Kort antwoord: All-on-4 is een behandelconcept waarbij in een volledig tandeloze kaak een vaste tandbrug op vier implantaten wordt geplaatst. Doordat de achterste implantaten schuin worden geplaatst, kan de behandeling bij botgebrek vaak worden uitgevoerd zonder extra botopbouwoperatie. Bij All-on-6 worden zes implantaten gebruikt. In geschikte gevallen kunnen op dezelfde dag of binnen enkele dagen tijdelijke vaste tanden worden geplaatst; de geschiktheid wordt bepaald met een CT-scan en onderzoek.
Voor veel mensen die al hun tanden hebben verloren of op het punt staan ze te verliezen, was een uitneembaar volledig kunstgebit jarenlang de belangrijkste optie. Een loszittende prothese, minder smaakbeleving doordat het gehemelte bedekt is en moeite met kauwen kunnen de levenskwaliteit echter duidelijk beïnvloeden. Het All-on-4-concept, in de volksmond „all on four” genoemd, en de variant met meer implantaten, All-on-6, zijn een moderne benadering waarbij in een tandeloze kaak een vaste tandenrij op een klein aantal implantaten wordt gemaakt. In dit artikel leggen we in heldere taal uit wat de methode inhoudt, voor wie ze geschikt is en wat de beperkingen zijn.
Wat is All-on-4?
All-on-4 is een behandelconcept dat erop berust dat op vier implantaten in een tandeloze kaak een vaste prothese (tandenrij) wordt gemaakt die de patiënt niet zelf kan uitnemen. Twee van deze vier implantaten worden recht in het voorste deel van de kaak geplaatst, de andere twee schuin in het achterste deel.
Deze hoek van de achterste implantaten is het belangrijkste kenmerk van de methode. Zo kunnen in de bovenkaak langere implantaten worden gebruikt zonder de bijholte te naderen, en in de onderkaak zonder de kaakzenuw te naderen, en wordt het aanwezige bot efficiënter benut. Daardoor kan bij veel patiënten met een beperkte hoeveelheid bot een behandeling worden gepland zonder aanvullende operaties zoals een sinuslift of uitgebreide bottransplantatie.
Wat deze benadering onderscheidt van uitneembare prothesen op implantaten, is dat de patiënt de prothese niet zelf uitneemt. Bij een uitneembare prothese op implantaten klikt de prothese met drukknopachtige onderdelen op de implantaten en neemt de patiënt haar uit om schoon te maken. Een All-on-4-prothese wordt daarentegen op de implantaten vastgeschroefd; alleen de tandarts kan haar losmaken voor controle en onderhoud. Welk type prothese geschikt is, wordt samen beoordeeld op basis van de botstructuur, de handvaardigheid en de verwachtingen van de patiënt.
Wat is het verschil tussen All-on-4 en All-on-6?
Het belangrijkste verschil tussen All-on-4 en All-on-6 is het aantal implantaten dat de prothese draagt: bij het ene zijn het er vier, bij het andere zes. Dit verschil heeft directe invloed op de krachtverdeling en de planning.
- All-on-4: kan met minder implantaten bij een beperkt botvolume worden toegepast. De operatieduur en de herstelbelasting zijn relatief kleiner.
- All-on-6: de kauwkrachten worden over meer implantaten verdeeld. Dit kan de voorkeur hebben bij patiënten met voldoende botvolume, grote kauwkrachten of de gewoonte om met de tanden te klemmen. Als er een probleem met één implantaat ontstaat, blijft de ondersteuning van de prothese beter behouden.
Welke optie geschikt is, wordt besloten na beoordeling van de hoeveelheid en kwaliteit van het bot, de toestand van de tanden in de tegenoverliggende kaak, de kauwkrachten en de algemene gezondheid. Bij sommige patiënten kunnen ook andere plannen met een ander aantal implantaten aan de orde komen.
Voor wie is het geschikt?
Een implantaatbehandeling voor de hele mond kan worden overwogen voor volwassenen die al hun tanden hebben verloren of van wie de resterende tanden niet te redden zijn, en die vaste tanden willen. Het kan vooral in de volgende situaties een geschikte optie zijn:
- Mensen met een uitneembaar volledig kunstgebit die klagen dat de prothese loszit
- Mensen bij wie door gevorderde tandvleesziekte het grootste deel van de tanden verloren dreigt te gaan
- Patiënten bij wie door botverlies het plaatsen van veel implantaten moeilijk is
- Mensen die langdurige bottransplantatietrajecten willen vermijden en bij wie de anatomie dit toelaat
Sommige situaties vragen echter om een zorgvuldige beoordeling of kunnen een reden zijn de behandeling uit te stellen: niet goed ingestelde diabetes, veel roken, eerdere bestraling in het hoofd-halsgebied, het gebruik van bepaalde medicijnen die het botmetabolisme beïnvloeden en situaties die het moeilijk maken de mondhygiëne op peil te houden. Daarom wordt vóór de behandeling een uitgebreide medische voorgeschiedenis afgenomen en wordt zo nodig overlegd met de betrokken artsen.
Behandelverloop en tanden op dezelfde dag
Een All-on-4-behandeling verloopt in vier hoofdfasen: planning, chirurgie, tijdelijke prothese en definitieve prothese. In geschikte gevallen kunnen na het plaatsen van de implantaten op dezelfde dag of binnen enkele dagen tijdelijke vaste tanden worden geplaatst; dit heet „directe belasting”.
- Onderzoek en planning: met mondonderzoek, een tandheelkundige CT-scan en digitale afdrukken worden het botvolume en de positie van de bijholte en zenuwen beoordeeld. De plaats en hoek van de implantaten worden op basis van deze gegevens gepland.
