Réponse courte : L'All-on-4 est un concept de traitement qui permet de poser un bridge dentaire fixe sur quatre implants dans une mâchoire totalement édentée. La pose inclinée des implants postérieurs permet, en cas de manque d'os, de réaliser le traitement le plus souvent sans chirurgie osseuse supplémentaire. Dans l'All-on-6, six implants sont utilisés. Dans les cas adaptés, des dents fixes provisoires peuvent être posées le jour même ou en quelques jours ; l'indication est déterminée par une tomographie (scanner dentaire) et un examen clinique.
Pendant de nombreuses années, la prothèse complète amovible a été la principale option pour beaucoup de personnes ayant perdu toutes leurs dents ou sur le point de les perdre. Cependant, la mobilité de la prothèse, la diminution du goût liée à la couverture du palais et les difficultés de mastication peuvent nettement affecter la qualité de vie. Le concept All-on-4, connu du grand public sous le nom « all on four », et sa version réalisée avec davantage d'implants, l'All-on-6, constituent une approche moderne qui permet de réaliser une arcade dentaire fixe sur un petit nombre d'implants dans les mâchoires totalement édentées. Dans cet article, nous expliquons clairement en quoi consiste la méthode, à qui elle convient et quelles sont ses limites.
Qu'est-ce que l'All-on-4 ?
L'All-on-4 est un concept de traitement qui repose sur la réalisation d'une prothèse fixe (arcade dentaire), non amovible par le patient, sur quatre implants placés dans une mâchoire totalement édentée. Deux de ces quatre implants sont placés verticalement dans la région antérieure de la mâchoire, et les deux autres de manière inclinée dans la région postérieure.
Cette inclinaison donnée aux implants postérieurs est la caractéristique essentielle de la méthode. Elle permet d'utiliser des implants plus longs sans s'approcher du sinus au maxillaire ni du nerf mandibulaire à la mâchoire inférieure, et d'exploiter plus efficacement l'os disponible. Ainsi, chez de nombreux patients dont le volume osseux est limité, le traitement peut être planifié sans recourir à des interventions supplémentaires comme un sinus lift ou une greffe osseuse étendue.
Ce qui distingue cette approche des prothèses amovibles sur implants, c'est que la prothèse n'est pas retirée par le patient. Dans les prothèses amovibles sur implants, la prothèse se fixe aux implants par des pièces de type bouton-pression et le patient la retire pour la nettoyer. La prothèse All-on-4, elle, est vissée sur les implants ; seul le dentiste peut la déposer, pour le contrôle et l'entretien. Le type de prothèse adapté est évalué ensemble en fonction de la structure osseuse, de la dextérité manuelle et des attentes de la personne.
Quelle est la différence entre l'All-on-4 et l'All-on-6 ?
La différence essentielle entre l'All-on-4 et l'All-on-6 est le nombre d'implants qui portent la prothèse : quatre dans un cas, six dans l'autre. Cette différence influe directement sur la répartition des forces et sur la planification.
- All-on-4 : réalisable avec moins d'implants dans un volume osseux limité. La durée chirurgicale et la charge de cicatrisation sont relativement moindres.
- All-on-6 : les forces de mastication sont réparties sur davantage d'implants. Il peut être privilégié chez les patients dont le volume osseux est suffisant, dont la force de mastication est élevée ou qui ont l'habitude de serrer les dents. En cas de problème sur un implant, le soutien de la prothèse peut être mieux préservé.
Le choix de l'option adaptée se fait en évaluant la quantité et la qualité de l'os, l'état des dents de la mâchoire opposée, les forces de mastication et l'état de santé général. Chez certains patients, d'autres planifications comportant un nombre différent d'implants peuvent aussi être envisagées.
À qui s'adresse-t-il ?
Le traitement implantaire de toute la bouche peut être envisagé chez les adultes qui ont perdu toutes leurs dents ou dont les dents restantes ne peuvent pas être conservées, et qui souhaitent des dents fixes. Il peut être une option adaptée notamment dans les situations suivantes :
- Personnes portant une prothèse complète amovible et gênées par sa mobilité
- Personnes sur le point de perdre la plupart de leurs dents à cause d'une maladie parodontale avancée
- Patients chez qui la pose de nombreux implants est difficile en raison d'une perte osseuse
- Personnes souhaitant éviter de longues procédures de greffe osseuse et dont l'anatomie s'y prête
Certaines situations nécessitent toutefois une évaluation attentive ou peuvent imposer de reporter le traitement : diabète non équilibré, tabagisme important, antécédents de radiothérapie de la tête et du cou, prise de certains médicaments agissant sur le métabolisme osseux et situations rendant difficile le maintien de l'hygiène bucco-dentaire. C'est pourquoi des antécédents médicaux détaillés sont recueillis avant le traitement et, si nécessaire, les médecins concernés sont consultés.
Déroulement du traitement et dents le jour même
Le traitement All-on-4 se déroule en quatre étapes principales : planification, chirurgie, prothèse provisoire et prothèse définitive. Dans les cas adaptés, des dents fixes provisoires peuvent être posées le jour même ou en quelques jours après la mise en place des implants ; c'est ce qu'on appelle la « mise en charge immédiate ».
