Risposta breve: il canino fuori arcata o in posizione alta, con il nome medico dente canino, è un canino che spunta all'esterno dell'arcata, verso il lato delle labbra. La causa più frequente è la mancanza di spazio; poiché il canino è tra gli ultimi denti anteriori a spuntare, se non trova posto esce dall'esterno. Nel trattamento si crea prima lo spazio, poi il dente viene allineato con l'apparecchio o, nei casi adatti, con gli allineatori trasparenti. Il metodo si stabilisce con la visita.
Sorridendo, è piuttosto comune notare che uno dei canini sta davanti agli altri denti, vicino alla gengiva e «in alto». Questa situazione, che nel linguaggio comune si chiama canino fuori arcata o canino alto, in ortodonzia viene definita come l'eruzione del dente canino fuori dalla sequenza di dentizione, per lo più verso il lato delle labbra. Nella maggior parte dei casi la causa è la mancanza di spazio e si può correggere con il trattamento ortodontico. In questo articolo, facendo corrispondere le espressioni del linguaggio comune ai termini medici, spieghiamo le cause, la differenza dal canino incluso e le opzioni di trattamento.
Perché il canino resta fuori arcata o in posizione alta?
La causa più frequente per cui il canino resta fuori arcata o in posizione alta è che, al momento dell'eruzione, nell'arcata non c'è spazio sufficiente per lui. Non trovando posto, il dente cambia il percorso di eruzione e spunta in bocca davanti agli altri denti, a un livello più alto della gengiva.
Chiariamo prima i termini:
- Canino: il nome medico è dente canino. Contando dalla linea mediana, è il dente appuntito al terzo posto a destra e a sinistra di ciascuna arcata.
- Canino fuori arcata / sporgente: il dente che spunta verso il lato delle labbra (vestibolare). In ortodonzia si esprime come «canino in posizione buccale o labiale».
- Canino alto: l'aspetto del dente che non è riuscito a scendere all'altezza dei denti vicini e resta nella parte alta della gengiva. Questo si presenta per lo più insieme all'eruzione fuori arcata.
Oltre alla mancanza di spazio, possono avere un ruolo anche la permanenza prolungata in bocca del canino da latte, le differenze di forma e dimensione dei denti vicini, la struttura ereditaria dei mascellari e le differenze individuali nella direzione di eruzione del dente. Quale fattore prevalga lo si valuta con la visita e la radiografia.
Mancanza di spazio e sequenza di eruzione
I canini superiori sono tra gli ultimi denti della zona anteriore a spuntare; in genere compaiono in bocca intorno agli 11-12 anni. Poiché gli incisivi davanti e i premolari dietro si sono già sistemati, se nell'arcata non è rimasto spazio il canino non riesce a inserirsi in mezzo.
Può immaginare il processo così: incisivi e premolari hanno preso il loro posto, mentre lo spazio rimasto in mezzo è più stretto della larghezza del canino. In questo caso il dente si dirige nella direzione in cui l'osso oppone meno resistenza, cioè per lo più verso l'esterno e verso l'alto. Ne risulta l'aspetto del canino che resta in alto.
La mancanza di spazio può non limitarsi a un solo dente, ma far parte di un affollamento generale. Le informazioni generali in merito si trovano nell'articolo in cui spieghiamo il trattamento dei denti affollati. Un controllo ortodontico eseguito in età precoce può aiutare a prevedere la direzione di eruzione dei canini e, se necessario, a pianificare misure per guadagnare spazio.
Differenza dal canino incluso
Il canino fuori arcata o alto è spuntato in bocca; il canino incluso, invece, indica un dente rimasto nell'osso o nella gengiva e che non è riuscito a spuntare da solo. Anche se le due situazioni sembrano vicine, gli approcci terapeutici sono diversi.
- Canino che spunta fuori arcata: il dente è visibile in bocca. Nel trattamento lo scopo è fargli spazio e allinearlo nell'arcata.
- Canino incluso: il dente non si vede o se ne avverte solo una piccola parte. Per lo più si trova dal lato del palato. Il trattamento comprende in genere la messa a nudo del dente con un piccolo intervento chirurgico e il suo richiamo in sede con una forza ortodontica.
Se il canino da latte è ancora in bocca dopo i 13-14 anni e il dente permanente non si vede, si consiglia una visita per valutare l'eventualità di un canino incluso. Abbiamo trattato l'argomento in modo dettagliato nell'articolo in cui spieghiamo il richiamo ortodontico del canino incluso nella sua sede.
Trattamento: creare spazio e allineare
Quando il canino è fuori arcata, la base del trattamento è creare nell'arcata lo spazio sufficiente per il dente e poi portarlo in sede in modo controllato. Senza che si sia formato lo spazio non è possibile far entrare il dente.
I principali metodi utilizzabili per creare spazio sono i seguenti:
- Espansione dell'arcata: soprattutto nei bambini e nei ragazzi in età di crescita, l'espansione di mascellari stretti con apparecchi adatti può far guadagnare spazio.
- Spostamento dei denti indietro: riportando indietro in modo controllato i denti posteriori si può aprire spazio in avanti.
- Levigatura minima tra i denti: questa procedura, eseguita su quantità molto piccole di smalto (levigatura interprossimale), può dare spazio nelle mancanze lievi e moderate.
- Estrazione: se la mancanza di spazio è marcata, può essere necessaria un'estrazione pianificata.
