الجواب المختصر: بقاء الناب بارزًا أو مرتفعًا يعني أن الناب، وهو اسمه الطبي، بزغ خارج قوس الأسنان باتجاه جهة الشفة. وأكثر أسبابه شيوعًا ضيق المساحة؛ فالناب من آخر الأسنان بزوغًا في المنطقة الأمامية، فإذا لم يجد مكانًا بزغ من الخارج. ويُوفَّر المكان أولًا في العلاج ثم تُحاذى الأسنان بالأسلاك أو بالمصففات الشفافة في الحالات المناسبة. وتُحدَّد الطريقة في الفحص.
من الشائع جدًا أن تلاحظوا عند الابتسام أن أحد الأنياب يقف أمام الأسنان الأخرى قريبًا من اللثة و«في الأعلى». وهذه الحالة التي يسميها الناس الناب البارز أو الناب المرتفع تُعرَّف في تقويم الأسنان بأنها بزوغ الناب خارج ترتيب بزوغ الأسنان، غالبًا نحو جهة الشفة. وفي معظم الحالات يكون سببها ضيق المساحة ويمكن تصحيحها بالعلاج التقويمي. نشرح في هذا المقال، بمقابلة التعبيرات الشائعة بما يقابلها طبيًا، الأسباب والفرق بينه وبين الناب المطمور وخيارات العلاج.
لماذا يبقى الناب بارزًا أو مرتفعًا؟
أكثر أسباب بقاء الناب بارزًا أو مرتفعًا شيوعًا أنه لا توجد في قوس الفك مساحة تكفيه عند بزوغه. وعندما لا يجد السن مكانًا يغير مسار بزوغه فيظهر في الفم من أمام الأسنان الأخرى، عند مستوى أعلى من اللثة.
لنوضح المصطلحات أولًا:
- الناب: اسمه الطبي السن الناب. وهو السن المدبب الطرف الثالث في كل جهة يمنى ويسرى من كل فك عند العد من الخط الأوسط.
- الناب البارز / الخارج: بزوغ السن نحو جهة الشفة (الدهليز). ويُعبَّر عنه في تقويم الأسنان بـ«الناب الشفوي أو الدهليزي الموضع».
- الناب المرتفع: مظهر السن حين لا يهبط إلى مستوى الأسنان المجاورة ويبقى في الجزء العلوي من اللثة. وهذا يُرى غالبًا مع البزوغ من الخارج.
وإلى جانب ضيق المساحة قد يؤدي دورًا أيضًا بقاء الناب اللبني في الفم مدة طويلة، واختلاف شكل الأسنان المجاورة وحجمها، وبنية الفك الوراثية، والفروق الفردية في اتجاه بزوغ السن. ويُقيَّم أي العوامل هو الغالب بالفحص والأشعة.
ضيق المساحة وترتيب البزوغ
الأنياب العلوية من آخر الأسنان بزوغًا في المنطقة الأمامية؛ وتظهر عادةً في حدود سن 11-12. ولأن القواطع التي أمامها والضواحك التي خلفها تكون قد استقرت، فإذا لم تبق مساحة في القوس لم يستطع الناب أن يتسع بينها.
ويمكنكم تصور العملية على هذا النحو: القواطع والضواحك أخذت أماكنها، وبقيت الفجوة بينها أضيق من عرض الناب. وفي هذه الحالة يتجه السن نحو الاتجاه الذي يبدي فيه العظم أقل مقاومة، أي غالبًا إلى الخارج وإلى الأعلى. والنتيجة هي مظهر الناب المرتفع.
وقد لا يقتصر ضيق المساحة على سن واحد، بل قد يكون جزءًا من تراكب عام. ويمكنكم الاطلاع على المعلومات العامة في هذا الشأن في المقال الذي شرحنا فيه علاج تراكب الأسنان. والمراجعة التقويمية التي تُجرى في سن مبكرة قد تساعد على استشراف اتجاه بزوغ الأنياب مسبقًا وعلى التخطيط، عند الحاجة، لإجراءات تهدف إلى كسب المساحة.
