Risposta breve: L'All-on-4 è un concetto di trattamento che consente di posizionare un ponte dentale fisso su quattro impianti in un'arcata completamente edentula. L'inserimento angolato degli impianti posteriori permette, in caso di osso insufficiente, di eseguire spesso il trattamento senza ulteriori interventi di innesto osseo. Nell'All-on-6 si utilizzano invece sei impianti. Nei casi idonei si possono applicare denti fissi provvisori nello stesso giorno o entro pochi giorni; l'idoneità viene stabilita con tomografia e visita.
Per molte persone che hanno perso, o stanno per perdere, tutti i denti, le protesi totali mobili sono state per anni l'opzione principale. Tuttavia la mobilità della protesi, la riduzione del gusto dovuta alla copertura del palato e la difficoltà di masticazione possono incidere in modo marcato sulla qualità della vita. Il concetto All-on-4, comunemente noto come "all on four", e la sua versione con più impianti, l'All-on-6, sono un approccio moderno che consente di realizzare un'arcata dentale fissa su un numero ridotto di impianti nei mascellari completamente edentuli. In questo articolo spieghiamo con chiarezza in cosa consiste il metodo, per chi è indicato e quali sono i suoi limiti.
Cos'è l'All-on-4?
L'All-on-4 è un concetto di trattamento basato sulla realizzazione di una protesi fissa (arcata dentale) che il paziente non può rimuovere, su quattro impianti inseriti in un'arcata completamente edentula. Di questi quattro impianti, due vengono inseriti verticalmente nella zona anteriore e due con un'angolazione nella zona posteriore.
L'angolazione data agli impianti posteriori è la caratteristica fondamentale del metodo. Permette di utilizzare impianti più lunghi senza avvicinarsi al seno mascellare nell'arcata superiore e al nervo mandibolare nell'arcata inferiore, sfruttando in modo più efficiente l'osso disponibile. In questo modo, in molti pazienti con quantità ossea limitata, il trattamento può essere pianificato senza interventi aggiuntivi come il rialzo del seno mascellare o innesti ossei estesi.
Ciò che distingue questo approccio dalle protesi mobili su impianti è che il paziente non rimuove la protesi. Nelle overdenture su impianti la protesi si aggancia agli impianti con elementi simili a bottoni a pressione e il paziente la toglie per pulirla. La protesi All-on-4 è invece avvitata agli impianti; può essere rimossa solo dal dentista, per controlli e manutenzione. Quale tipo di protesi sia adatto viene valutato insieme in base alla struttura ossea, alla manualità e alle aspettative della persona.
Qual è la differenza tra All-on-4 e All-on-6?
La differenza principale tra All-on-4 e All-on-6 è il numero di impianti che sostengono la protesi: quattro nel primo caso, sei nel secondo. Questa differenza influisce direttamente sulla distribuzione delle forze e sulla pianificazione.
- All-on-4: si può eseguire con meno impianti e con un volume osseo limitato. La durata dell'intervento e il carico della guarigione sono relativamente minori.
- All-on-6: le forze masticatorie si distribuiscono su più impianti. Può essere preferito nei pazienti con volume osseo sufficiente, con forze masticatorie elevate o con l'abitudine di serrare i denti. Se un impianto presenta un problema, il sostegno della protesi può essere mantenuto meglio.
La scelta dell'opzione adatta si basa sulla valutazione della quantità e qualità dell'osso, delle condizioni dei denti dell'arcata opposta, delle forze masticatorie e dello stato di salute generale. In alcuni pazienti possono essere prese in considerazione anche altre pianificazioni con un numero diverso di impianti.
Per chi è indicato?
L'implantologia a bocca completa può essere valutata per gli adulti che hanno perso tutti i denti o i cui denti residui non possono essere salvati e che desiderano denti fissi. Può essere un'opzione adatta in particolare nei seguenti casi:
- persone che portano una protesi totale mobile e lamentano la sua instabilità
- chi sta per perdere gran parte dei denti a causa di una malattia parodontale avanzata
- pazienti in cui, a causa della perdita ossea, è difficile inserire molti impianti
- persone che desiderano evitare lunghi percorsi di innesto osseo e la cui anatomia lo consente
Alcune condizioni richiedono tuttavia una valutazione attenta o possono rendere necessario rimandare il trattamento: diabete non controllato, fumo intenso, precedente radioterapia nella regione testa-collo, uso di alcuni farmaci che influiscono sul metabolismo osseo e condizioni che rendono difficile mantenere l'igiene orale. Per questo, prima del trattamento, si raccoglie un'anamnesi dettagliata e, se necessario, ci si consulta con i medici di riferimento.
Percorso di trattamento e denti in giornata
Il trattamento All-on-4 procede in quattro fasi principali: pianificazione, chirurgia, protesi provvisoria e protesi definitiva. Nei casi idonei, dopo l'inserimento degli impianti si possono applicare denti fissi provvisori nello stesso giorno o entro pochi giorni; si parla di "carico immediato".
- Visita e pianificazione: con l'esame intraorale, la tomografia dentale e le impronte digitali si valutano il volume osseo e la posizione del seno e dei nervi. La posizione e l'angolazione degli impianti vengono pianificate in base a questi dati.