Dopo che si è creato lo spazio, il canino viene portato in basso verso l'arcata e allineato con il sistema di attacchi e filo oppure, nei casi adatti, con gli allineatori trasparenti. Alla domanda spesso posta nel linguaggio comune, se il canino si corregga con l'apparecchio, la risposta nella maggior parte dei casi è sì; la durata varia in base all'entità della mancanza di spazio, all'età e al metodo applicato e si stabilisce con la visita.
Serve l'estrazione di un dente?
Non per ogni canino fuori arcata è necessaria un'estrazione; la decisione viene presa in base all'entità della mancanza di spazio, al profilo del viso e alle condizioni generali dei denti. Le mancanze lievi e moderate si risolvono spesso con metodi senza estrazioni.
Quando l'estrazione è necessaria, in genere non si sceglie il canino stesso, ma uno dei premolari che si trovano dietro di lui. Il canino è un dente importante da conservare, per la lunghezza della radice, per la posizione in bocca e per il fatto che guida i movimenti della mandibola durante la masticazione. Per questo l'approccio «estraiamo il canino sporgente» in ortodonzia in genere non è preferito.
In quali casi si pensa a un trattamento con o senza estrazioni lo trova spiegato nel dettaglio nel nostro articolo serve l'estrazione di denti nel trattamento ortodontico?
Si può trattare con gli allineatori trasparenti?
In alcuni casi lievi e moderati il canino fuori arcata si può allineare con gli allineatori trasparenti; tuttavia, se il dente è molto alto e nettamente fuori arcata, possono essere più adatti l'apparecchio fisso o approcci combinati. La decisione sull'idoneità viene presa dopo la visita e la pianificazione digitale.
I canini sono denti che, per le lunghe radici, richiedono più pianificazione per essere spostati. Nel nostro studio il trattamento con allineatori trasparenti viene eseguito esclusivamente con Invisalign. Grazie ai piccoli punti di ritenzione del colore del dente incollati sul dente (attachment) e al piano di trattamento digitale in Invisalign, l'abbassamento e la rotazione del canino si possono pianificare in modo controllato. In alcuni casi, per una parte del trattamento possono servire anche elastici o dispositivi ausiliari.
Il funzionamento generale del trattamento dell'affollamento con gli allineatori trasparenti lo abbiamo spiegato nella nostra pagina sul trattamento dell'affollamento con allineatori trasparenti. Quale metodo sia adatto al Suo caso si valuta con la scansione intraorale, le radiografie e la visita clinica.
Aspettare quando il canino è fuori arcata è giusto?
Nei bambini, se il dente sta ancora spuntando, un breve periodo di osservazione può essere adatto, ma dopo che la dentizione permanente è completa non ci si aspetta che il canino fuori arcata si sistemi da solo. Attendere a lungo può comportare anche alcuni rischi.
- La gengiva e l'osso sopra il dente fuori arcata possono essere sottili; in quella zona, col tempo, si può vedere una recessione gengivale.
- La posizione irregolare rende più difficile lo spazzolamento e può aumentare l'accumulo di placca.
- Poiché il canino non riesce a guidare i movimenti della mandibola, possono comparire usura nello schema di morso e negli altri denti.
Per questo, nei bambini e nei ragazzi in cui il canino appare fuori arcata è utile una valutazione precoce, mentre negli adulti è utile pianificare al momento adatto.
Valutazione ad Ankara
Se ha notato che il Suo canino o quello di Suo figlio sta fuori arcata o in alto, il primo passo è una visita ortodontica per vedere la posizione del dente e lo spazio che lo circonda. Nel nostro studio presso Park Oran Ofis a Oran, nel distretto di Çankaya, l'ortodontista Funda Pekyılmaz Sarıkaya (Uzm. Dt.), dopo aver raccolto la documentazione necessaria, valuta insieme a Lei la necessità di creare spazio, l'eventuale necessità di estrazione e quale tra apparecchio fisso e allineatori trasparenti sia adatto. Per l'appuntamento e per le domande può usare la nostra pagina dei contatti.
Domande frequenti
Quando si deve portare dall'ortodontista un bambino con il canino fuori arcata?
È utile un controllo intorno ai 10-12 anni, il periodo di eruzione dei canini. Se il dente spunta dall'esterno o se il canino da latte non cade per molto tempo, si consiglia una valutazione precoce. In questo periodo si possono pianificare misure per guadagnare spazio.
Il canino fuori arcata si può sistemare in età adulta?
Sì, anche negli adulti il canino può essere portato in sede con il trattamento ortodontico. Poiché la crescita è terminata, i metodi per creare spazio possono essere diversi e la durata può allungarsi. Il metodo adatto si stabilisce con la visita e le radiografie.
Estrarre il canino sporgente è una soluzione?
Il canino è un dente importante da conservare per la lunghezza della radice e perché guida i movimenti della mandibola. Se l'estrazione è necessaria, in genere si sceglie uno dei premolari dietro di lui. La decisione si prende con la pianificazione ortodontica.
Se il canino resta in alto, può verificarsi una recessione gengivale?
Poiché la gengiva e l'osso sopra il dente fuori arcata possono essere sottili, in alcune persone col tempo può comparire una recessione gengivale. La posizione irregolare rende inoltre più difficile la pulizia. Per questo si consiglia di pianificare il trattamento al momento adatto.
