Réponse courte : dans les cas appropriés, une canine incluse peut être dégagée chirurgicalement, munie d'un petit élément d'accrochage collé sur la dent, puis amenée sur l'arcade par une force orthodontique. La position de la dent est le plus souvent évaluée par une imagerie en trois dimensions telle que le scanner. La durée est variable. Pour les dents qui ne peuvent pas être amenées en place, il existe des alternatives comme la surveillance, l'extraction ou la fermeture de l'espace.
Une canine incluse est une dent de l'œil qui n'a pas pu sortir dans la bouche et reste dans l'os de la mâchoire ou sous la gencive. Dans de nombreux cas, cette dent peut être dégagée chirurgicalement puis amenée sur l'arcade par une force orthodontique pour être ramenée à sa place ; toutefois, toutes les canines incluses ne peuvent pas être sauvées par cette méthode. La décision dépend de la position de la dent, de sa relation avec les dents voisines et de l'âge du patient, et elle est prise après l'imagerie.
Pourquoi les canines restent-elles incluses ?
Les canines font partie des dents qui sortent le plus tard dans la bouche et parcourent un long chemin dans l'os. Ce long trajet est sujet aux déviations. Les principales causes de l'inclusion peuvent être énumérées ainsi :
- Manque de place : si la mâchoire n'est pas assez large, l'espace réservé à la canine se réduit et la dent ne trouve pas la place pour sortir.
- Chute tardive de la canine de lait : si la canine temporaire ne tombe pas à temps, le trajet de la dent définitive peut dévier.
- Position des dents voisines : une incisive latérale petite ou absente peut influencer le trajet d'éruption de la canine.
- Kyste, dent surnuméraire ou structures faisant obstacle : plus rarement, une formation située dans l'os peut bloquer le chemin de la dent.
- Prédisposition héréditaire : des situations similaires peuvent se voir au sein d'une même famille.
Pour les causes générales et les signes des dents incluses, vous pouvez aussi consulter notre article sur les dents incluses.
Comment repère-t-on une canine incluse ?
Une canine incluse ne donne le plus souvent aucun symptôme ; elle est donc découverte par hasard lors d'une consultation de routine ou sur les radiographies précédant un traitement orthodontique. Certains signes peuvent éveiller des soupçons et justifient de consulter : la canine du côté opposé est sortie alors que la dent de lait est toujours là de l'autre côté, la position des incisives latérales est perturbée, ou l'on sent une dureté sur le palais ou la gencive.
Un repérage précoce offre un net avantage dans ce domaine. C'est l'une des raisons pour lesquelles il est recommandé de réaliser tôt le premier contrôle orthodontique des enfants. Pour plus de détails, vous pouvez consulter notre article sur le premier examen orthodontique de l'enfant.
Pourquoi l'imagerie 3D est-elle importante pour le diagnostic ?
La radiographie panoramique montre l'emplacement approximatif de la dent incluse, mais elle peut ne pas suffire à distinguer précisément si la dent est plus proche du palais ou de la joue, ni à quel point elle s'approche des racines des dents voisines. Le scanner dentaire, qui fournit une image en trois dimensions, précise ces informations. Le scanner n'est pas nécessaire chez tous les patients ; le praticien le demande dans les cas qu'il juge appropriés, en tenant compte de l'équilibre entre la dose de rayonnement et le bénéfice. Vous trouverez des informations détaillées sur cette méthode dans notre article sur le scanner dentaire.
L'image en trois dimensions peut en outre montrer s'il existe une résorption des racines des dents voisines. Cette constatation peut influencer le plan de traitement, voire la possibilité de sauver ou non la dent.
Comment une canine incluse est-elle ramenée en place par voie orthodontique ?
Le processus de traction orthodontique est généralement un travail d'équipe et se déroule en plusieurs étapes :
- Création d'espace : on prépare d'abord, par voie orthodontique, l'espace dans lequel la canine prendra place sur l'arcade. S'il n'y a pas de place, cet espace doit être ouvert avant le dégagement de la dent.
- Dégagement chirurgical : le chirurgien ouvre par une petite intervention la gencive et, si nécessaire, l'os qui recouvrent la dent. Le geste est généralement réalisé sous anesthésie locale.
- Pose de l'attache : un petit bracket ou un élément d'accrochage est collé sur la surface de la dent dégagée, puis une fine chaîne ou un fil y est fixé.
- Traction contrôlée : grâce à la chaîne reliée au fil orthodontique, la dent est guidée vers la bouche par une force légère, en quelques semaines à quelques mois.
- Alignement final : lorsque la dent atteint l'arcade, sa position, sa couleur et sa relation d'occlusion sont complétées par des finitions.
Pour le cadre général des interventions chirurgicales, vous pouvez consulter notre article sur la chirurgie buccale, dentaire et maxillaire.
Combien de temps dure le traitement ?
La durée varie sensiblement selon la profondeur de la dent dans l'os, son orientation et l'âge du patient. Dans les cas simples, la traction prend quelques mois, tandis que pour les dents plus profondes ou inclinées, la durée peut dépasser un an. La durée totale du traitement orthodontique ne peut donc pas être annoncée de façon précise à l'avance ; le praticien revoit le plan en fonction de l'avancement. Pour des informations générales sur les appareils et les intervalles de contrôle, vous pouvez consulter notre article sur l'orthodontie.
