Заболевание дёсен или рецессия дёсен не всегда исключают лечение элайнерами; однако перед началом ортодонтического лечения дёсны должны быть здоровыми, а заболевание — под контролем. Если двигать зубы при активном заболевании дёсен и кости вокруг зубов (пародонтите), потеря кости может ускориться. Поэтому в таких случаях обычно сначала проводится пародонтологическое лечение (лечение дёсен), а затем ортодонтическое планирование. На этой странице в общих чертах рассказано, что нужно знать людям с проблемами дёсен до и во время лечения элайнерами.
Эта информация носит общий характер; решение по вашему случаю принимается после осмотра.
Можно ли носить элайнеры при заболевании дёсен?
Это зависит от ситуации. Заболевания дёсен рассматриваются в двух основных группах: воспаление, затрагивающее только десну (гингивит), и заболевание, которое поражает вместе с десной и кость, удерживающую зуб (пародонтит). Гингивит у большинства людей берётся под контроль гигиеной и чисткой; после этого можно переходить к ортодонтическому лечению. При пародонтите же ожидается, что заболевание вылечено, находится под контролем и поддаётся наблюдению; пока заболевание активно, ортодонтическое перемещение откладывается.
В некоторых случаях ортодонтия может даже дополнять пародонтологическое лечение: выравнивание скученных зубов может облегчить очищение. Однако это решение принимается после оценки состояния дёсен и кости, чаще всего совместно с пародонтологом. Общую информацию можно прочитать в статье пародонтология и заболевания дёсен.
При каких признаках ортодонтию откладывают?
Перечисленные ниже признаки обязательно нужно оценить до начала лечения. Этот список не является диагнозом; он лишь показывает, почему нужен осмотр.
- Кровоточивость дёсен при чистке зубов или повторяющаяся самопроизвольная кровоточивость
- Отёк, покраснение дёсен, постоянный неприятный запах изо рта
- Подвижность зубов или появление промежутков между ними со временем
- Гной из дёсен или глубокие пародонтальные карманы
- Выраженная потеря кости на рентгеновском снимке
- Неконтролируемые факторы риска, такие как сахарный диабет и курение
Если есть один из этих признаков, первым шагом становится не ортодонтический план, а оценка состояния дёсен и при необходимости их лечение. О том, что означают пародонтальные карманы, может быть полезна статья пародонтальный карман.
Почему сначала нужно пародонтологическое лечение?
Ортодонтическое перемещение зуба происходит за счёт перестройки кости вокруг него. При здоровых дёснах и достаточной костной опоре этот процесс идёт безопасно. Если есть воспаление, ткани, поддерживающие зуб, уже могут быть ослаблены, и ортодонтическая нагрузка создаёт на эти ослабленные ткани дополнительное давление. Поэтому сначала устраняют воспаление, удаляют зубной камень, при необходимости проводят глубокую чистку, а пациент доводит домашний уход до достаточного уровня. Когда заболевание удалось взять под контроль и этот результат какое-то время наблюдается, можно возвращаться к ортодонтии.
При необходимости хирургические варианты также оценивает врач-пародонтолог; об этом можно прочитать в статье операция на дёснах (лоскутная операция).
Как планируется лечение элайнерами при уменьшенной костной опоре?
У зубов с уменьшенной костной опорой, но при контролируемом заболевании, ортодонтическое перемещение возможно. В этом случае план обычно основывается на следующих принципах:
- Лёгкая и контролируемая нагрузка: предпочтительно двигать зубы более мягкими силами и небольшими шагами.
- Более медленное продвижение: интервал смены элайнеров и общий срок лечения могут быть увеличены в соответствии с состоянием.
- Более частые осмотры: состояние дёсен и гигиена отслеживаются чаще.
- Реалистичные цели: у зубов с небольшим количеством костной опоры у каждого движения есть предел; это обсуждается при планировании.
Насколько можно сместить зубы, зависит от количества кости, толщины десневой ткани и истории заболевания. Поэтому даже у двух внешне похожих челюстей планы могут быть разными. Общий ход лечения можно посмотреть на странице лечение элайнерами.
Можно ли носить элайнеры при рецессии дёсен?
Рецессия дёсен — это отступление десны от шейки зуба с обнажением корня. Среди причин — жёсткая чистка зубов, тонкая десневая ткань, заболевания дёсен и расположение зуба близко к границам кости или за их пределами. Люди с рецессией тоже могут пользоваться элайнерами; но при этом оцениваются следующие моменты:
- Рецессия прогрессирует или остаётся неизменной уже много лет?
- Тонкая ли десневая ткань, достаточно ли прикреплённой десны?
- Не выведет ли запланированное движение зуб за пределы кости?
- Не усиливает ли рецессию привычка чистить зубы?