الفرق بينه وبين الناب المطمور
الناب البارز أو المرتفع قد بزغ في الفم؛ أما الناب المطمور فيعني سنًا بقي داخل العظم أو اللثة ولم يستطع البزوغ من تلقاء نفسه. ومع أن الحالتين قد تبدوان متقاربتين فإن مقاربتي العلاج مختلفتان.
- الناب البازغ من الخارج: السن ظاهر في الفم. والهدف في العلاج إتاحة مكان له ومحاذاته نحو القوس.
- الناب المطمور: السن لا يُرى أو يُحَسّ جزء صغير منه فقط. وغالبًا يكون موضعه من جهة الحنك. ويتضمن العلاج عادةً إجراءً جراحيًا صغيرًا لكشف السن وسحبه إلى موضعه بقوة تقويمية.
وإذا بقي الناب اللبني في الفم بعد سن 13-14 ولم يظهر السن الدائم، فيُنصح بالفحص بحثًا عن احتمال الناب المطمور. وقد تناولنا هذا الموضوع بالتفصيل في المقال الذي شرحنا فيه سحب الناب المطمور إلى موضعه بالطريقة التقويمية.
العلاج: توفير المساحة والمحاذاة
أساس العلاج عندما يكون الناب بارزًا هو تهيئة مساحة كافية للسن في القوس ثم نقله إلى موضعه بصورة مضبوطة. ولا يمكن إدخال السن دون أن تتوفر المساحة.
وأهم الطرق التي يمكن استخدامها لتوفير المساحة:
- توسيع القوس: لدى الأطفال والشباب في سن النمو خاصة، قد يوفر توسيع الفكين الضيقين بأجهزة مناسبة مساحة.
- تحريك الأسنان إلى الخلف: يمكن فتح مساحة نحو الأمام بإرجاع الأسنان الخلفية إلى الخلف بصورة مضبوطة.
- البرد الأدنى بين الأسنان: هذا الإجراء الذي يزيل كميات صغيرة جدًا من مينا الأسنان (البرد بين الأسنان) قد يوفر مساحة في حالات الضيق الخفيف والمتوسط.
- قلع سن: إذا كان الضيق واضحًا فقد يلزم قلع مخطط له.
وبعد توفير المساحة يُنزَّل الناب ويُحاذى نحو القوس بنظام الحاصرات والأسلاك، أو بالمصففات الشفافة في الحالات المناسبة. وجواب السؤال الذي يتكرر طرحه: هل يُصحَّح الناب البارز بتقويم الأسنان؟ هو نعم في معظم الحالات؛ وتختلف المدة بحسب مقدار الضيق والعمر والطريقة المطبقة، وتُحدَّد في الفحص.
هل يلزم القلع؟
لا يلزم القلع لكل ناب بارز؛ ويُتخذ القرار بحسب مقدار ضيق المساحة وجانبية الوجه والحالة العامة للأسنان. وفي حالات الضيق الخفيف والمتوسط يمكن حل المشكلة في الغالب بطرق لا تتطلب القلع.
وعندما يلزم القلع يُفضَّل عادةً أحد الضواحك التي خلف الناب لا الناب نفسه. فالناب سن يهم الحفاظ عليه بسبب طول جذره وموضعه في الفم وتوجيهه حركات الفك أثناء المضغ. ولهذا لا يُفضَّل عادةً في تقويم الأسنان نهج «لنقلع الناب البارز».
وتجدون الحالات التي يُفكَّر فيها بالعلاج مع القلع أو دونه بالتفصيل في مقالنا عن القلع في العلاج التقويمي.
هل يمكن العلاج بالمصففات الشفافة؟
في بعض الحالات الخفيفة والمتوسطة يمكن محاذاة الناب البارز بالمصففات الشفافة؛ لكن إذا كان السن مرتفعًا جدًا وبارزًا بوضوح فقد تكون الأسلاك الثابتة أو المقاربات المركّبة أنسب. ويُتخذ قرار الصلاح بعد الفحص والتخطيط الرقمي.
