Коротко: All-on-4 (all on four) — концепция лечения, при которой на челюсти без зубов устанавливается несъёмный мостовидный протез на четырёх имплантатах. Наклонная установка задних имплантатов часто позволяет провести лечение при недостатке кости без дополнительной костной операции. В концепции All-on-6 используются шесть имплантатов. В подходящих случаях временные несъёмные зубы можно установить в тот же день или в течение нескольких дней; показания определяются по результатам томографии и осмотра.
Для многих людей, потерявших все зубы или находящихся на грани их потери, съёмные полные протезы долгие годы оставались основным вариантом. Однако подвижность протеза, снижение вкусовых ощущений из-за перекрытия нёба и трудности при жевании могут заметно снижать качество жизни. Концепция All-on-4, известная в народе как all on four, и её вариант с бо́льшим числом имплантатов — All-on-6 — это современный подход, позволяющий изготовить несъёмный зубной ряд на небольшом количестве имплантатов при полной адентии челюсти. В этой статье мы простым языком расскажем, что это за метод, кому он подходит и каковы его ограничения.
Что такое All-on-4?
All-on-4 — концепция лечения, основанная на изготовлении несъёмного протеза (зубного ряда), который пациент не может снять сам, на четырёх имплантатах, установленных в беззубую челюсть. Два из четырёх имплантатов устанавливаются вертикально в передний отдел челюсти, а два — под наклоном в задний отдел.
Такой наклон задних имплантатов — ключевая особенность метода. Он позволяет использовать более длинные имплантаты, не приближаясь к верхнечелюстной пазухе на верхней челюсти и к нижнечелюстному нерву на нижней, и эффективнее использовать имеющуюся кость. Благодаря этому у многих пациентов с ограниченным объёмом кости лечение можно спланировать без дополнительных операций, таких как синус-лифтинг или обширная костная пластика.
От съёмных протезов на имплантатах этот подход отличает то, что пациент не снимает протез. Съёмный протез на имплантатах крепится к ним с помощью замковых элементов, похожих на кнопки, и снимается пациентом для очистки. Протез All-on-4 прикручивается к имплантатам винтами; снять его может только стоматолог — для контроля и обслуживания. Какой тип протеза подходит, решается совместно с учётом строения кости, мануальных навыков и ожиданий пациента.
Чем отличаются All-on-4 и All-on-6?
Главное различие между All-on-4 и All-on-6 — количество имплантатов, на которые опирается протез: в одном случае четыре, в другом шесть. Это различие напрямую влияет на распределение нагрузки и планирование.
- All-on-4: может применяться при ограниченном объёме кости с меньшим числом имплантатов. Продолжительность операции и нагрузка в период заживления относительно меньше.
- All-on-6: жевательная нагрузка распределяется на большее число имплантатов. Может быть предпочтительным при достаточном объёме кости, высокой жевательной нагрузке или привычке сжимать зубы. Если с одним из имплантатов возникнет проблема, опора протеза в большей степени сохраняется.
Выбор подходящего варианта делается с учётом количества и качества кости, состояния зубов противоположной челюсти, жевательной нагрузки и общего состояния здоровья. У некоторых пациентов могут рассматриваться и другие планы с иным количеством имплантатов.
Кому подходит этот метод?
Полную имплантацию челюсти можно рассматривать для взрослых, которые потеряли все зубы или чьи оставшиеся зубы невозможно сохранить, и которые хотят несъёмные зубы. Этот вариант может особенно подойти в следующих ситуациях:
- люди, пользующиеся съёмным полным протезом и недовольные его подвижностью;
- пациенты, которые из-за запущенного заболевания дёсен вот-вот потеряют бо́льшую часть зубов;
- пациенты, которым из-за потери кости трудно установить большое количество имплантатов;
- люди, которые хотят избежать длительных этапов костной пластики и чья анатомия это позволяет.
Вместе с тем некоторые состояния требуют тщательной оценки или могут потребовать отсрочки лечения: неконтролируемый диабет, интенсивное курение, лучевая терапия в области головы и шеи в анамнезе, приём некоторых препаратов, влияющих на костный обмен, и состояния, затрудняющие поддержание гигиены полости рта. Поэтому перед лечением подробно собирается медицинский анамнез и при необходимости проводятся консультации с профильными врачами.
Этапы лечения и зубы в день операции
Лечение All-on-4 проходит четыре основных этапа: планирование, хирургический этап, временный протез и постоянный протез. В подходящих случаях после установки имплантатов временные несъёмные зубы можно установить в тот же день или в течение нескольких дней — это называется «немедленной нагрузкой».
