الجواب المختصر: يمكن في الحالات المناسبة كشف الناب المنطمر جراحيًا ولصق عنصر تثبيت صغير عليه ثم سحبه بقوة تقويمية إلى القوس السنّي. ويُقيَّم موضع السن في الغالب بالتصوير ثلاثي الأبعاد مثل التصوير المقطعي. والمدة متغيرة. وفي الأسنان التي يتعذر سحبها توجد بدائل مثل المتابعة أو القلع أو إغلاق الفراغ.
الناب المنطمر هو السن الذي لم يتمكن من البزوغ في مكانه في الفم وبقي داخل عظم الفك أو تحت اللثة. وفي حالات كثيرة يمكن كشف هذا السن جراحيًا ثم سحبه بقوة تقويمية إلى القوس السنّي ووضعه في مكانه؛ غير أنه قد لا يكون ممكنًا إنقاذ كل ناب منطمر بهذه الطريقة. ويتوقف القرار على موضع السن وعلاقته بالأسنان المجاورة وعمر المريض، ويُتخذ بعد التصوير.
لماذا تبقى الأنياب منطمرة؟
الأنياب من آخر الأسنان بزوغًا في الفم، وتقطع مسارًا طويلًا داخل العظم. وهذا المسار الطويل معرّض للانحرافات. ويمكن إجمال الأسباب الرئيسية للانطمار فيما يأتي:
- ضيق المكان: إذا لم يكن الفك واسعًا بما يكفي ضاقت المساحة المخصصة للناب، ولم يجد السن مكانًا يبزغ فيه.
- تأخر سقوط الناب اللبني: إذا لم يسقط الناب اللبني في وقته فقد ينحرف مسار السن الدائم.
- موضع الأسنان المجاورة: قد يؤثر صغر القاطع الجانبي أو غيابه في مسار بزوغ الناب.
- الكيس أو السن الزائد أو البنى المعيقة: نادرًا ما يسد تكوّن داخل العظم طريق السن.
- الاستعداد الوراثي: من الممكن أن تُلاحَظ حالات مشابهة داخل العائلة.
وللاطلاع على الأسباب والأعراض العامة للأسنان المنطمرة يمكن مراجعة مقالنا عن الأسنان المنطمرة.
كيف يُكتشف الناب المنطمر؟
غالبًا ما لا يسبب الناب المنطمر أعراضًا؛ ولهذا يُكتشف عرضًا في الفحص الاعتيادي أو في الأشعة التي تؤخذ قبل التقويم. وقد تثير بعض العلامات الشك، ويلزم عندها مراجعة الطبيب: أن يكون الناب في الجهة المقابلة قد بزغ بينما لا يزال السن اللبني قائمًا في الجهة الأخرى، أو أن يكون موضع القواطع الجانبية مضطربًا، أو أن يُحَس بصلابة في الحنك أو اللثة.
والاكتشاف المبكر يوفر ميزة كبيرة في هذا الشأن. وهذا أحد أسباب التوصية بإجراء أول فحص تقويمي للأطفال في سن مبكرة. وللتفاصيل يمكن الاطلاع على مقالنا عن أول فحص تقويمي للأطفال.
لماذا يهم التصوير ثلاثي الأبعاد في التشخيص؟
تُظهر الأشعة البانورامية المكان التقريبي للسن المنطمر، لكنها قد لا تكفي للتمييز بدقة بين كون السن أقرب إلى الحنك أو إلى الخد، ولا لتحديد مدى اقترابه من جذور الأسنان المجاورة. ويوضح التصوير المقطعي للأسنان، الذي يوفر صورة ثلاثية الأبعاد، هذه المعلومات. وليس التصوير المقطعي لازمًا لكل مريض؛ فالطبيب يطلبه في الحالات التي يراها مناسبة مع مراعاة التوازن بين جرعة الإشعاع والفائدة. ويمكن الوصول إلى معلومات مفصلة عن هذه الطريقة في مقالنا عن التصوير المقطعي للأسنان.
