Respuesta breve: En los casos adecuados, un canino incluido puede exponerse quirúrgicamente, adherirle un pequeño elemento de anclaje y llevarlo hasta la arcada dental mediante fuerza ortodóntica. La posición del diente suele valorarse con imágenes tridimensionales, como la tomografía. La duración es variable. En los dientes que no pueden traccionarse existen alternativas como el seguimiento, la extracción o el cierre del espacio.
Un canino incluido es un colmillo que no ha podido salir a la boca y se ha quedado dentro del hueso maxilar o bajo la encía. En muchos casos, este diente puede colocarse en su sitio exponiéndolo quirúrgicamente y llevándolo hasta la arcada dental con fuerza ortodóntica; sin embargo, no siempre es posible recuperar con este método todos los caninos incluidos. La decisión depende de la posición del diente, de su relación con los dientes vecinos y de la edad del paciente, y se toma después de las pruebas de imagen.
¿Por qué se quedan incluidos los caninos?
Los caninos son de los últimos dientes en salir a la boca y recorren un camino largo dentro del hueso. Ese largo recorrido es propenso a desviaciones. Las principales causas de la inclusión pueden enumerarse así:
- Falta de espacio: Si el maxilar no es lo bastante ancho, el espacio reservado para el canino se estrecha y el diente no encuentra sitio para salir.
- Caída tardía del canino temporal: Si el colmillo de leche no se cae a tiempo, el camino del diente definitivo puede desviarse.
- Posición de los dientes vecinos: Que el incisivo lateral sea pequeño o falte puede afectar a la ruta de erupción del canino.
- Quiste, diente supernumerario o estructuras que obstruyen: En raras ocasiones, una formación dentro del hueso puede bloquear el camino del diente.
- Tendencia hereditaria: Es posible que se den casos parecidos dentro de la misma familia.
Para conocer las causas generales y los síntomas de los dientes incluidos, también puede consultar nuestro artículo sobre los dientes incluidos.
¿Cómo se detecta un canino incluido?
El canino incluido suele no dar síntomas; por eso se descubre de forma casual en una revisión rutinaria o en las radiografías previas a la ortodoncia. Algunas señales pueden despertar sospechas, y conviene acudir al profesional si el colmillo del lado contrario ya ha salido y en el otro lado sigue el diente de leche, si la posición de los incisivos laterales se ha alterado o si se nota una dureza en el paladar o en la encía.
Detectarlo pronto supone una ventaja importante. Esta es una de las razones por las que se recomienda realizar la primera revisión de ortodoncia de los niños a una edad temprana. Para más detalles, puede consultar nuestro artículo sobre la primera revisión de ortodoncia en niños.
¿Por qué es importante la imagen 3D en el diagnóstico?
La radiografía panorámica muestra la ubicación aproximada del diente incluido, pero puede no bastar para distinguir con precisión si el diente está más cerca del paladar o de la mejilla, ni hasta qué punto se acerca a las raíces de los dientes vecinos. La tomografía dental, que proporciona imágenes tridimensionales, aclara esta información. La tomografía no es necesaria en todos los pacientes; el profesional la solicita en los casos que considera oportunos, equilibrando la dosis de radiación y el beneficio. Puede encontrar información detallada sobre este método en nuestro artículo sobre la tomografía dental.
La imagen tridimensional también puede mostrar si existe reabsorción en las raíces de los dientes vecinos. Este hallazgo puede influir en el plan de tratamiento e incluso en si el diente puede salvarse o no.
¿Cómo se lleva un canino incluido a su sitio con ortodoncia?
El proceso de tracción ortodóntica suele ser un trabajo en equipo y avanza en varias fases:
- Crear espacio: Primero se prepara ortodónticamente en la arcada el hueco en el que entrará el canino. Si no hay espacio, este debe abrirse antes de traccionar el diente.
- Exposición quirúrgica: El cirujano abre con una pequeña intervención la encía y, si es necesario, el tejido óseo que cubre el diente. El procedimiento suele realizarse con anestesia local.
- Colocación del anclaje: Sobre la superficie del diente expuesto se adhiere un pequeño bracket o elemento de anclaje y se ata una cadenita o un hilo fino.
- Tracción controlada: Gracias a la cadenita unida al arco de ortodoncia, el diente se va guiando hacia la boca con una fuerza suave a lo largo de semanas y meses.
- Alineación final: Cuando el diente llega a la arcada, su posición, su color y su relación de mordida se completan con ajustes finos.
Para conocer el marco general de las intervenciones quirúrgicas, puede consultar nuestro artículo sobre la cirugía oral, dental y maxilofacial.
¿Cuánto dura el tratamiento?