- Examen et planification : l'examen intra-buccal, la tomographie dentaire et les empreintes numériques permettent d'évaluer le volume osseux ainsi que la position du sinus et des nerfs. L'emplacement et l'inclinaison des implants sont planifiés à partir de ces données.
- Phase chirurgicale : si nécessaire, les dents restantes sont extraites et les implants sont posés sous anesthésie locale. Chez les patients anxieux, une sédation peut également être envisagée.
- Prothèse fixe provisoire : si les implants ont atteint une stabilité primaire suffisante, une arcade provisoire légère est fixée sur les implants. Pendant cette période, il est important de s'alimenter avec des aliments mous.
- Prothèse définitive : l'ostéo-intégration des implants prend généralement quelques mois. Au terme de cette période, la prothèse définitive, fabriquée dans des matériaux plus résistants, est posée.
La pose de dents provisoires le jour même n'est pas possible chez tous les patients. Si la stabilité primaire des implants est insuffisante, une autre solution provisoire peut être utilisée pendant la cicatrisation. La durée et le coût du traitement sont communiqués par écrit après la tomographie et la planification.
Quels sont ses avantages et ses limites ?
Les concepts All-on-4 et All-on-6 offrent des avantages importants chez le bon patient ; mais comme toute méthode, cette approche a aussi ses limites. Il faut connaître les deux pour prendre une décision éclairée.
Avantages
- Il offre une arcade dentaire fixe, que le patient ne retire pas.
- Au maxillaire, comme il ne couvre pas le palais, la perception du goût et de la température est préservée.
- En cas de manque d'os, il réduit souvent le besoin de chirurgie supplémentaire.
- Dans les cas adaptés, on peut obtenir rapidement des dents fixes provisoires.
- Il peut procurer un sentiment de sécurité plus grand qu'une prothèse amovible pour mastiquer et parler.
Limites
- C'est un acte chirurgical qui nécessite un état de santé général compatible.
- Le nettoyage sous la prothèse demande de la rigueur ; s'il est négligé, une inflammation peut se développer autour des implants.
- Les éléments de la prothèse peuvent s'user ou se fracturer avec le temps ; un entretien et des réparations peuvent être nécessaires.
- Chez certains patients présentant une perte osseuse très avancée, d'autres solutions implantaires ou des techniques d'augmentation osseuse peuvent être nécessaires.
Comment entretenir la prothèse et préserver sa durée de vie ?
L'utilisation durable et sans problème d'une prothèse All-on-4 dépend en grande partie de l'entretien quotidien et des contrôles réguliers. Les études scientifiques montrent que, chez les patients adaptés, ce traitement présente des taux de succès élevés à long terme ; cependant, le maintien du résultat dépend aussi de l'entretien assuré par le patient.
- Nettoyage quotidien : les surfaces de la prothèse doivent être nettoyées avec une brosse souple, et la partie inférieure de la prothèse, tournée vers la gencive, avec du super floss, une brossette interdentaire et un hydropulseur.
- Contrôles : un contrôle tous les 6 mois est généralement recommandé. Si nécessaire, le praticien dépose la prothèse et nettoie professionnellement les implants et le dessous de la prothèse.
- Gouttière de nuit : chez les patients qui serrent ou grincent des dents, une gouttière de nuit peut être recommandée pour protéger la prothèse.
- Tabac : le tabac nuit à la santé des tissus autour des implants ; il est recommandé d'arrêter de fumer.
Pour d'autres questions sur le traitement implantaire, vous pouvez consulter notre page questions fréquentes.
Quand faire évaluer une édentation totale à Ankara ?
Si vous avez du mal à mastiquer avec votre prothèse amovible, si vos dents bougent à cause d'une maladie parodontale ou si l'on vous a dit auparavant qu'un implant n'était pas possible faute d'os, une nouvelle évaluation avec une tomographie récente peut faire apparaître de nouvelles options. Dans notre polyclinique située à Park Oran Ofis, à Çankaya, le traitement est préparé en réunissant l'analyse tomographique, l'évaluation de l'état de santé général et la planification prothétique. Pour les informations de rendez-vous, vous pouvez consulter notre page contact.
Questions fréquentes
Peut-on poser des dents le jour même avec l'All-on-4 ?
Dans les cas adaptés, lorsque les implants atteignent une stabilité primaire suffisante, des dents fixes provisoires peuvent être posées le jour même ou en quelques jours. La prothèse définitive est réalisée après l'ostéo-intégration des implants, généralement quelques mois plus tard.
La prothèse All-on-4 est-elle amovible ?
Le patient ne peut pas retirer la prothèse ; elle est fixée par vissage sur les implants. Le dentiste peut en revanche la déposer si nécessaire pour le contrôle et le nettoyage professionnel.
Peut-on réaliser un All-on-4 chez une personne qui a peu d'os ?
Grâce à la pose inclinée des implants postérieurs, le traitement peut être réalisé chez de nombreux patients au volume osseux limité sans chirurgie osseuse supplémentaire. Dans tous les cas, l'indication est toutefois évaluée par tomographie dentaire.
Faut-il préférer l'All-on-4 ou l'All-on-6 ?
Le choix dépend de la quantité d'os, des forces de mastication, de l'habitude de serrer les dents et de l'état des dents de la mâchoire opposée. Si l'os est suffisant, l'All-on-6 peut être privilégié, car il répartit les forces sur davantage d'implants ; la décision est prise après l'examen.
