Avoir une maladie des gencives ou une récession gingivale n’empêche pas toujours un traitement par aligneurs transparents ; en revanche, avant de commencer un traitement orthodontique, les gencives doivent être saines et la maladie maîtrisée. Déplacer des dents alors que la maladie de la gencive et de l’os qui entoure la dent (parodontite) est active peut accélérer la perte osseuse. C’est pourquoi, dans ces situations, l’ordre est généralement d’abord le traitement parodontal (des gencives), puis la planification orthodontique. Cette page présente, de façon générale, ce que doivent savoir les personnes ayant un problème de gencives avant et pendant un traitement par aligneurs.
Ces informations sont d’ordre général ; la décision vous concernant est prise après l’examen.
Peut-on porter des aligneurs transparents en cas de maladie des gencives ?
Cela dépend de la situation. La maladie des gencives se divise en deux grandes catégories : l’inflammation qui touche uniquement la gencive (gingivite) et la maladie qui atteint, avec la gencive, l’os qui soutient la dent (parodontite). La gingivite est maîtrisée chez la plupart des personnes par l’hygiène et un nettoyage adapté ; on peut ensuite passer au traitement orthodontique. En cas de parodontite, on attend que la maladie soit traitée, maîtrisée et surveillable ; tant que la maladie est active, le mouvement orthodontique est différé.
Dans certains cas, l’orthodontie peut même compléter le traitement parodontal : aligner des dents chevauchées peut faciliter le nettoyage. Cependant, cette décision est prise après évaluation de l’état de la gencive et de l’os, le plus souvent avec un spécialiste en parodontologie. Pour des informations générales, vous pouvez consulter l’article sur la parodontologie et les maladies des gencives.
Dans quels cas l’orthodontie est-elle différée ?
Les signes suivants doivent absolument être évalués avant le début du traitement. Cette liste ne pose pas de diagnostic ; elle montre seulement pourquoi un examen est nécessaire.
- Saignements des gencives répétés au brossage ou spontanés
- Gonflement, rougeur des gencives, mauvaise haleine persistante
- Dents qui bougent ou qui s’écartent avec le temps
- Pus qui sort de la gencive ou poches parodontales profondes
- Perte osseuse marquée à la radiographie
- Facteurs de risque non maîtrisés, comme le sucre ou le tabac
Si l’un de ces signes est présent, la première étape n’est pas le plan orthodontique mais l’évaluation des gencives et, si nécessaire, leur traitement. Pour comprendre ce que signifient les poches parodontales, l’article sur la poche parodontale peut être utile.
Pourquoi un traitement parodontal est-il d’abord nécessaire ?
Le mouvement dentaire orthodontique se produit par le remodelage de l’os autour de la dent. Sur une gencive saine et avec un soutien osseux suffisant, ce processus se déroule en toute sécurité. En présence d’une inflammation, les tissus de soutien de la dent peuvent déjà être fragilisés et la force orthodontique impose une charge supplémentaire à ces tissus faibles. C’est pourquoi on élimine d’abord l’inflammation, on enlève le tartre, on réalise si nécessaire un nettoyage en profondeur, et le patient amène ses soins à domicile à un niveau suffisant. Lorsque la maladie est maîtrisée et que cet état est surveillé pendant un certain temps, l’orthodontie peut être envisagée.
Si cela est jugé nécessaire, des options chirurgicales sont aussi évaluées par le spécialiste en parodontologie ; sur ce sujet, on peut consulter l’article sur la chirurgie des gencives (lambeau).
Comment planifie-t-on les aligneurs lorsque le soutien osseux est réduit ?
Sur des dents dont le soutien osseux est réduit mais dont la maladie est maîtrisée, un mouvement orthodontique peut être réalisé. Dans ce cas, le plan repose généralement sur les principes suivants :
- Force légère et contrôlée : on privilégie des forces plus douces et de petites étapes pour déplacer les dents.
- Progression plus lente : l’intervalle de changement des gouttières et la durée totale peuvent être allongés si la situation l’exige.
- Contrôles plus fréquents : l’état des gencives et de l’hygiène est suivi de plus près.
- Objectifs réalistes : sur les dents dont le soutien osseux est faible, chaque mouvement a ses limites ; elles sont discutées lors de la planification.
La mesure dans laquelle les dents peuvent être déplacées dépend de la quantité d’os, de l’épaisseur du tissu gingival et des antécédents de la maladie. C’est pourquoi, même pour deux bouches d’apparence semblable, les plans peuvent être différents. Pour le déroulement général du traitement, vous pouvez consulter la page traitement par aligneurs transparents.
Peut-on porter des aligneurs transparents en cas de récession gingivale ?
La récession gingivale est le retrait de la gencive au niveau du collet de la dent, qui laisse la racine exposée. Parmi ses causes, on peut citer le brossage trop dur, un tissu gingival fin, une maladie des gencives, et une dent située près des limites de l’os ou en dehors de celles-ci. Les personnes ayant une récession peuvent aussi porter des aligneurs transparents ; toutefois, les points suivants sont évalués :
- La récession est-elle évolutive ou stable depuis des années ?
- Le tissu gingival est-il fin, y a-t-il suffisamment de gencive attachée ?
- Le mouvement prévu poussera-t-il la dent hors de l’os ?
- L’habitude de brossage aggrave-t-elle la récession ?
