پاسخ کوتاه: بیرون یا بالا ماندن دندان نیش، با نام پزشکی کانین، یعنی رویش دندان در بیرون از قوس دندانی و به سمت لب. شایع‌ترین علت آن کمبود فضاست؛ چون دندان نیش از آخرین دندان‌هایی است که در ناحیه جلو درمی‌آید، وقتی جا نداشته باشد از بیرون رویش می‌کند. در درمان ابتدا فضا ایجاد می‌شود و سپس دندان با براکت یا در موارد مناسب با الاینر شفاف هم‌تراز می‌شود. روش درمان در معاینه مشخص می‌شود.
هنگام لبخند متوجه شدن اینکه یکی از دندان‌های نیش جلوتر از دندان‌های دیگر، نزدیک لثه و «بالا» قرار گرفته است، کاملاً رایج است. این وضعیت که در میان مردم دندان نیش بیرون‌زده یا دندان نیش بالا نامیده می‌شود، در ارتودنسی به‌صورت رویش دندان کانین خارج از ترتیب دندانی و بیشتر به سمت لب تعریف می‌شود. در بیشتر موارد علت آن کمبود فضاست و با درمان ارتودنتیک قابل اصلاح است. در این مقاله با تطبیق دادن عبارت‌های زبان روزمره با معادل‌های پزشکی‌شان، علل، تفاوت با نیش نهفته و گزینه‌های درمان را توضیح می‌دهیم.
چرا دندان نیش بیرون یا بالا می‌ماند؟
شایع‌ترین علت بیرون یا بالا ماندن دندان نیش این است که هنگام رویش در قوس فک برای آن به اندازه کافی جا وجود ندارد. وقتی دندان جا پیدا نکند مسیر رویش را تغییر می‌دهد و از جلوی دندان‌های دیگر و از سطح بالاتر لثه در دهان ظاهر می‌شود.
ابتدا اصطلاحات را روشن کنیم:
- دندان نیش: نام پزشکی آن دندان کانین است. اگر از خط وسط بشماریم، در هر طرف راست و چپ هر فک، دندان سوم با نوک تیز است.
- دندان نیش بیرون‌زده: رویش دندان به سمت لب (وستیبولار). در ارتودنسی با عنوان «کانین با موقعیت باکال یا لبیال» بیان می‌شود.
- دندان نیش بالا: ظاهری که در آن دندان نتوانسته به سطح دندان‌های مجاور پایین بیاید و در قسمت بالایی لثه مانده است. این وضعیت اغلب هم‌زمان با رویش بیرونی دیده می‌شود.
علاوه بر کمبود فضا، ماندن طولانی دندان نیش شیری در دهان، تفاوت در شکل و اندازه دندان‌های مجاور، ساختار ارثی فک و تفاوت‌های فردی در جهت رویش دندان هم ممکن است نقش داشته باشند. اینکه کدام عامل برجسته‌تر است با معاینه و رادیوگرافی ارزیابی می‌شود.
کمبود فضا و ترتیب رویش
دندان‌های نیش بالا از آخرین دندان‌های ناحیه جلو هستند که رویش می‌کنند؛ معمولاً در حدود 11 تا 12 سالگی در دهان ظاهر می‌شوند. چون دندان‌های پیشین جلوی آن‌ها و دندان‌های آسیای کوچک پشت آن‌ها جا گرفته‌اند، اگر در قوس فضایی نمانده باشد دندان نیش نمی‌تواند وارد آن شود.
می‌توانید این روند را این‌گونه تصور کنید: دندان‌های پیشین و آسیاهای کوچک جای خود را گرفته‌اند و فاصله میان آن‌ها از عرض دندان نیش کمتر مانده است. در این حالت دندان به سمتی می‌رود که استخوان کمترین مقاومت را دارد، یعنی اغلب به بیرون و بالا. نتیجه آن ظاهر دندان نیش بالا مانده است.
کمبود فضا ممکن است به یک دندان محدود نماند و بخشی از نامرتبی عمومی باشد. اطلاعات کلی در این باره را در مقاله درمان دندان‌های نامرتب می‌توانید بیابید. کنترل ارتودنتیک در سنین پایین می‌تواند به پیش‌بینی مسیر رویش دندان‌های نیش و برنامه‌ریزی تدابیر لازم برای ایجاد فضا کمک کند.
تفاوت با نیش نهفته
دندان نیشی که بیرون یا بالا قرار دارد در دهان رویش کرده است؛ اما نیش نهفته دندانی است که در استخوان یا لثه مانده و خودبه‌خود رویش نکرده است. این دو وضعیت ممکن است به هم شبیه به نظر برسند ولی رویکرد درمان آن‌ها متفاوت است.
