Réponse courte : une canine en position externe ou haute est une canine dont l'éruption se fait en dehors de l'arcade, du côté de la lèvre. La cause la plus fréquente est le manque de place ; comme la canine fait partie des dernières dents à sortir dans la zone antérieure, elle sort par l'extérieur faute de trouver sa place. Dans le traitement, on commence par créer de l'espace, puis la dent est alignée avec des bagues ou, dans les cas adaptés, avec des gouttières transparentes. La méthode est déterminée lors de la consultation.
Il est assez courant de remarquer en souriant qu'une des canines se trouve devant les autres dents, près de la gencive et « en hauteur ». Cette situation, appelée couramment canine en dehors de l'arcade ou canine haute, est définie en orthodontie comme l'éruption de la canine en dehors de l'ordre d'éruption de la denture, le plus souvent du côté de la lèvre. Dans la plupart des cas, la cause est un manque de place, et elle peut être corrigée par un traitement orthodontique. Dans cet article, nous associons les expressions courantes à leurs équivalents médicaux pour expliquer les causes, la différence avec la canine incluse et les options de traitement.
Pourquoi la canine reste-t-elle en dehors de l'arcade ou en position haute ?
La cause la plus fréquente d'une canine en position externe ou haute est l'absence, sur l'arcade de la mâchoire, d'une place suffisante pour elle au moment où elle sort. Ne trouvant pas de place, la dent change de trajectoire d'éruption et émerge dans la bouche devant les autres dents, à un niveau plus haut de la gencive.
Précisons d'abord les termes :
- Canine : son nom médical est dent canine. En comptant à partir de la ligne médiane, c'est la troisième dent à pointe aiguë, à droite et à gauche de chaque mâchoire.
- Canine en dehors de l'arcade / saillante : la dent sort du côté de la lèvre (côté vestibulaire). En orthodontie, on parle de « canine en position vestibulaire ou labiale ».
- Canine haute : la dent n'a pas pu descendre au niveau des dents voisines et reste dans la partie haute de la gencive. Cela se voit le plus souvent avec une éruption en dehors de l'arcade.
Outre le manque de place, le maintien prolongé de la canine de lait dans la bouche, les différences de forme et de taille des dents voisines, la structure héréditaire de la mâchoire et les différences individuelles dans la direction d'éruption de la dent peuvent aussi jouer un rôle. Le facteur prépondérant est évalué par la consultation et la radiographie.
Manque de place et ordre d'éruption
Les canines supérieures font partie des dernières dents à sortir dans la zone antérieure ; elles apparaissent généralement vers 11-12 ans. Comme les incisives qui se trouvent devant elles et les prémolaires qui se trouvent derrière sont déjà en place, la canine ne peut pas s'insérer entre elles s'il ne reste plus de place sur l'arcade.
Vous pouvez imaginer le processus ainsi : les incisives et les prémolaires ont pris leur place, et l'espace entre elles est plus étroit que la largeur de la canine. Dans ce cas, la dent se dirige vers le côté où l'os offre le moins de résistance, c'est-à-dire le plus souvent vers l'extérieur et vers le haut. Il en résulte l'aspect d'une canine haute.
Le manque de place ne se limite pas à une seule dent ; il peut faire partie d'un encombrement général. Vous trouverez des informations générales à ce sujet dans notre article sur le traitement des dents encombrées. Un contrôle orthodontique à un âge précoce peut aider à anticiper la direction d'éruption des canines et à planifier, si nécessaire, des mesures pour gagner de la place.
Différence avec une canine incluse
Une canine externe ou haute est sortie dans la bouche ; une canine incluse est une dent restée à l'intérieur de l'os ou de la gencive, qui n'a pas pu sortir d'elle-même. Les deux situations peuvent sembler proches, mais les approches de traitement sont différentes.
- Canine qui sort en dehors de l'arcade : la dent est visible dans la bouche. Dans le traitement, l'objectif est de lui faire de la place et de l'aligner sur l'arcade.
- Canine incluse : la dent n'est pas visible, ou seule une petite partie se sent. Elle est le plus souvent située du côté du palais. Le traitement comprend généralement un petit acte chirurgical pour dégager la dent, puis sa mise en place par une force orthodontique.
Si la canine de lait est toujours dans la bouche après 13-14 ans et que la dent définitive n'est pas visible, une consultation est recommandée pour évaluer l'éventualité d'une canine incluse. Nous avons traité ce sujet en détail dans l'article où nous expliquons la mise en place d'une canine incluse par traction orthodontique.
Traitement : créer de l'espace et aligner
Lorsque la canine est en dehors de l'arcade, la base du traitement consiste à créer un espace suffisant pour la dent sur l'arcade, puis à la déplacer de façon contrôlée jusqu'à sa place. Il n'est pas possible de faire rentrer la dent tant que l'espace n'existe pas.
Les principales méthodes qui peuvent être utilisées pour créer de la place sont les suivantes :
- Élargissement de l'arcade : en particulier chez les enfants et les adolescents en période de croissance, l'élargissement de mâchoires étroites à l'aide d'appareils adaptés peut faire gagner de la place.
- Recul des dents : en reculant de façon contrôlée les dents du fond, on peut ouvrir de l'espace vers l'avant.
- Retrait minimal d'émail entre les dents : cet acte (réduction interproximale), qui retire de très petites quantités d'émail, peut fournir de la place dans les manques de place légers à modérés.
- Extraction dentaire : si le manque de place est marqué, une extraction planifiée peut être nécessaire.