Déplacer une dent vers l’avant ou élargir les arcades peut augmenter le risque de récession gingivale chez certaines personnes. C’est pourquoi, lors de la planification, le praticien examine avec soin la direction et l’ampleur du mouvement. Si nécessaire, des interventions visant à renforcer le tissu gingival, avant ou après le traitement, sont discutées avec le spécialiste en parodontologie. Pour des informations générales, vous pouvez consulter les articles sur la récession gingivale et la greffe de tissu conjonctif.
Une remarque importante : les aligneurs transparents ne traitent pas la récession gingivale et ne font pas revenir la gencive. L’objectif du traitement orthodontique est d’ajuster la position des dents ; le tissu gingival fait l’objet d’une évaluation distincte.
Approche générale selon les situations
Le tableau suivant résume le cadre général. La décision réelle est prise pour chaque personne à partir de l’examen, des radiographies et des mesures gingivales.
| Situation | Approche générale | Quand consulter ? |
|---|---|---|
| Inflammation légère des gencives (gingivite) | Le nettoyage et les soins sont réorganisés, puis on passe à l’orthodontie | Si le saignement et le gonflement persistent malgré des soins réguliers |
| Parodontite active | D’abord le traitement parodontal ; l’orthodontie est différée | Sans perdre de temps en cas de dent qui bouge, de pus ou de poche profonde |
| Parodontite traitée et maîtrisée | Un plan à force légère et à suivi rapproché peut être établi | L’état des gencives est évalué à chaque contrôle |
| Récession gingivale stable | La direction du mouvement est planifiée avec soin ; si nécessaire, un soutien gingival est envisagé | Si la récession progresse ou si la sensibilité dentaire augmente |
| Tissu gingival fin | L’habitude de brossage et le plan de mouvement sont réexaminés | À signaler dès la phase de planification |
| Tabagisme, diabète non maîtrisé | Peut rendre la cicatrisation gingivale plus difficile ; évalué avec le praticien | À signaler absolument avant de commencer le traitement |
Fréquence des contrôles et soins à domicile pendant le traitement
Chez les patients dont les gencives sont sensibles, les intervalles entre les contrôles sont généralement plus rapprochés ; cet intervalle est déterminé selon la personne. Lors des contrôles, outre l’adaptation de la gouttière, on surveille aussi le saignement gingival, la profondeur des poches, le mouvement et la mobilité des dents. Les soins à domicile sont essentiels : un nettoyage régulier avec une brosse souple, du fil dentaire ou une brossette interdentaire et un dentifrice fluoré soutient à la fois la santé des gencives et la continuité du traitement. Pour la routine quotidienne, vous pouvez consulter la page hygiène bucco-dentaire avec des aligneurs transparents.
Si, pendant le traitement, vous remarquez un changement comme un gonflement ou une rougeur des gencives, des saignements répétés, une mauvaise haleine, une dent qui bouge ou des dents qui s’écartent, ne changez pas de gouttière et n’attendez pas que le problème passe ; prévenez la clinique sans attendre la date du contrôle. Si nécessaire, votre praticien peut suspendre le changement de gouttière et évaluer d’abord la gencive.
Pourquoi la contention après le traitement est-elle encore plus importante ?
Chez les personnes dont le soutien dentaire est réduit, la tendance des dents à bouger après le traitement peut être plus marquée. C’est pourquoi le plan de contention (retainer) est établi avec plus de soin et peut devoir être porté longtemps. Pour des informations générales sur la contention, vous pouvez consulter la page contention après les aligneurs transparents et l’article sur le traitement de contention.
Que peut faire une personne ayant une maladie des gencives pour se préparer au traitement ?
Avant l’examen, le plus utile que vous puissiez faire par vous-même est d’adopter l’habitude d’un nettoyage régulier avec du fil dentaire et une brosse souple et, si vous fumez, de savoir que le tabac rend la cicatrisation gingivale plus difficile. Si vous avez des conditions générales comme le diabète, signalez-les absolument lors du premier examen. Si vous avez déjà suivi un traitement des gencives, apporter vos comptes rendus ou vos radiographies facilite l’évaluation. Pour préparer le premier examen, la page liste de questions pour la consultation d’orthodontie peut vous aider.
L’orthodontie provoque-t-elle une maladie des gencives ?
L’orthodontie ne déclenche pas à elle seule une maladie des gencives ; en revanche, lorsque le nettoyage devient difficile, le risque d’inflammation gingivale augmente. Les aligneurs transparents, parce qu’ils sont amovibles, permettent d’utiliser facilement le fil dentaire et la brosse ; c’est un avantage par rapport aux bagues fixes. Toutefois, cet avantage ne se concrétise qu’avec une hygiène régulière. Aligner des dents chevauchées peut faciliter le nettoyage et soutenir ainsi la santé des gencives à long terme ; l’ampleur de cet effet varie selon la personne.
Comment l’évaluation des gencives est-elle réalisée dans notre clinique ?
À la Polyclinique dentaire Funda Sarıkaya, le système Invisalign est utilisé. La spécialiste en orthodontie (Uzm. Dt.) Funda Pekyılmaz Sarıkaya évalue, lors du premier examen, l’état des dents et du tissu gingival par l’examen clinique et la radiographie ; si cela est jugé nécessaire, le patient est d’abord orienté vers un traitement des gencives. La clinique est située à Park Oran Ofis, à Oran (Çankaya), et accueille les patients du lundi au samedi de 09:00 à 20:00. Pour prendre rendez-vous, vous pouvez appeler le 0312 911 60 36.