Движение зуба вперёд или расширение зубного ряда у некоторых людей может повысить риск рецессии дёсен. Поэтому при планировании врач особенно внимательно оценивает направление и величину движения. При необходимости до лечения или после него с пародонтологом обсуждаются вмешательства, направленные на укрепление десневой ткани. Общую информацию можно прочитать в статьях рецессия дёсен и соединительнотканный трансплантат.
Важное замечание: элайнеры не лечат рецессию дёсен и не возвращают утраченную десну. Цель ортодонтического лечения — упорядочить положение зубов; десневая ткань является предметом отдельной оценки.
Общий подход в зависимости от ситуации
В таблице ниже кратко описаны общие рамки. Реальное решение в каждом случае принимается по результатам осмотра, рентгена и измерений дёсен.
| Ситуация | Общий подход | Когда обращаться к врачу? |
|---|---|---|
| Лёгкое воспаление дёсен (гингивит) | Налаживается гигиена и уход, затем переходят к ортодонтии | Если кровоточивость и отёк сохраняются, несмотря на регулярный уход |
| Активный пародонтит | Сначала пародонтологическое лечение; ортодонтия откладывается | Без промедления, если есть подвижность зубов, гной, глубокие карманы |
| Вылеченный, контролируемый пародонтит | Можно составить план с мягкой нагрузкой и тесным наблюдением | На каждом осмотре оценивается состояние дёсен |
| Стабильная рецессия дёсен | Направление движения планируется осторожно; при необходимости рассматривается поддержка десны | Если рецессия прогрессирует или усиливается чувствительность зубов |
| Тонкая десневая ткань | Пересматриваются привычка чистить зубы и план движения | Сообщите на этапе планирования |
| Курение, неконтролируемый сахарный диабет | Могут затруднять заживление дёсен; оценивается вместе с врачом | Обязательно сообщите до начала лечения |
Частота осмотров и домашний уход во время лечения
У пациентов с чувствительными дёснами интервалы между осмотрами, как правило, планируются более короткими; эти интервалы определяются индивидуально. На осмотрах вместе с посадкой элайнеров отслеживаются кровоточивость дёсен, глубина карманов, движение и подвижность зубов. Домашний уход имеет решающее значение: регулярная чистка мягкой щёткой, зубной нитью или межзубным ёршиком и пастой с фтором поддерживает и здоровье дёсен, и устойчивость лечения. Ежедневный распорядок описан на странице гигиена полости рта при элайнерах.
Если во время лечения вы заметили отёк, покраснение дёсен, повторяющуюся кровоточивость, неприятный запах изо рта, подвижность зуба или расхождение зубов, не меняйте элайнеры по графику и не ждите, что всё пройдёт само; сообщите в клинику, не дожидаясь даты осмотра. При необходимости врач может приостановить смену элайнеров и сначала оценить состояние дёсен.
Почему после лечения закрепление результата особенно важно?
У людей с уменьшенной опорой зубов склонность зубов к смещению после лечения может быть более выраженной. Поэтому план закрепления (ретейнер) составляется особенно тщательно, и пользоваться им, возможно, придётся долго. Общую информацию об использовании ретейнера можно прочитать на странице ретейнер после элайнеров и в статье лечение ретейнером.
Что может сделать человек с заболеванием дёсен при подготовке к лечению?
Самое полезное, что вы можете сделать самостоятельно до осмотра, — выработать привычку регулярно чистить зубы нитью и мягкой щёткой, а если вы курите, учитывать, что курение затрудняет заживление дёсен. Если у вас есть системные заболевания, например сахарный диабет, обязательно сообщите о них на первом осмотре. Если вам раньше лечили дёсны, возьмите с собой заключения или рентгеновские снимки — это облегчит оценку. К первому осмотру поможет подготовиться страница вопросы врачу-ортодонту на осмотре.
Вызывает ли ортодонтия заболевания дёсен?
Ортодонтия сама по себе не вызывает заболевания дёсен; но когда затрудняется очищение, риск воспаления дёсен возрастает. Элайнеры снимаются, поэтому позволяют свободно пользоваться зубной нитью и щёткой; это преимущество по сравнению с лечением на несъёмной брекет-системе. Однако это преимущество реализуется только при регулярной гигиене. Выравнивание скученных зубов может облегчать очищение и в долгосрочной перспективе поддерживать здоровье дёсен; степень этого эффекта зависит от человека.
Как в нашей клинике оценивается состояние дёсен?
В Стоматологической поликлинике Funda Sarıkaya применяется система Invisalign. Врач-ортодонт Funda Pekyılmaz Sarıkaya на первом приёме оценивает состояние зубов и десневой ткани по данным клинического осмотра и рентгена; при необходимости сначала даётся направление на лечение дёсен. Клиника находится в Анкаре, в районе Чанкая (Çankaya), Оран (Oran), в комплексе Park Oran Ofis, и работает с понедельника по субботу с 09:00 до 20:00. Для записи на приём можно позвонить по номеру 0312 911 60 36.