Quelles alternatives existe-t-il si la traction échoue ou n'est pas possible ?
Toutes les canines incluses ne peuvent pas être ramenées à leur place. Si la dent est soudée à l'os (ankylose), elle ne bouge pas ; si la position de la racine est très défavorable ou si le risque d'endommager les dents voisines est élevé, le praticien peut proposer une autre voie. Les principales options sont les suivantes :
- Surveillance : en l'absence de symptômes et si le risque est faible, laisser la dent en place et la surveiller régulièrement.
- Extraction de la dent incluse : extraction chirurgicale si elle endommage les dents voisines.
- Fermeture de l'espace : déplacement orthodontique des dents voisines pour qu'elles prennent la place.
- Solution prothétique : après l'extraction, l'espace peut être comblé par un implant ou un bridge.
L'option appropriée est choisie en évaluant ensemble l'âge du patient, l'état de la dent et ses attentes. Pour les options de remplacement d'une dent manquante, notre article implant ou bridge peut vous guider.
Que se passe-t-il si une canine incluse n'est pas traitée ?
Toutes les canines incluses ne posent pas de problème ; certaines peuvent rester des années dans l'os sans aucun symptôme. Cependant, une dent de l'œil qui ne peut pas prendre sa place dans la bouche peut laisser un vide sur l'arcade, appuyer sur la surface radiculaire des dents voisines et provoquer une résorption, ou favoriser la formation d'un kyste autour d'elle. Les canines jouent un rôle dans l'équilibre du visage et de la mâchoire ainsi que dans le guidage de l'occlusion lors des mouvements latéraux ; leur absence peut donc aussi affecter la mastication. C'est pourquoi, dans tous les cas où une canine incluse est constatée, il est important de prendre une décision de surveillance éclairée, même si l'on ne compte rien faire.
À quoi le patient doit-il faire attention pendant le traitement ?
Après le dégagement chirurgical, quelques jours de sensibilité et un léger gonflement peuvent apparaître ; il faut respecter les consignes de soins et de médicaments données par le praticien. Comme la chaîne ou le fil relié à l'élément d'accrochage reste sur la dent, il est important de ne pas négliger le nettoyage de cette zone. Éviter les aliments durs et collants empêche aussi que l'élément se décolle. Si l'élément se décolle ou si la chaîne pique le palais, il faut prévenir la clinique sans perdre de temps, car il est important que la traction se poursuive sans interruption.
Pendant les premiers mois de la traction orthodontique, il peut être difficile de remarquer que la dent se déplace. C'est normal ; le mouvement se fait lentement, avec des forces légères. Les mesures prises par le praticien lors des rendez-vous de contrôle montrent la progression. Une fois la traction terminée, il faut aussi respecter la phase de contention afin de conserver la nouvelle position de la dent ; vous trouverez les détails sur notre page consacrée à la contention (retainer) après le traitement.
Les gouttières transparentes peuvent-elles être utilisées pour ramener une canine incluse ?
Pour la première phase de traction de la dent incluse, des éléments d'accrochage fixes sont généralement nécessaires ; les gouttières transparentes peuvent en revanche être utilisées séparément pour l'alignement des dents ou la création d'espace. Cette application peut ne pas convenir à tous les cas. Pour des informations générales, vous pouvez consulter notre page sur le traitement par gouttières transparentes.
Consultation à Ankara
Si votre enfant ou vous-même avez une canine de lait tombée tardivement, une canine définitive qui n'est pas sortie, ou si l'on a vu une dent incluse sur une radiographie, une évaluation peut être réalisée dans notre clinique située à Park Oran Ofis, à Çankaya. Pour les informations de rendez-vous, vous pouvez utiliser notre page contact.
Questions fréquentes
Une canine incluse est-elle forcément extraite ?
Non. Dans les cas appropriés, la dent peut être ramenée à sa place par dégagement chirurgical et traction orthodontique. Pour les dents qui ne peuvent pas être amenées en place ou qui endommagent les dents voisines, des options comme l'extraction ou la surveillance sont envisagées.
Le scanner est-il indispensable pour une canine incluse ?
Il n'est pas indispensable dans tous les cas. Lorsque la radiographie panoramique ne suffit pas et qu'il faut préciser la position de la dent et sa relation avec les racines voisines, le praticien peut demander un scanner.
Combien de temps dure la traction d'une canine incluse ?
La durée varie selon la profondeur de la dent, son orientation et l'âge du patient. Dans certains cas, quelques mois suffisent, tandis que dans d'autres, cela peut durer plus d'un an. La durée exacte est évaluée par le praticien au fur et à mesure du traitement.
Peut-on repérer à l'avance une canine incluse chez l'enfant ?
Dans la plupart des cas, oui. Les contrôles orthodontiques réguliers et les radiographies réalisées si nécessaire peuvent montrer très tôt les déviations du trajet d'éruption de la canine ; les options d'intervention précoce peuvent ainsi être évaluées.