- کانین رویش‌کرده در بیرون: دندان در دهان دیده می‌شود. هدف درمان ایجاد فضا برای آن و هم‌تراز کردنش در قوس است.
- کانین نهفته: دندان دیده نمی‌شود یا فقط بخش کوچکی از آن حس می‌شود. اغلب در سمت کام قرار دارد. درمان معمولاً شامل یک اقدام جراحی کوچک برای نمایان کردن دندان و کشیدن آن به جای خود با نیروی ارتودنتیک است.
اگر دندان نیش شیری پس از 13 تا 14 سالگی هنوز در دهان است و دندان دائمی دیده نمی‌شود، معاینه برای بررسی احتمال نیش نهفته توصیه می‌شود. این موضوع را در مقاله‌ای که کشیدن ارتودنتیک دندان نیش نهفته به جای خود را توضیح می‌دهد به‌تفصیل بررسی کرده‌ایم.
درمان: ایجاد فضا و هم‌تراز کردن
وقتی دندان نیش بیرون است، پایه درمان ایجاد فضای کافی برای دندان در قوس و سپس جابه‌جا کردن کنترل‌شده آن به جای خود است. بدون ایجاد فضا نمی‌توان دندان را به داخل آورد.
مهم‌ترین روش‌هایی که برای ایجاد فضا ممکن است به کار روند:
- گسترش قوس: به‌ویژه در کودکان و نوجوانانی که در سن رشد هستند، گسترش فک‌های تنگ با دستگاه‌های مناسب می‌تواند فضا ایجاد کند.
- حرکت دادن دندان‌ها به عقب: با عقب بردن کنترل‌شده دندان‌های عقب می‌توان به سمت جلو فضا باز کرد.
- تراش حداقلی بین دندان‌ها: این اقدام که با برداشتن مقدار بسیار کمی از مینای دندان انجام می‌شود (تراش بین‌دندانی)، در کمبود فضای خفیف و متوسط می‌تواند فضا فراهم کند.
- کشیدن دندان: اگر کمبود فضا آشکار باشد، ممکن است کشیدن برنامه‌ریزی‌شده دندان لازم شود.
پس از ایجاد فضا، دندان نیش با سیستم براکت و سیم یا در موارد مناسب با الاینر شفاف به سمت قوس پایین آورده و هم‌تراز می‌شود. پرسشی که در میان مردم زیاد مطرح می‌شود، یعنی اینکه آیا دندان نیش با براکت اصلاح می‌شود، در بیشتر موارد پاسخش بله است؛ مدت آن بسته به میزان کمبود فضا، سن و روش به‌کاررفته فرق می‌کند و در معاینه مشخص می‌شود.
آیا کشیدن دندان لازم است؟
برای هر دندان نیش بیرون‌مانده کشیدن دندان لازم نیست؛ تصمیم بر اساس میزان کمبود فضا، پروفایل صورت و وضعیت کلی دندان‌ها گرفته می‌شود. کمبود فضای خفیف و متوسط اغلب با روش‌های بدون کشیدن حل می‌شود.
وقتی کشیدن لازم باشد، معمولاً خود دندان نیش نیست که انتخاب می‌شود، بلکه یکی از آسیاهای کوچک پشت آن انتخاب می‌شود. دندان نیش به‌دلیل طول ریشه، موقعیت در دهان و نقش راهنما در حرکات فک هنگام جویدن دندانی است که حفظ آن اهمیت دارد. به همین دلیل رویکرد «نیش بیرون‌زده را بکشیم» معمولاً در ارتودنسی ترجیح داده نمی‌شود.
اینکه ارتودنسی با کشیدن و بدون کشیدن در چه شرایطی مطرح می‌شود را می‌توانید در مقاله کشیدن دندان در درمان ارتودنتیک به‌تفصیل بخوانید.
آیا با الاینر شفاف قابل درمان است؟
در برخی موارد خفیف و متوسط، دندان نیش بیرون‌مانده را می‌توان با الاینر شفاف هم‌تراز کرد؛ اما اگر دندان خیلی بالا باشد و به‌وضوح بیرون قرار گرفته باشد، سیم ثابت یا رویکردهای ترکیبی ممکن است مناسب‌تر باشد. تصمیم مناسب بودن پس از معاینه و برنامه‌ریزی دیجیتال گرفته می‌شود.