- Осмотр и планирование: с помощью осмотра полости рта, стоматологической томографии и цифровых слепков оцениваются объём кости, положение пазухи и нервов. Места и углы установки имплантатов планируются на основе этих данных.
- Хирургический этап: при необходимости удаляются оставшиеся зубы, и имплантаты устанавливаются под местной анестезией. Для тревожных пациентов может рассматриваться вариант седации.
- Временный несъёмный протез: если имплантаты достигли достаточной первичной стабильности, на них фиксируется лёгкий временный зубной ряд. В этот период важно питаться мягкой пищей.
- Постоянный протез: срастание имплантатов с костью обычно занимает несколько месяцев. По истечении этого срока устанавливается постоянный протез из более прочных материалов.
Установка временных зубов в день операции возможна не у каждого пациента. Если первичная стабильность имплантатов недостаточна, на период заживления может применяться другое временное решение. Сроки и стоимость лечения сообщаются в письменном виде после томографии и планирования.
Каковы преимущества и ограничения?
Концепции All-on-4 и All-on-6 дают подходящему пациенту важные преимущества, однако, как и у любого метода, у этого подхода есть свои ограничения. Чтобы принять взвешенное решение, нужно знать и то, и другое.
Преимущества
- Обеспечивает несъёмный зубной ряд, который пациент не снимает.
- На верхней челюсти не перекрывает нёбо, поэтому сохраняется восприятие вкуса и температуры.
- При недостатке кости часто снижает потребность в дополнительных операциях.
- В подходящих случаях временные несъёмные зубы можно получить в короткие сроки.
- Может давать больше уверенности при жевании и разговоре по сравнению со съёмным протезом.
Ограничения
- Это хирургическое вмешательство, которое требует подходящего общего состояния здоровья.
- Очищение под протезом требует тщательности; при недостаточном уходе вокруг имплантатов может развиться воспаление.
- Со временем детали протеза могут изнашиваться или ломаться; может понадобиться обслуживание и ремонт.
- У некоторых пациентов с очень выраженной потерей кости могут потребоваться другие имплантационные решения или костная пластика.
Как сохранить протез и продлить срок его службы?
Длительная беспроблемная служба протеза All-on-4 во многом зависит от ежедневного ухода и регулярных осмотров. Научные исследования показывают, что у подходящих пациентов это лечение имеет высокие показатели успеха в долгосрочной перспективе, однако сохранение результата зависит и от ухода самого пациента.
- Ежедневная очистка: поверхности протеза следует чистить мягкой щёткой, а нижнюю часть, обращённую к десне, — суперфлоссом, межзубным ёршиком и ирригатором.
- Контрольные визиты: обычно рекомендуется осмотр раз в 6 месяцев. При необходимости врач снимает протез и профессионально очищает имплантаты и нижнюю поверхность протеза.
- Ночная капа: пациентам с привычкой сжимать или скрипеть зубами для защиты протеза может быть рекомендована ночная капа.
- Курение: курение отрицательно влияет на здоровье тканей вокруг имплантатов; рекомендуется отказаться от него.
Ответы на другие вопросы об имплантации вы найдёте на странице часто задаваемые вопросы.
Когда стоит пройти обследование при полной адентии в Анкаре?
Если вам трудно жевать со съёмным протезом, зубы шатаются из-за заболевания дёсен или раньше вам говорили, что имплантация невозможна из-за недостатка кости, повторная оценка с актуальной томографией может открыть новые варианты. В нашей поликлинике в Park Oran Ofis, Чанкая, лечение планируется с комплексным учётом данных томографии, общего состояния здоровья и протезирования. Информацию о записи вы найдёте на странице контакты.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли получить зубы в тот же день при All-on-4?
В подходящих случаях, когда имплантаты достигают достаточной первичной стабильности, временные несъёмные зубы можно установить в тот же день или в течение нескольких дней. Постоянный протез изготавливается после срастания имплантатов с костью, обычно через несколько месяцев.
Можно ли снять протез All-on-4?
Пациент не может снять протез: он фиксируется к имплантатам винтами. Стоматолог при необходимости может снять протез для контроля и профессиональной чистки.
Можно ли сделать All-on-4 при недостатке кости?
Благодаря наклонной установке задних имплантатов у многих пациентов с ограниченным объёмом кости лечение возможно без дополнительной костной операции. Однако в каждом случае показания оцениваются по стоматологической томографии.
Что выбрать: All-on-4 или All-on-6?
Выбор делается с учётом объёма кости, жевательной нагрузки, привычки сжимать зубы и состояния зубов противоположной челюсти. При достаточном объёме кости All-on-6 может быть предпочтительнее, поскольку распределяет нагрузку на большее число имплантатов; решение принимается после осмотра.