- Fase chirurgica: se necessario si estraggono i denti residui e gli impianti vengono inseriti in anestesia locale. Per i pazienti ansiosi si può valutare anche la sedazione.
- Protesi fissa provvisoria: se gli impianti hanno raggiunto una stabilità primaria sufficiente, un'arcata provvisoria leggera viene fissata agli impianti. In questo periodo è importante seguire un'alimentazione morbida.
- Protesi definitiva: l'integrazione degli impianti con l'osso richiede di solito alcuni mesi. Al termine di questo periodo viene applicata la protesi definitiva, realizzata con materiali più resistenti.
Non in tutti i pazienti è possibile applicare denti provvisori in giornata. Se la stabilità primaria degli impianti non è sufficiente, durante la guarigione si può adottare una diversa soluzione provvisoria. La durata e il costo del trattamento vengono comunicati per iscritto dopo la tomografia e la pianificazione.
Quali sono i vantaggi e i limiti?
I concetti All-on-4 e All-on-6 offrono vantaggi importanti nel paziente giusto; tuttavia, come ogni metodo, anche questo approccio ha dei limiti. Per decidere in modo consapevole è necessario conoscere entrambi.
Vantaggi
- Offre un'arcata dentale fissa che il paziente non rimuove.
- Nell'arcata superiore non copre il palato, quindi la percezione del gusto e della temperatura viene preservata.
- In caso di osso insufficiente riduce spesso la necessità di interventi aggiuntivi.
- Nei casi idonei si possono avere denti fissi provvisori in breve tempo.
- Nella masticazione e nel parlare può dare una maggiore sensazione di sicurezza rispetto a una protesi mobile.
Limiti
- È un intervento chirurgico e richiede uno stato di salute generale adeguato.
- La pulizia della parte inferiore della protesi richiede attenzione; se trascurata, può svilupparsi un'infiammazione attorno agli impianti.
- Con il tempo le componenti protesiche possono usurarsi o rompersi; possono essere necessarie manutenzione e riparazioni.
- In alcuni pazienti con perdita ossea molto avanzata possono essere necessarie soluzioni implantari diverse o procedure di aumento osseo.
Come si mantengono la protesi e la sua durata?
L'uso a lungo termine senza problemi della protesi All-on-4 dipende in gran parte dalla cura quotidiana e dai controlli regolari. Gli studi scientifici mostrano che nei pazienti idonei questo trattamento ha tassi di successo elevati a lungo termine; tuttavia il mantenimento del risultato dipende anche dalla cura da parte del paziente.
- Pulizia quotidiana: le superfici della protesi vanno pulite con uno spazzolino morbido, mentre la parte inferiore rivolta verso la gengiva con superfloss, scovolino interdentale e idropulsore.
- Controlli: di solito si consiglia un controllo ogni 6 mesi. Quando necessario, il dentista rimuove la protesi e pulisce professionalmente gli impianti e la parte inferiore della protesi.
- Bite notturno: nei pazienti che serrano o digrignano i denti può essere consigliato un bite notturno per proteggere la protesi.
- Fumo: il fumo influisce negativamente sulla salute dei tessuti attorno agli impianti; si consiglia di smettere.
Per altre curiosità sull'implantologia può consultare la nostra pagina domande frequenti.
Quando farsi valutare ad Ankara per l'edentulia totale?
Se ha difficoltà a masticare con la protesi mobile, se i Suoi denti sono mobili a causa della malattia parodontale o se in passato Le è stato detto che l'impianto non era possibile per insufficienza ossea, una nuova valutazione con una tomografia aggiornata può mostrare nuove possibilità. Nel nostro poliambulatorio presso Park Oran Ofis a Çankaya il trattamento viene preparato considerando insieme l'esame tomografico, la valutazione dello stato di salute generale e la pianificazione protesica. Per informazioni sugli appuntamenti può visitare la nostra pagina contatti.
Domande frequenti
Con l'All-on-4 si possono avere i denti in giornata?
Nei casi idonei, quando gli impianti raggiungono una stabilità primaria sufficiente, si possono applicare denti fissi provvisori nello stesso giorno o entro pochi giorni. La protesi definitiva viene invece realizzata dopo l'integrazione degli impianti con l'osso, di solito dopo alcuni mesi.
La protesi All-on-4 si può rimuovere?
Il paziente non può rimuovere la protesi; è fissata agli impianti con viti. Il dentista può invece rimuoverla quando necessario per controlli e pulizia professionale.
L'All-on-4 si può fare a chi ha poco osso?
Grazie all'inserimento angolato degli impianti posteriori, in molti pazienti con volume osseo limitato il trattamento si può eseguire senza interventi aggiuntivi di innesto osseo. In ogni caso, l'idoneità viene valutata con una tomografia dentale.
È preferibile l'All-on-4 o l'All-on-6?
La scelta dipende dalla quantità di osso, dalle forze masticatorie, dall'abitudine di serrare i denti e dalle condizioni dei denti dell'arcata opposta. Se l'osso è sufficiente, l'All-on-6 può essere preferito perché distribuisce le forze su più impianti; la decisione viene presa dopo la visita.
