Respuesta breve: Que el colmillo quede hacia fuera o en posición alta es que el canino, con su nombre médico, sale fuera de la arcada, hacia el lado del labio. La causa más frecuente es la falta de espacio: como el colmillo es uno de los últimos dientes en salir en la zona frontal, cuando no encuentra sitio sale por fuera. En el tratamiento primero se crea espacio y después se alinea el diente con brackets o, en los casos adecuados, con alineadores transparentes. El método se determina en la consulta.
Es bastante frecuente notar al sonreír que uno de los colmillos está por delante de los demás dientes, cerca de la encía y "arriba". Esta situación, que en el lenguaje popular se llama colmillo hacia fuera o colmillo alto, se define en ortodoncia como la erupción del canino fuera de la arcada, normalmente hacia el lado del labio. En la mayoría de los casos la causa es la falta de espacio y puede corregirse con tratamiento ortodóncico. En este artículo explicamos las causas, la diferencia con el canino incluido y las opciones de tratamiento, haciendo corresponder las expresiones populares con sus equivalentes médicos.
¿Por qué queda el colmillo hacia fuera o en posición alta?
La causa más frecuente de que el colmillo quede hacia fuera o en posición alta es que, en el momento de su erupción, no hay en la arcada espacio suficiente para él. Cuando el diente no encuentra sitio, cambia su trayectoria de erupción y sale a la boca por delante de los demás dientes, a un nivel más alto de la encía.
Aclaremos primero los términos:
- Colmillo: Su nombre médico es canino. Contando desde la línea media, es el tercer diente, de punta afilada, a la derecha y a la izquierda de cada maxilar.
- Colmillo hacia fuera / prominente: Erupción del diente hacia el lado del labio (vestibular). En ortodoncia se expresa como "canino en posición vestibular o labial".
- Colmillo alto: El diente que no ha llegado a bajar al nivel de los dientes vecinos y se ve en la parte alta de la encía. Suele darse junto con la erupción hacia fuera.
Además de la falta de espacio, también pueden influir la permanencia prolongada del colmillo de leche en la boca, las diferencias de forma y de tamaño de los dientes vecinos, la estructura hereditaria del maxilar y las diferencias individuales en la dirección de erupción del diente. Cuál de los factores predomina se valora con la exploración y la radiografía.
Falta de espacio y orden de erupción
Los colmillos superiores están entre los últimos dientes en salir en la zona frontal; suelen aparecer en la boca hacia los 11-12 años. Como los incisivos que tienen delante y los premolares que tienen detrás ya están colocados, si no queda espacio en la arcada el colmillo no puede encajar entre ellos.
Puede imaginarse el proceso así: los incisivos y los premolares han ocupado su lugar y el hueco que queda entre ellos es más estrecho que la anchura del colmillo. En ese caso, el diente se dirige hacia donde el hueso opone menos resistencia, es decir, en la mayoría de los casos hacia fuera y hacia arriba. El resultado es el aspecto de colmillo alto.
La falta de espacio puede no limitarse a un solo diente y formar parte de un apiñamiento general. Puede encontrar información general sobre este tema en el artículo en el que tratamos el tratamiento de los dientes apiñados. Una revisión ortodóncica a edad temprana puede ayudar a prever la dirección de erupción de los colmillos y a planificar, si es necesario, medidas para ganar espacio.
Diferencia con el canino incluido
El colmillo que está fuera o en posición alta ha salido a la boca; el canino incluido, en cambio, es el diente que ha quedado dentro del hueso o de la encía y no ha podido salir por sí solo. Aunque ambas situaciones puedan parecerse, los enfoques de tratamiento son distintos.
- Canino que sale hacia fuera: El diente es visible en la boca. En el tratamiento, el objetivo es crearle espacio y alinearlo en la arcada.
- Canino incluido: El diente no se ve o solo se nota una pequeña parte. Con frecuencia está situado hacia el lado del paladar. El tratamiento suele incluir dejar el diente al descubierto mediante un pequeño procedimiento quirúrgico y traerlo a su sitio con fuerza ortodóncica.
Si el colmillo de leche sigue en la boca después de los 13-14 años y no se ve el diente permanente, se recomienda una consulta para descartar la posibilidad de un canino incluido. Hemos tratado este tema con detalle en nuestro artículo sobre la tracción ortodóncica del canino incluido hasta su posición.
Tratamiento: crear espacio y alinear
Cuando el colmillo está hacia fuera, la base del tratamiento es crear en la arcada espacio suficiente para el diente y llevarlo después de forma controlada a su sitio. No es posible intentar meter el diente sin que exista antes el espacio.
Los principales métodos que pueden utilizarse para crear espacio son los siguientes:
- Expansión de la arcada: Sobre todo en niños y jóvenes en edad de crecimiento, expandir con aparatos adecuados los maxilares estrechos puede proporcionar espacio.
- Distalización de los dientes: Moviendo de forma controlada los dientes posteriores hacia atrás, se puede ganar espacio por delante.
- Desgaste mínimo entre los dientes: Este procedimiento (desgaste interproximal), que se hace en cantidades muy pequeñas del esmalte, puede proporcionar espacio en las faltas de espacio leves y moderadas.
- Extracción dental: Si la falta de espacio es marcada, puede ser necesaria una extracción planificada.