ويمكن للصورة ثلاثية الأبعاد أيضًا أن تُظهر وجود امتصاص (resorption) في جذور الأسنان المجاورة أم لا. وقد يؤثر هذا الموجود في خطة العلاج، بل في إمكانية إنقاذ السن أصلًا.
كيف يُسحب الناب المنطمر إلى مكانه بالطريقة التقويمية؟
عملية السحب التقويمي عمل جماعي في الغالب، وتسير في عدة مراحل:
- فتح المكان: يُهيَّأ أولًا في القوس السنّي الفراغ الذي سيدخله الناب بالطريقة التقويمية. وإذا لم يكن المكان متوافرًا فيجب فتحه قبل سحب السن.
- الكشف الجراحي: يكشف الجراح اللثة التي تعلو السن، وعند اللزوم نسيج العظم، بتدخل صغير. ويُجرى الإجراء عادةً تحت التخدير الموضعي.
- وضع عنصر التثبيت: تُلصق على سطح السن المكشوف حاصرة صغيرة أو عنصر تثبيت، وتُربط به سلسلة رفيعة أو سلك.
- السحب المضبوط: بفضل السلسلة المربوطة بالسلك التقويمي يُوجَّه السن بقوة خفيفة نحو الفم خلال أسابيع وأشهر.
- الاصطفاف النهائي: حين يصل السن إلى القوس يُستكمل موضعه ولونه وعلاقة إطباقه بتعديلات دقيقة.
وللإطار العام للتدخلات الجراحية يمكن الرجوع إلى مقالنا عن جراحة الفم والأسنان والفكين.
كم يستغرق العلاج؟
تتفاوت المدة تفاوتًا ملحوظًا بحسب عمق السن داخل العظم واتجاهه وعمر المريض. ففي الحالات البسيطة يستغرق السحب بضعة أشهر، بينما قد تتجاوز المدة سنة في الأسنان الأعمق أو المائلة. ولذلك لا يمكن تحديد مدة العلاج التقويمي الإجمالية مسبقًا بصورة قاطعة؛ إذ يراجع الطبيب الخطة بحسب التقدم. وللمعلومات العامة عن أسلاك التقويم وفترات المتابعة يمكن الاطلاع على مقالنا ما هو تقويم الأسنان.
ما البدائل إذا فشل السحب أو تعذّر؟
قد لا يمكن سحب كل ناب منطمر. فإذا كان السن ملتحمًا بالعظم (ankylosis) فإنه لا يتحرك؛ وإذا كان موضع الجذر غير مناسب جدًا أو كان خطر الإضرار بالأسنان المجاورة مرتفعًا فقد يقترح الطبيب طريقًا مختلفًا. وأبرز الخيارات ما يأتي:
- المتابعة: ترك السن في مكانه ومراقبته بانتظام إذا لم توجد أعراض وكان الخطر منخفضًا.
- قلع السن المنطمر: قلع جراحي إذا كان يضر بالأسنان المجاورة.
- إغلاق الفراغ: تحريك الأسنان المجاورة تقويميًا لتحل مكانه.
- الحل التعويضي: يمكن استكمال الفراغ بعد القلع بطرق مثل الزرعة أو الجسر.
ويُتخذ القرار بشأن الخيار المناسب بتقييم عمر المريض وحالة السن وتوقعات المريض معًا. ولمعرفة خيارات تعويض السن المفقود قد يفيد مقالنا عن الزرعة أم الجسر.
ماذا يحدث إذا لم يُعالَج الناب المنطمر؟
ليس كل ناب منطمر يسبب مشكلة؛ فبعضها قد يبقى في العظم سنوات دون أعراض. غير أن الناب الذي لا يستطيع أخذ مكانه في الفم قد يترك فراغًا في القوس السنّي، أو يضغط على سطح جذور الأسنان المجاورة فيتسبب في امتصاصها، أو يهيّئ لتكوّن كيس حوله. ولأن الأنياب تؤدي دورًا في توازن الوجه والفك وفي توجيه الإطباق أثناء الحركات الجانبية، فإن غيابها عن مكانها قد يؤثر في نظام المضغ أيضًا. ولهذا من المهم في كل حالة يُرى فيها ناب منطمر اتخاذ قرار متابعة واعٍ، حتى لو لم يتقرر فعل شيء.