دندان‌های نیش چون ریشه بلندی دارند، حرکت دادن آن‌ها به برنامه‌ریزی بیشتری نیاز دارد. در کلینیک ما درمان با الاینر شفاف فقط با Invisalign انجام می‌شود. در Invisalign با نقاط اتصال کوچک هم‌رنگ دندان (اتچمنت) که روی دندان چسبانده می‌شوند و برنامه درمان دیجیتال، پایین آوردن و چرخاندن دندان نیش به‌صورت کنترل‌شده قابل برنامه‌ریزی است. در برخی موارد در بخشی از درمان ممکن است کش یا دستگاه‌های کمکی هم لازم شود.
روند کلی درمان نامرتبی با الاینر شفاف را در صفحه درمان نامرتبی با الاینر شفاف توضیح داده‌ایم. اینکه در مورد شما کدام روش مناسب است با اسکن داخل دهانی، رادیوگرافی و معاینه بالینی ارزیابی می‌شود.
آیا صبر کردن وقتی نیش بیرون‌زده است درست است؟
در کودکانی که دندان هنوز در حال رویش است، یک دوره کوتاه پایش ممکن است مناسب باشد؛ اما پس از تکمیل دندان‌های دائمی انتظار نمی‌رود نیش بیرون‌مانده خودبه‌خود سر جای خود بنشیند. صبر کردن طولانی ممکن است خطرهایی هم به همراه داشته باشد.
- لثه و استخوان روی دندانی که بیرون قرار دارد می‌تواند نازک باشد؛ در این ناحیه با گذر زمان ممکن است پس‌رفت لثه دیده شود.
- موقعیت نامنظم با دشوار کردن مسواک زدن می‌تواند تجمع پلاک را بیشتر کند.
- چون دندان نیش نمی‌تواند حرکات فک را راهنمایی کند، ممکن است در الگوی گاز گرفتن و در دندان‌های دیگر سایش دیده شود.
به همین دلیل در کودکان و نوجوانانی که نیش آن‌ها بیرون‌زده به نظر می‌رسد ارزیابی زودهنگام و در بزرگسالان برنامه‌ریزی در زمان مناسب سودمند است.
ارزیابی در آنکارا
اگر متوجه شده‌اید دندان نیش شما یا فرزندتان بیرون یا بالا قرار گرفته است، گام نخست یک معاینه ارتودنتیک برای دیدن موقعیت دندان و فضای اطراف آن است. در کلینیک ما در Park Oran Ofis در Oran، Çankaya، Funda Pekyılmaz Sarıkaya، متخصص ارتودنسی (Uzm. Dt.)، پس از تهیه مدارک لازم، نیاز به ایجاد فضا، نیاز به کشیدن دندان و اینکه کدام یک از گزینه‌های سیم ثابت و الاینر شفاف مناسب است را با شما بررسی می‌کند. برای گرفتن نوبت و پرسش‌هایتان می‌توانید از صفحه تماس ما استفاده کنید.
پرسش‌های متداول
در کودکی که نیش او بیرون است چه زمانی باید به ارتودنتیست مراجعه کرد؟
کنترلی در حدود 10 تا 12 سالگی که زمان رویش دندان‌های نیش است مفید است. اگر دندان از بیرون رویش می‌کند یا دندان نیش شیری مدت طولانی نمی‌افتد، ارزیابی زودهنگام توصیه می‌شود. در این دوره می‌توان تدابیری برای ایجاد فضا برنامه‌ریزی کرد.
آیا دندان نیش بیرون‌مانده در بزرگسالی قابل اصلاح است؟
بله، در بزرگسالان هم دندان نیش را می‌توان با درمان ارتودنتیک به جای خود آورد. چون رشد کامل شده است، روش‌های ایجاد فضا ممکن است فرق کنند و مدت طولانی‌تر شود. روش مناسب با معاینه و رادیوگرافی مشخص می‌شود.
آیا کشیدن دندان نیش بیرون‌زده راه‌حل است؟
دندان نیش به‌دلیل طول ریشه و نقش راهنما در حرکات فک دندانی است که حفظ آن اهمیت دارد. اگر کشیدن لازم باشد معمولاً یکی از آسیاهای کوچک پشت آن انتخاب می‌شود. تصمیم با برنامه‌ریزی ارتودنتیک گرفته می‌شود.
آیا بالا ماندن دندان نیش باعث پس‌رفت لثه می‌شود؟
چون لثه و استخوان روی دندانی که بیرون قرار گرفته می‌تواند نازک باشد، در برخی افراد با گذر زمان پس‌رفت لثه دیده می‌شود. موقعیت نامنظم تمیز کردن را هم دشوار می‌کند. به همین دلیل برنامه‌ریزی درمان در زمان مناسب توصیه می‌شود.