والأنياب أسنان يتطلب تحريكها تخطيطًا أكبر بسبب جذورها الطويلة. وفي عيادتنا لا يُطبَّق علاج المصففات الشفافة إلا بنظام Invisalign. وبفضل نقاط الإمساك الصغيرة بلون السن التي تُلصق على السن (المرتكزات) والخطة العلاجية الرقمية، يمكن التخطيط بصورة مضبوطة لإنزال الناب وتدويره. وقد يلزم في بعض الحالات استخدام أربطة مطاطية أو أجهزة مساعدة في جزء من العلاج.
وشرحنا آلية علاج التراكب بالمصففات الشفافة عمومًا في صفحتنا علاج التراكب بالمصففات الشفافة. أما أي الطرق يناسب حالتكم فيُقيَّم بالمسح داخل الفم والأشعة والفحص السريري.
هل الانتظار صحيح مع بروز الناب؟
لدى الأطفال، ما دام السن لا يزال يبزغ قد تناسب فترة متابعة قصيرة، لكن بعد اكتمال الأسنان الدائمة لا يُتوقع كثيرًا أن يستقر الناب البارز في مكانه من تلقاء نفسه. وقد يجلب الانتظار الطويل بعض المخاطر أيضًا.
- قد تكون اللثة والعظم فوق السن الموجود خارج القوس رقيقين؛ وقد يُرى في هذه المنطقة انحسار في اللثة مع الوقت.
- الموضع غير المنتظم يصعّب التنظيف بالفرشاة فيزيد تراكم اللويحة.
- ولأن الناب لا يستطيع توجيه حركات الفك فقد يُرى تآكل في نمط العض وفي الأسنان الأخرى.
ولهذا يفيد التقييم المبكر لدى الأطفال والشباب الذين يبدو ناب أحدهم بارزًا، والتخطيط في الوقت المناسب لدى البالغين.
التقييم في أنقرة
إذا لاحظتم أن نابكم أو ناب طفلكم بارز أو مرتفع، فالخطوة الأولى فحص تقويمي لرؤية موضع السن والمساحة حوله. في عيادتنا في Park Oran Ofis بمنطقة Oran في Çankaya، تقيّم معكم أخصائية تقويم الأسنان (Uzm. Dt.) Funda Pekyılmaz Sarıkaya، بعد أخذ السجلات اللازمة، الحاجة إلى توفير المساحة والحاجة إلى القلع وأي الخيارين مناسب: الأسلاك الثابتة أم المصففات الشفافة. وللحجز وأسئلتكم يمكنكم استخدام صفحة التواصل.
الأسئلة الشائعة
متى أراجع أخصائي التقويم إذا كان ناب طفلي بارزًا؟
يفيد إجراء فحص في حدود سن 10-12 وهي مرحلة بزوغ الأنياب. وإذا بزغ السن من الخارج أو لم يسقط الناب اللبني مدة طويلة فيُنصح بالتقييم المبكر. وفي هذه المرحلة يمكن التخطيط لإجراءات تهدف إلى كسب المساحة.
هل يمكن تصحيح الناب البارز في سن البلوغ؟
نعم، يمكن إعادة الناب إلى موضعه لدى البالغين بالعلاج التقويمي أيضًا. ولأن النمو قد اكتمل قد تختلف طرق توفير المساحة وقد تطول المدة. وتُحدَّد الطريقة المناسبة بالفحص والأشعة.
هل يحل قلع الناب البارز المشكلة؟
الناب سن يهم الحفاظ عليه بسبب طول جذره وتوجيهه حركات الفك. وإذا لزم القلع يُفضَّل عادةً أحد الضواحك التي خلفه. ويُتخذ القرار بالتخطيط التقويمي.
هل تنحسر اللثة إذا بقي الناب مرتفعًا؟
قد تكون اللثة والعظم فوق السن الموجود خارج القوس رقيقين، ولذلك قد يُرى لدى بعض الأشخاص انحسار في اللثة مع الوقت. كما أن الموضع غير المنتظم يصعّب التنظيف. ولهذا يُنصح بالتخطيط للعلاج في الوقت المناسب.