ما الذي ينبغي أن ينتبه إليه المريض أثناء العلاج؟
بعد الكشف الجراحي قد تظهر حساسية وتورّم خفيف لبضعة أيام؛ ويلزم الالتزام بتعليمات العناية والأدوية التي يوصي بها الطبيب. ولأن السلسلة أو السلك المربوط بعنصر التثبيت يبقى على السن، فمن المهم عدم إهمال النظافة في هذه المنطقة. كما أن تجنب الأطعمة الصلبة واللزجة يمنع انفكاك العنصر من مكانه. وإذا انفك العنصر أو وخزت السلسلة الحنك فيلزم إبلاغ العيادة دون إضاعة وقت، لأن من المهم أن تسير عملية السحب دون انقطاع.
وفي الأشهر الأولى من السحب التقويمي قد يصعب ملاحظة تغيّر موضع السن. وهذا طبيعي؛ فالحركة تتم تدريجيًا بقوى خفيفة. وتُظهر القياسات التي يجريها الطبيب في مواعيد المتابعة مدى التقدم. وبعد اكتمال السحب ينبغي الالتزام بمرحلة التثبيت للحفاظ على الموضع الجديد للسن؛ ويمكن الاطلاع على التفاصيل في صفحتنا المثبّت (retainer) بعد العلاج.
هل يمكن استخدام التقويم الشفاف في سحب الناب المنطمر؟
تلزم عادةً عناصر تثبيت ثابتة في مرحلة السحب الأولى للسن المنطمر؛ أما التقويم الشفاف فيمكن استخدامه إضافةً إلى ذلك في اصطفاف الأسنان أو في فتح المكان. وقد لا يناسب هذا التطبيق كل حالة. وللمعلومات العامة يمكن الاطلاع على صفحتنا علاج التقويم الشفاف.
الفحص في أنقرة
إذا تأخر سقوط الناب اللبني عند طفلكم أو عندكم، أو لم يبزغ الناب الدائم، أو ظهر سن منطمر في الأشعة، فيمكن إجراء التقييم في عيادتنا في Park Oran Ofis بمنطقة Çankaya. ولمعلومات المواعيد يمكن استخدام صفحة التواصل.
الأسئلة الشائعة
هل يُقلع الناب المنطمر حتمًا؟
لا. في الحالات المناسبة يمكن كشف السن جراحيًا وسحبه تقويميًا إلى مكانه. أما الأسنان التي يتعذر سحبها أو التي تضر بالأسنان المجاورة فتُقيَّم فيها خيارات مثل القلع أو المتابعة.
هل التصوير المقطعي ضروري للناب المنطمر؟
ليس ضروريًا في كل حالة. وقد يطلب الطبيب التصوير المقطعي حين لا تكفي الأشعة البانورامية ويلزم توضيح مكان السن وعلاقته بالجذور المجاورة.
كم تستغرق عملية سحب الناب المنطمر؟
تختلف المدة بحسب عمق السن واتجاهه وعمر المريض. وفي بعض الحالات تكفي بضعة أشهر، وفي أخرى قد تستغرق أكثر من سنة. ويقيّم الطبيب المدة الدقيقة كلما تقدم العلاج.
هل يمكن اكتشاف الناب المنطمر مبكرًا عند الأطفال؟
في معظم الحالات نعم. فقد تُظهر فحوص التقويم المنتظمة والأشعة المأخوذة عند الحاجة انحرافات مسار بزوغ الناب في سن مبكرة، فيمكن عندها تقييم خيارات التدخل المبكر.