Respuesta breve: All-on-4 es un concepto de tratamiento que permite colocar un puente dental fijo sobre cuatro implantes en un maxilar sin dientes. La colocación inclinada de los implantes posteriores permite, en muchos casos de falta de hueso, realizar el tratamiento sin necesidad de una cirugía ósea adicional. En el All-on-6 se utilizan seis implantes. En los casos adecuados pueden colocarse dientes fijos provisionales el mismo día o en pocos días; la idoneidad se determina mediante tomografía y exploración.
Para muchas personas que han perdido todos sus dientes o están a punto de perderlos, las prótesis completas removibles han sido durante muchos años la principal opción. Sin embargo, el movimiento de la prótesis, la disminución del gusto porque cubre el paladar y la dificultad para masticar pueden afectar notablemente a la calidad de vida. El concepto All-on-4, conocido popularmente como «all on four», y su versión con más implantes, el All-on-6, son un enfoque moderno que permite colocar una arcada dental fija sobre un número reducido de implantes en maxilares sin dientes. En este artículo explicamos con claridad en qué consiste el método, para quién está indicado y cuáles son sus límites.
¿Qué es el All-on-4?
El All-on-4 es un concepto de tratamiento basado en la colocación de una prótesis fija (arcada dental), que el paciente no puede retirar, sobre cuatro implantes insertados en un maxilar sin dientes. Dos de estos cuatro implantes se colocan en posición vertical en la zona anterior del maxilar y los otros dos, de forma inclinada en la zona posterior.
Esta inclinación de los implantes posteriores es la característica fundamental del método. Permite utilizar implantes más largos sin acercarse al seno maxilar en el maxilar superior ni al nervio mandibular en la mandíbula, y aprovechar con más eficacia el hueso disponible. Así, en muchos pacientes con una cantidad de hueso limitada, el tratamiento puede planificarse sin necesidad de cirugías adicionales como la elevación de seno o un injerto óseo extenso.
Lo que distingue este enfoque de las prótesis removibles sobre implantes es que el paciente no se retira la prótesis. En las sobredentaduras removibles, la prótesis se sujeta a los implantes con piezas similares a un broche y el paciente se la quita para limpiarla. La prótesis All-on-4, en cambio, se atornilla a los implantes; solo el dentista puede retirarla, con fines de control y mantenimiento. Qué tipo de prótesis es adecuado se valora conjuntamente según la estructura ósea, la destreza manual y las expectativas de cada persona.
¿Qué diferencia hay entre All-on-4 y All-on-6?
La diferencia fundamental entre All-on-4 y All-on-6 es el número de implantes que soportan la prótesis: en uno se utilizan cuatro y en el otro, seis. Esta diferencia influye directamente en la distribución de las fuerzas y en la planificación.
- All-on-4: Puede aplicarse con menos implantes en un volumen óseo limitado. El tiempo quirúrgico y la carga de la recuperación son relativamente menores.
- All-on-6: Las fuerzas de masticación se reparten entre más implantes. Puede preferirse en pacientes con un volumen óseo suficiente, con fuerzas de masticación elevadas o con hábito de apretar los dientes. Si surge un problema en un implante, el soporte de la prótesis puede conservarse en mayor medida.
La opción adecuada se decide valorando la cantidad y la calidad del hueso, el estado de los dientes del maxilar opuesto, las fuerzas de masticación y el estado general de salud. En algunos pacientes también pueden plantearse otras planificaciones con un número distinto de implantes.
¿Para quién está indicado?
El tratamiento con implantes de boca completa puede valorarse en adultos que han perdido todos sus dientes o cuyos dientes restantes no pueden salvarse, y que desean dientes fijos. Puede ser una opción adecuada especialmente en las siguientes situaciones:
- Personas que usan una prótesis completa removible y se quejan de que se mueve
- Personas que están a punto de perder la mayor parte de sus dientes por una enfermedad de las encías avanzada
- Pacientes en los que es difícil colocar muchos implantes debido a la pérdida ósea
- Personas que desean evitar procesos prolongados de injerto óseo y cuya anatomía lo permite
No obstante, algunas situaciones requieren una valoración cuidadosa o pueden obligar a posponer el tratamiento: diabetes no controlada, tabaquismo intenso, antecedentes de radioterapia en la región de cabeza y cuello, uso de algunos medicamentos que afectan al metabolismo óseo y situaciones que dificultan mantener la higiene bucal. Por ello, antes del tratamiento se recoge una historia clínica detallada y, si es necesario, se consulta con los médicos correspondientes.
Proceso de tratamiento y dientes en el día
El tratamiento All-on-4 avanza en cuatro fases principales: planificación, cirugía, prótesis provisional y prótesis definitiva. En los casos adecuados, tras la colocación de los implantes pueden colocarse dientes fijos provisionales el mismo día o en pocos días; esto se denomina «carga inmediata».
- Exploración y planificación: Mediante la exploración intraoral, la tomografía dental y las impresiones digitales se valoran el volumen óseo y la posición del seno maxilar y de los nervios. La ubicación y la inclinación de los implantes se planifican según estos datos.