Une fois l'espace créé, la canine est abaissée vers l'arcade et alignée avec un système de brackets et de fil ou, dans les cas adaptés, avec des gouttières transparentes. À la question souvent posée « les bagues peuvent-elles corriger la canine », la réponse est oui dans la plupart des cas ; la durée varie selon l'importance du manque de place, l'âge et la méthode appliquée, et elle est déterminée lors de la consultation.
Une extraction est-elle nécessaire ?
Une extraction n'est pas nécessaire pour toutes les canines situées en dehors de l'arcade ; la décision est prise selon l'importance du manque de place, le profil du visage et l'état général des dents. Les manques de place légers à modérés peuvent souvent être résolus par des méthodes sans extraction.
Lorsqu'une extraction est nécessaire, c'est généralement non pas la canine elle-même mais l'une des prémolaires situées derrière elle qui est choisie. La canine est une dent importante à conserver, à cause de la longueur de sa racine, de sa position dans la bouche et de son rôle de guide dans les mouvements de la mâchoire à la mastication. C'est pourquoi l'approche consistant à « extraire la canine saillante » n'est généralement pas privilégiée en orthodontie.
Vous trouverez en détail les situations dans lesquelles on envisage un traitement avec ou sans extraction dans notre article sur l'extraction dentaire en traitement orthodontique.
Peut-elle être traitée par gouttières transparentes ?
Dans certains cas légers à modérés, une canine en dehors de l'arcade peut être alignée avec des gouttières transparentes ; mais si la dent est très haute et nettement en dehors, un appareil fixe ou des approches combinées peuvent être plus adaptés. La décision d'éligibilité est prise après la consultation et la planification numérique.
Les canines sont des dents dont le déplacement demande davantage de planification à cause de leurs longues racines. Dans notre clinique, le traitement par gouttières transparentes est réalisé exclusivement avec Invisalign. Avec Invisalign, grâce aux petits points d'accroche de la couleur de la dent (attachments) collés sur la dent et au plan de traitement numérique, l'abaissement et la rotation de la canine peuvent être planifiés de façon contrôlée. Dans certains cas, des élastiques ou des appareils auxiliaires peuvent aussi être nécessaires pour une partie du traitement.
Nous avons expliqué le fonctionnement général du traitement de l'encombrement par gouttières transparentes sur notre page traitement de l'encombrement par gouttières transparentes. La méthode qui convient à votre cas est évaluée par le scan intra-oral, la radiographie et la consultation clinique.
Faut-il attendre quand la canine est en dehors de l'arcade ?
Chez l'enfant, si la dent est encore en train de sortir, une courte période de surveillance peut convenir ; mais une fois la denture définitive complète, on n'attend guère qu'une canine saillante se remette en place d'elle-même. Attendre longtemps peut aussi comporter certains risques.
- La gencive et l'os qui recouvrent la dent située en dehors de l'arcade peuvent être minces ; une récession gingivale peut apparaître à cet endroit avec le temps.
- Une position irrégulière peut rendre le brossage difficile et augmenter l'accumulation de plaque.
- La canine ne pouvant plus guider les mouvements de la mâchoire, une usure peut apparaître sur l'occlusion et sur d'autres dents.
C'est pourquoi une évaluation précoce est utile chez les enfants et les adolescents dont la canine semble saillante, et une planification au moment opportun chez les adultes.
Évaluation à Ankara
Si vous avez remarqué que votre canine, ou celle de votre enfant, se trouve en dehors de l'arcade ou en position haute, la première étape est une consultation d'orthodontie visant à voir la position de la dent et la place qui l'entoure. Dans notre clinique de Çankaya Oran, à Park Oran Ofis, Funda Pekyılmaz Sarıkaya, spécialiste en orthodontie (Uzm. Dt.), après avoir recueilli les éléments de dossier nécessaires, évalue avec vous le besoin de créer de la place, la nécessité d'une extraction et celle des options, entre appareil fixe et gouttières transparentes, qui convient. Pour prendre rendez-vous et poser vos questions, vous pouvez utiliser notre page contact.
Questions fréquentes
À quel moment emmener chez l'orthodontiste un enfant dont la canine est en dehors de l'arcade ?
Un contrôle vers 10-12 ans, période d'éruption des canines, est utile. Si la dent sort par l'extérieur ou si la canine de lait ne tombe pas pendant longtemps, une évaluation précoce est recommandée. À cette période, des mesures pour gagner de la place peuvent être planifiées.
Une canine en dehors de l'arcade peut-elle être corrigée à l'âge adulte ?
Oui, chez l'adulte aussi, la canine peut être ramenée à sa place par un traitement orthodontique. La croissance étant terminée, les méthodes pour créer de la place peuvent différer et la durée peut être plus longue. La méthode adaptée est déterminée par la consultation et la radiographie.
Extraire la canine saillante est-il une solution ?
La canine est une dent importante à conserver, à cause de la longueur de sa racine et de son rôle de guide dans les mouvements de la mâchoire. Si une extraction est nécessaire, c'est généralement l'une des prémolaires situées derrière qui est choisie. La décision est prise dans le cadre de la planification orthodontique.
Une canine haute peut-elle entraîner une récession gingivale ?
La gencive et l'os qui recouvrent une dent située en dehors de l'arcade pouvant être minces, une récession gingivale peut apparaître avec le temps chez certaines personnes. Une position irrégulière rend aussi le nettoyage plus difficile. Il est donc recommandé de planifier le traitement au moment opportun.
