Tener enfermedad de las encías o retracción gingival no siempre impide el tratamiento con alineadores transparentes; sin embargo, antes de empezar el tratamiento ortodóntico las encías deben estar sanas y la enfermedad debe estar bajo control. Mover los dientes mientras la enfermedad de las encías y del hueso que rodea al diente (periodontitis) está activa puede acelerar la pérdida ósea. Por eso, en estos casos el orden suele ser primero el tratamiento periodontal (de las encías) y después la planificación ortodóntica. Esta página explica, de forma general, lo que deben saber antes y durante el tratamiento con alineadores transparentes las personas con problemas de encías.
Esta información es de carácter general; la decisión para su caso se toma después de la exploración.
¿Se pueden llevar alineadores transparentes si hay enfermedad de las encías?
Depende de cada caso. La enfermedad de las encías se considera en dos grandes apartados: la inflamación que afecta solo a la encía (gingivitis) y la enfermedad que afecta también al hueso que sujeta el diente junto con la encía (periodontitis). La gingivitis, en la mayoría de las personas, se controla con higiene y limpieza; después se puede pasar al tratamiento ortodóntico. En la periodontitis, en cambio, se espera que la enfermedad esté tratada, controlada y bajo seguimiento; mientras la enfermedad siga activa, el movimiento ortodóntico se aplaza.
En algunos casos la ortodoncia también puede complementar el tratamiento periodontal: alinear dientes apiñados puede facilitar la limpieza. Sin embargo, esta decisión se toma después de valorar el estado de las encías y del hueso, con frecuencia junto con un especialista en periodoncia. Para información general, puede consultar el artículo sobre periodoncia y enfermedades de las encías.
¿En qué síntomas se aplaza la ortodoncia?
Los siguientes hallazgos son señales que deben valorarse siempre antes de empezar el tratamiento. Esta lista no establece un diagnóstico; solo muestra por qué es necesaria una exploración.
- Sangrado de las encías al cepillarse o espontáneo y recurrente
- Hinchazón y enrojecimiento de las encías, mal aliento persistente
- Dientes que se mueven o que se separan con el tiempo
- Salida de pus por las encías o bolsas periodontales profundas
- Pérdida ósea marcada en la radiografía
- Factores de riesgo no controlados, como el azúcar elevado o el tabaco
Si hay alguno de estos hallazgos, el primer paso no es el plan ortodóntico, sino la valoración de las encías y, si es necesario, su tratamiento. Para saber qué significan las bolsas periodontales, puede resultarle útil el artículo sobre la bolsa periodontal.
¿Por qué es necesario el tratamiento periodontal primero?
El movimiento dental ortodóntico se produce mediante la remodelación del hueso que rodea al diente. Con encías sanas y un soporte óseo suficiente, este proceso avanza de forma segura. Si hay inflamación, los tejidos que sostienen el diente ya pueden estar debilitados, y la fuerza ortodóntica supone una carga adicional sobre ese tejido débil. Por eso primero se elimina la inflamación, se retira el sarro, si es necesario se realiza una limpieza profunda y el paciente lleva su cuidado en casa a un nivel adecuado. Cuando se consigue controlar la enfermedad y esta situación se vigila durante un tiempo, se plantea la ortodoncia.
Si se considera necesario, el especialista en periodoncia también valora las opciones quirúrgicas; sobre este tema puede consultar el artículo sobre la cirugía de encías (colgajo).
¿Cómo se planifican los alineadores transparentes cuando ha disminuido el soporte óseo?
En dientes con soporte óseo reducido pero con la enfermedad controlada, se puede realizar el movimiento ortodóntico. En ese caso, el plan se basa generalmente en estos principios:
- Fuerza ligera y controlada: Se prefiere mover los dientes con fuerzas más suaves y en pasos pequeños.
- Avance más lento: El intervalo de cambio de alineadores y la duración total pueden alargarse según lo requiera la situación.
- Revisiones más frecuentes: Se vigilan con más frecuencia el estado de las encías y la limpieza.
- Objetivos realistas: En los dientes con poco soporte óseo, cada movimiento tiene un límite; estos aspectos se comentan durante la planificación.
Cuánto se pueden mover los dientes depende de la cantidad de hueso, del grosor del tejido de las encías y de los antecedentes de la enfermedad. Por eso, incluso en dos bocas de aspecto similar los planes pueden ser distintos. Para conocer el desarrollo general del tratamiento, puede visitar la página del tratamiento con alineadores transparentes.
¿Se pueden llevar alineadores transparentes si hay retracción de encías?
La retracción de las encías (recesión) es el desplazamiento de la encía hacia atrás desde el cuello del diente, dejando la raíz expuesta. Entre sus causas se pueden citar el cepillado enérgico, un tejido gingival fino, la enfermedad de las encías y la posición del diente cerca de los límites del hueso o fuera de ellos. Las personas con retracción también pueden usar alineadores transparentes; no obstante, se valoran los siguientes puntos:
- ¿La retracción es progresiva o lleva años estable?
- ¿El tejido gingival es fino? ¿Hay suficiente encía adherida?
- ¿El movimiento planificado empujará el diente fuera del hueso?
- ¿El hábito de cepillado está aumentando la retracción?