- Fase quirúrgica: Si es necesario, se extraen los dientes restantes y los implantes se colocan con anestesia local. En pacientes con ansiedad también puede valorarse la opción de sedación.
- Prótesis fija provisional: Si los implantes han alcanzado una estabilidad inicial suficiente, se fija a ellos una arcada dental provisional ligera. Durante este periodo es importante seguir una dieta blanda.
- Prótesis definitiva: La integración de los implantes con el hueso suele tardar unos meses. Al final de este periodo se coloca la prótesis definitiva, fabricada con materiales más resistentes.
No en todos los pacientes es posible colocar dientes provisionales el mismo día. Si la estabilidad inicial de los implantes no es suficiente, puede aplicarse otra solución provisional durante el periodo de cicatrización. La duración y los honorarios del tratamiento se comunican por escrito tras la tomografía y la planificación.
¿Cuáles son sus ventajas y sus límites?
Los conceptos All-on-4 y All-on-6 ofrecen ventajas importantes en el paciente adecuado; sin embargo, como cualquier método, este enfoque también tiene sus límites. Para tomar una decisión fundamentada es necesario conocer ambos aspectos.
Ventajas
- Proporciona una arcada dental fija que el paciente no se retira.
- En el maxilar superior no cubre el paladar, por lo que se conserva la percepción del gusto y de la temperatura.
- En casos de falta de hueso, a menudo reduce la necesidad de cirugías adicionales.
- En los casos adecuados, pueden obtenerse dientes fijos provisionales en poco tiempo.
- Puede aportar más seguridad al masticar y al hablar que una prótesis removible.
Límites
- Es un procedimiento quirúrgico y requiere un estado general de salud adecuado.
- La limpieza de la parte inferior de la prótesis requiere esmero; si se descuida, puede desarrollarse inflamación alrededor de los implantes.
- Con el tiempo, las piezas de la prótesis pueden desgastarse o romperse; puede ser necesario un mantenimiento o una reparación.
- En algunos pacientes con una pérdida ósea muy avanzada pueden ser necesarias otras soluciones con implantes o procedimientos de aumento óseo.
¿Cómo se cuidan y cómo se prolonga su vida útil?
El uso sin problemas de una prótesis All-on-4 durante mucho tiempo depende en gran medida del cuidado diario y de las revisiones periódicas. Los estudios científicos muestran que, en pacientes adecuados, este tratamiento tiene altas tasas de éxito a largo plazo; sin embargo, mantener el resultado depende también del cuidado del paciente.
- Limpieza diaria: Las superficies de la prótesis deben limpiarse con un cepillo suave, y la parte inferior de la prótesis que está en contacto con la encía, con superfloss, cepillo interdental e irrigador bucal.
- Revisiones: Normalmente se recomienda una revisión cada 6 meses. Cuando es necesario, el dentista retira la prótesis y limpia de forma profesional los implantes y la parte inferior de la prótesis.
- Férula nocturna: En pacientes con hábito de apretar o rechinar los dientes, puede recomendarse una férula de descarga nocturna para proteger la prótesis.
- Tabaco: El tabaco perjudica la salud de los tejidos que rodean los implantes; se recomienda dejarlo.
Para otras dudas sobre el tratamiento con implantes, puede consultar nuestra página de preguntas frecuentes.
¿Cuándo debería hacerse una valoración en Ankara por pérdida total de dientes?
Si le cuesta masticar con su prótesis removible, si sus dientes se mueven por una enfermedad de las encías o si anteriormente le dijeron que no era posible colocar implantes por falta de hueso, una nueva valoración con una tomografía actualizada puede revelar nuevas opciones. En nuestra policlínica de Park Oran Ofis, en Çankaya, el tratamiento se prepara considerando conjuntamente el estudio tomográfico, la valoración del estado general de salud y la planificación de la prótesis. Para obtener información sobre las citas, puede visitar nuestra página de contacto.
Preguntas frecuentes
¿Se pueden colocar dientes el mismo día con All-on-4?
En los casos adecuados, cuando los implantes alcanzan una estabilidad inicial suficiente, pueden colocarse dientes fijos provisionales el mismo día o en pocos días. La prótesis definitiva, en cambio, se realiza después de la integración de los implantes con el hueso, normalmente al cabo de unos meses.
¿Se puede retirar la prótesis All-on-4?
El paciente no puede retirar la prótesis; está fijada a los implantes mediante tornillos. El dentista, en cambio, puede retirarla cuando sea necesario para las revisiones y la limpieza profesional.
¿Se puede hacer un All-on-4 si hay poco hueso?
Gracias a la colocación inclinada de los implantes posteriores, en muchos pacientes con un volumen óseo limitado puede realizarse el tratamiento sin necesidad de una cirugía ósea adicional. No obstante, en todos los casos la idoneidad se valora mediante una tomografía dental.
¿Es preferible el All-on-4 o el All-on-6?
La elección se hace según la cantidad de hueso, las fuerzas de masticación, el hábito de apretar los dientes y el estado de los dientes del maxilar opuesto. Si el hueso es suficiente, puede preferirse el All-on-6, ya que reparte las fuerzas entre más implantes; la decisión se toma tras la exploración.