- Chirurgische fase: indien nodig worden de resterende tanden getrokken en worden de implantaten onder plaatselijke verdoving geplaatst. Bij angstige patiënten kan ook sedatie worden overwogen.
- Tijdelijke vaste prothese: als de implantaten voldoende primaire stabiliteit hebben, wordt een lichte tijdelijke tandenrij op de implantaten vastgezet. In deze periode is het belangrijk zacht voedsel te eten.
- Definitieve prothese: het vergroeien van de implantaten met het bot duurt meestal enkele maanden. Daarna wordt de definitieve prothese geplaatst, gemaakt van duurzamere materialen.
Het plaatsen van tijdelijke tanden op dezelfde dag is niet bij elke patiënt mogelijk. Als de primaire stabiliteit van de implantaten onvoldoende is, kan tijdens de genezingsperiode een andere tijdelijke oplossing worden toegepast. De duur en de kosten van de behandeling worden na de CT-scan en de planning schriftelijk meegedeeld.
Wat zijn de voordelen en beperkingen?
De All-on-4- en All-on-6-concepten bieden bij de juiste patiënt belangrijke voordelen; zoals bij elke methode heeft ook deze benadering beperkingen. Om een weloverwogen beslissing te nemen, is het belangrijk beide te kennen.
Voordelen
- Zorgt voor een vaste tandenrij die de patiënt niet zelf uitneemt.
- Omdat het gehemelte in de bovenkaak niet wordt bedekt, blijven smaak- en temperatuurwaarneming behouden.
- Vermindert bij botgebrek vaak de noodzaak van extra operaties.
- In geschikte gevallen heeft u op korte termijn tijdelijke vaste tanden.
- Kan bij kauwen en praten meer zekerheid geven dan een uitneembare prothese.
Beperkingen
- Het is een chirurgische ingreep en vereist een geschikte algemene gezondheid.
- Het schoonmaken van de onderkant van de prothese vraagt zorg; bij verwaarlozing kan rond de implantaten ontsteking ontstaan.
- Onderdelen van de prothese kunnen na verloop van tijd slijten of breken; onderhoud en reparatie kunnen nodig zijn.
- Bij sommige patiënten met zeer ver gevorderd botverlies kunnen andere implantaatoplossingen of botopbouw nodig zijn.
Hoe behoudt u de prothese met verzorging?
Of een All-on-4-prothese lange tijd probleemloos meegaat, hangt grotendeels af van de dagelijkse verzorging en regelmatige controles. Wetenschappelijke studies laten zien dat deze behandeling bij geschikte patiënten op lange termijn hoge slagingspercentages heeft; het behoud van het resultaat hangt echter ook af van de verzorging door de patiënt.
- Dagelijkse reiniging: de oppervlakken van de prothese worden met een zachte tandenborstel gereinigd, de onderkant die naar het tandvlees gericht is met superfloss, ragertjes en een monddouche.
- Controles: meestal wordt elke 6 maanden een controle aangeraden. Indien nodig maakt de tandarts de prothese los en reinigt hij of zij de implantaten en de onderkant van de prothese professioneel.
- Nachtbeschermer: bij patiënten die klemmen of knarsen kan een nachtbeschermer (opbeetplaat) worden aangeraden om de prothese te beschermen.
- Roken: roken heeft een negatief effect op de gezondheid van de weefsels rond de implantaten; stoppen wordt aangeraden.
Voor andere vragen over implantaatbehandelingen kunt u onze pagina veelgestelde vragen bekijken.
Wanneer laat u zich in Ankara beoordelen bij een tandeloze kaak?
Heeft u moeite met kauwen met uw uitneembare prothese, staan uw tanden los door tandvleesziekte of is u eerder verteld dat implantaten door botgebrek niet mogelijk waren, dan kan een nieuwe beoordeling met een actuele CT-scan nieuwe mogelijkheden aan het licht brengen. In onze polikliniek in Park Oran Ofis in Çankaya wordt de behandeling voorbereid door CT-onderzoek, beoordeling van de algemene gezondheid en protheseplanning samen te bekijken. Voor afspraakinformatie kunt u onze contactpagina bezoeken.
Veelgestelde vragen
Kunnen er met All-on-4 op dezelfde dag tanden worden geplaatst?
In geschikte gevallen, wanneer de implantaten voldoende primaire stabiliteit hebben, kunnen op dezelfde dag of binnen enkele dagen tijdelijke vaste tanden worden geplaatst. De definitieve prothese wordt gemaakt nadat de implantaten met het bot zijn vergroeid, meestal na enkele maanden.
Kan een All-on-4-prothese worden uitgenomen?
De patiënt kan de prothese niet zelf uitnemen; ze is met schroeven op de implantaten vastgezet. De tandarts kan de prothese wel losmaken wanneer dat nodig is voor controle en professionele reiniging.
Is All-on-4 mogelijk bij weinig bot?
Doordat de achterste implantaten schuin worden geplaatst, kan de behandeling bij veel patiënten met een beperkt botvolume worden uitgevoerd zonder extra botopbouwoperatie. De geschiktheid wordt echter altijd beoordeeld met een tandheelkundige CT-scan.
Moet ik kiezen voor All-on-4 of All-on-6?
De keuze hangt af van de hoeveelheid bot, de kauwkrachten, de gewoonte om te klemmen en de toestand van de tanden in de tegenoverliggende kaak. Bij voldoende bot kan All-on-6 de voorkeur hebben, omdat de krachten over meer implantaten worden verdeeld; de beslissing wordt na onderzoek genomen.