Mover un diente hacia delante o expandir los dientes puede aumentar en algunas personas el riesgo de retracción de las encías. Por ello, el especialista considera con cuidado la dirección y la cantidad del movimiento en la planificación. Si es necesario, se comentan con el especialista en periodoncia las intervenciones para reforzar el tejido gingival antes o después del tratamiento. Para información general, puede consultar los artículos sobre la retracción de las encías y el injerto de tejido conectivo.
Una nota importante: los alineadores transparentes no tratan la retracción de las encías ni la revierten. El objetivo del tratamiento ortodóntico es ordenar la posición de los dientes; el tejido gingival es un asunto de valoración aparte.
Enfoque general según la situación
La siguiente tabla resume el marco general. La decisión real se toma en cada persona mediante la exploración, la radiografía y las mediciones de las encías.
| Situación | Enfoque general | Cuándo acudir al especialista |
|---|---|---|
| Inflamación leve de las encías (gingivitis) | Se organiza la limpieza y el cuidado, y después se pasa a la ortodoncia | Si el sangrado y la hinchazón continúan a pesar de un cuidado regular |
| Periodontitis activa | Primero tratamiento periodontal; se aplaza la ortodoncia | Sin perder tiempo si hay dientes móviles, pus o bolsas profundas |
| Periodontitis tratada y controlada | Puede hacerse un plan con fuerza ligera y seguimiento estrecho | En cada revisión se valora el estado de las encías |
| Retracción de encías estable | Se planifica con cuidado la dirección del movimiento; si es necesario, se considera un refuerzo de la encía | Si la retracción progresa o aumenta la sensibilidad dental |
| Tejido gingival fino | Se reconsideran el hábito de cepillado y el plan de movimiento | Comuníquelo en la fase de planificación |
| Consumo de tabaco, diabetes no controlada | Pueden dificultar la cicatrización de las encías; se valora junto con el especialista | Indíquelo siempre antes de empezar el tratamiento |
Frecuencia de las revisiones y cuidado en casa durante el tratamiento
En los pacientes con sensibilidad en las encías, los intervalos entre revisiones suelen planificarse más cortos; este intervalo se determina según la persona. En las revisiones, además del asentamiento del alineador, se vigilan el sangrado de las encías, la profundidad de las bolsas, el movimiento y la movilidad de los dientes. El cuidado en casa es de importancia crítica: la limpieza regular con un cepillo suave, hilo dental o cepillo interdental y pasta con flúor favorece tanto la salud de las encías como la continuidad del tratamiento. Para la rutina diaria, puede consultar la página de higiene bucal con alineadores transparentes.
Si durante el tratamiento nota algún cambio, como hinchazón o enrojecimiento de las encías, sangrado recurrente, mal aliento, un diente que se mueve o dientes que se separan, no opte por cambiar el alineador ni por esperar a que el problema pase; avise a la clínica sin esperar a la fecha de la revisión. Cuando sea necesario, su especialista puede detener el cambio de alineadores y valorar primero las encías.
¿Por qué es aún más importante la contención después del tratamiento?
En las personas con soporte dental reducido, la tendencia de los dientes a desplazarse después del tratamiento puede ser más marcada. Por eso el plan de contención (retenedor) se hace con más cuidado y puede ser necesario usarlo durante mucho tiempo. Para información general sobre el uso del retenedor, puede consultar la página del retenedor después de los alineadores transparentes y el artículo sobre el tratamiento con retenedor.
¿Qué puede hacer una persona con enfermedad de las encías para prepararse para el tratamiento?
Lo más útil que puede hacer por su cuenta antes de la consulta es adquirir el hábito de una limpieza regular con hilo dental y cepillo suave, y saber que, si fuma, esto dificulta la cicatrización de las encías. Si tiene alguna situación sistémica, como diabetes, indíquela siempre en la primera consulta. Si ya ha recibido un tratamiento de encías, llevar sus informes o radiografías facilita la valoración. Para preparar la primera consulta, puede resultarle útil la página con la lista de preguntas para la consulta de ortodoncia.
¿La ortodoncia causa enfermedad de las encías?
La ortodoncia por sí sola no provoca enfermedad de las encías; sin embargo, cuando la limpieza se dificulta, aumenta el riesgo de inflamación gingival. Los alineadores transparentes, al ser removibles, permiten usar con comodidad el hilo dental y el cepillo; esto es una ventaja frente al tratamiento con brackets fijos. Pero esta ventaja solo se hace realidad con una higiene regular. Corregir los dientes apiñados puede favorecer la salud de las encías a largo plazo al facilitar la limpieza; el alcance de este efecto varía según la persona.
¿Cómo se valoran las encías en nuestra clínica?
En la Policlínica Dental Funda Sarıkaya se aplica el sistema Invisalign. La especialista en ortodoncia Uzm. Dt. Funda Pekyılmaz Sarıkaya valora en la primera consulta, mediante la exploración clínica y la radiografía, el estado de los dientes y del tejido gingival; si se considera necesario, se deriva primero al tratamiento de las encías. La clínica está en Oran (Çankaya), en Park Oran Ofis, y atiende de lunes a sábado de 09:00 a 20:00. Para pedir cita puede llamar al 0312 911 60 36.