Una vez creado el espacio, el colmillo se baja hacia la arcada y se alinea con el sistema de brackets y arco o, en los casos adecuados, con alineadores transparentes. A la pregunta que se hace con frecuencia, si el colmillo se corrige con brackets, la respuesta en la mayoría de los casos es afirmativa; la duración varía según la magnitud de la falta de espacio, la edad y el método aplicado, y se determina en la consulta.
¿Hace falta extraer algún diente?
No hace falta una extracción para todos los colmillos que están hacia fuera; la decisión se toma según la magnitud de la falta de espacio, el perfil facial y el estado general de los dientes. Las faltas de espacio leves y moderadas pueden resolverse muchas veces con métodos sin extracciones.
Cuando hay que extraer, por lo general no se elige el propio colmillo, sino uno de los premolares que están detrás de él. El colmillo es un diente que conviene conservar por la longitud de su raíz, por su posición en la boca y porque guía los movimientos de la mandíbula durante la masticación. Por eso, en ortodoncia no suele preferirse el planteamiento de "extraigamos el colmillo que sobresale".
Puede encontrar con detalle en qué casos se plantea el tratamiento con o sin extracciones en nuestro artículo sobre si son necesarias las extracciones dentales en el tratamiento de ortodoncia.
¿Se puede tratar con alineadores transparentes?
En algunos casos leves y moderados, el colmillo que está hacia fuera puede alinearse con alineadores transparentes; pero si el diente está muy alto y claramente hacia fuera, pueden ser más adecuados los brackets fijos o enfoques combinados. La idoneidad se decide después de la consulta y de la planificación digital.
Los colmillos son dientes cuyo movimiento requiere más planificación por la longitud de sus raíces. En nuestra clínica, el tratamiento con alineadores transparentes se realiza únicamente con Invisalign. Con Invisalign, gracias a los pequeños puntos de retención del color del diente (attachments) que se adhieren al diente y al plan de tratamiento digital, puede planificarse de forma controlada el descenso y la rotación del colmillo. En algunos casos, durante una parte del tratamiento también pueden hacer falta elásticos o aparatos auxiliares.
Hemos explicado el funcionamiento general del tratamiento del apiñamiento con alineadores transparentes en nuestra página sobre el tratamiento del apiñamiento con alineadores transparentes. Qué método es adecuado en su caso se valora mediante el escaneado intraoral, la radiografía y la exploración clínica.
¿Es correcto esperar si el colmillo está hacia fuera?
En los niños, si el diente todavía está saliendo, puede ser adecuado un breve periodo de observación; pero una vez completada la dentición permanente, no cabe esperar que un colmillo que sobresale se coloque por sí solo. Esperar mucho tiempo también puede traer algunos riesgos.
- La encía y el hueso que cubren el diente que está hacia fuera pueden ser finos; con el tiempo puede observarse retracción de la encía en esa zona.
- La posición irregular puede dificultar el cepillado y aumentar la acumulación de placa.
- Como el colmillo no puede guiar los movimientos de la mandíbula, pueden observarse desgaste en el patrón de mordida y en otros dientes.
Por eso, en los niños y jóvenes en los que el colmillo parece sobresalir resulta útil una valoración temprana y, en los adultos, una planificación en el momento oportuno.
Valoración en Ankara
Si ha notado que su colmillo o el de su hijo está hacia fuera o en posición alta, el primer paso es una consulta de ortodoncia para ver la posición del diente y el espacio que hay a su alrededor. En nuestra clínica de Park Oran Ofis, en Oran, Çankaya, la especialista en ortodoncia (Uzm. Dt.) Funda Pekyılmaz Sarıkaya, una vez tomados los registros necesarios, valora con usted la necesidad de crear espacio, la necesidad de una extracción y cuál de las opciones, brackets fijos o alineadores transparentes, es la adecuada. Para pedir cita y resolver sus dudas, puede usar nuestra página de contacto.
Preguntas frecuentes
¿Cuándo hay que llevar al ortodoncista a un niño con el colmillo hacia fuera?
Es útil una revisión hacia los 10-12 años, que es la etapa de erupción de los colmillos. Si el diente sale por fuera o si el colmillo de leche tarda mucho en caerse, se recomienda una valoración temprana. En esta etapa pueden planificarse medidas para ganar espacio.
¿Se puede corregir en la edad adulta un colmillo que ha quedado hacia fuera?
Sí, en los adultos el colmillo también puede llevarse a su sitio con tratamiento ortodóncico. Como el crecimiento ya ha terminado, los métodos para crear espacio pueden variar y la duración puede alargarse. El método adecuado se determina con la consulta y la radiografía.
¿Es una solución extraer el colmillo que sobresale?
El colmillo es un diente que conviene conservar por la longitud de su raíz y porque guía los movimientos de la mandíbula. Si hace falta una extracción, normalmente se elige uno de los premolares que están detrás. La decisión se toma con la planificación ortodóncica.
¿Puede producirse retracción de la encía cuando el colmillo está alto?
Como la encía y el hueso que cubren el diente situado hacia fuera pueden ser finos, en algunas personas puede observarse retracción de la encía con el tiempo. La posición irregular también dificulta la limpieza. Por eso se recomienda planificar el tratamiento en el momento oportuno.
