المصففات الشفافة؟
قد تكون المصففات الشفافة خيارًا مناسبًا في جزء مهم من حالات الانزياح الخفيف والمتوسط. لكن لا يُتخذ القرار قبل فحص اللثة والعظم والإطباق. ويُحدَّد أي الطرق مناسب بعد الفحص التقويمي.
هل يستغرق العلاج التقويمي الثاني وقتًا أقل من الأول؟
إذا كان الانزياح محدودًا فيمكن التخطيط لعلاج ثانٍ أقصر، لكن هذه ليست قاعدة. فالمدة تتوقف على مقدار الانزياح وعلى ما إذا كان يلزم تصحيح الإطباق وعلى انتظام وضع المصففات. وبعد التخطيط الرقمي يشارككم الطبيب مدى تقديريًا.
ماذا أفعل كي لا تنزاح أسناني من جديد بعد العلاج الثاني؟
أهم خطوة هي استخدام جهاز التثبيت الذي يوصي به الطبيب بالمدة والتكرار المحددين. ومراجعة العيادة دون انتظار إذا انكسر جهاز التثبيت أو ضاع، والذهاب إلى الفحوص الدورية، يساعدان أيضًا على حفظ النتيجة.