La duración varía de forma notable según la profundidad del diente dentro del hueso, su dirección y la edad del paciente. En casos sencillos la tracción lleva unos meses, mientras que en dientes más profundos o inclinados puede superar el año. Por ello, la duración total del tratamiento de ortodoncia no puede darse con exactitud de antemano; el profesional revisa el plan en función del avance. Para información general sobre los brackets y los intervalos de revisión, puede consultar nuestro artículo qué es la ortodoncia.
¿Qué alternativas hay si la tracción fracasa o no es posible?
No todos los caninos incluidos pueden traccionarse. Si el diente está fusionado con el hueso (anquilosis), no se mueve; si la posición de la raíz es muy desfavorable o el riesgo de dañar los dientes vecinos es alto, el profesional puede proponer otro camino. Las opciones principales son estas:
- Seguimiento: Si no hay síntomas y el riesgo es bajo, dejar el diente donde está y vigilarlo con regularidad.
- Extracción del diente incluido: Extracción quirúrgica si está dañando los dientes vecinos.
- Cierre del espacio: Desplazar ortodónticamente los dientes vecinos hasta ocupar el hueco.
- Solución protésica: Tras la extracción, el hueco puede completarse con métodos como un implante o un puente.
Qué opción es la adecuada se decide valorando conjuntamente la edad del paciente, el estado del diente y sus expectativas. Para las opciones de reposición de dientes ausentes, puede orientarle nuestro artículo implante o puente.
¿Qué ocurre si un canino incluido no se trata?
No todos los caninos incluidos causan problemas; algunos pueden permanecer en el hueso durante años sin dar ningún síntoma. Sin embargo, un colmillo que no ocupa su lugar en la boca puede dejar un hueco en la arcada, presionar la superficie de las raíces de los dientes vecinos y provocar su reabsorción, o favorecer la formación de un quiste a su alrededor. Como los colmillos intervienen en el equilibrio de la cara y los maxilares y en la guía de la mordida durante los movimientos laterales, su ausencia también puede afectar a la masticación. Por eso, en todo caso en que se vea un canino incluido, aunque no vaya a hacerse nada, es importante tomar una decisión informada de seguimiento.
¿A qué debe prestar atención el paciente durante el tratamiento?
Tras la exposición quirúrgica pueden aparecer unos días de sensibilidad y una ligera hinchazón; hay que seguir las indicaciones de cuidado y medicación del profesional. Como la cadenita o el hilo unido al elemento de anclaje permanece sobre el diente, es importante no descuidar la limpieza de esta zona. Evitar los alimentos duros y pegajosos también impide que el elemento se despegue. Si el elemento se suelta o la cadenita se clava en el paladar, hay que avisar a la clínica sin perder tiempo, porque es importante que la tracción avance sin interrupciones.
En los primeros meses de tracción ortodóntica puede resultar difícil notar que el diente se ha desplazado. Es normal; el movimiento se produce poco a poco con fuerzas suaves. Las mediciones que realiza el profesional en las citas de revisión muestran el avance. Una vez completada la tracción, también hay que respetar la fase de contención para mantener la nueva posición del diente; encontrará los detalles en nuestra página sobre el retenedor tras el tratamiento.
¿Pueden usarse alineadores transparentes para traccionar un canino incluido?
En la primera fase de tracción del diente incluido suelen hacer falta elementos de anclaje fijos; los alineadores transparentes pueden utilizarse además para alinear los dientes o crear espacio. Esta aplicación puede no ser adecuada para todos los casos. Para información general, puede consultar nuestra página sobre el tratamiento con alineadores transparentes.
Consulta en Ankara
Si a su hijo o a usted se le ha caído tarde el colmillo de leche, no ha salido el canino definitivo o ha visto un diente incluido en una radiografía, en nuestra clínica de Park Oran Ofis, en Çankaya, se puede realizar una valoración. Para pedir cita, puede utilizar nuestra página de contacto.
Preguntas frecuentes
¿Hay que extraer siempre un canino incluido?
No. En los casos adecuados, el diente puede llevarse a su sitio mediante exposición quirúrgica y tracción ortodóntica. En los dientes que no pueden traccionarse o que dañan a los dientes vecinos se valoran opciones como la extracción o el seguimiento.
¿Es imprescindible una tomografía para un canino incluido?
No en todos los casos. Cuando la radiografía panorámica no es suficiente y hay que precisar la ubicación del diente y su relación con las raíces vecinas, el profesional puede solicitar una tomografía.
¿Cuánto dura la tracción de un canino incluido?
La duración varía según la profundidad y la dirección del diente y la edad del paciente. En algunos casos bastan unos meses y en otros puede superar un año. La duración exacta la valora el profesional a medida que avanza el tratamiento.
¿Se puede detectar un canino incluido de antemano en los niños?
En la mayoría de los casos, sí. Las revisiones de ortodoncia periódicas y las radiografías que se toman cuando es necesario pueden mostrar a edad temprana las desviaciones en la ruta de erupción del canino; así pueden valorarse las opciones de intervención temprana.