Réponse courte : La greffe de tissu conjonctif est une intervention de chirurgie parodontale au cours de laquelle du tissu conjonctif, généralement prélevé au palais, est placé dans la zone de récession afin de recouvrir la surface radiculaire mise à nu par le déchaussement des gencives et d'épaissir une gencive fine. Elle est réalisée sous anesthésie locale ; les points de suture sont le plus souvent retirés en 10 à 14 jours et le tissu arrive à maturité en quelques mois. Le résultat dépend du type de récession, du tabagisme et de l'hygiène bucco-dentaire.
La greffe de tissu conjonctif est une intervention de chirurgie plastique parodontale au cours de laquelle un petit fragment de tissu conjonctif, généralement prélevé sur le palais du patient lui-même, est placé dans la zone de récession afin de recouvrir les surfaces radiculaires mises à nu par le déchaussement des gencives ou d'épaissir une gencive fine. Parmi les greffes gingivales, c'est l'une des méthodes les plus utilisées pour recouvrir la surface radiculaire. Dans cet article, nous expliquons ce qu'est la greffe de tissu conjonctif, à qui elle s'adresse, comment se déroule l'intervention, la période de cicatrisation et comment préserver les résultats à long terme.
Qu'est-ce que la greffe de tissu conjonctif ?
La greffe de tissu conjonctif est une méthode qui consiste à prélever du tissu conjonctif sous le tissu de surface du palais, puis à le placer sous la gencive de la dent présentant une récession, afin de recouvrir la surface radiculaire et d'épaissir la gencive. Dans la littérature médicale, on parle de « greffe de tissu conjonctif sous-épithélial ». Le tissu prélevé provenant du patient lui-même, sa compatibilité avec l'organisme est élevée.
Le déchaussement des gencives (récession gingivale) correspond au retrait du bord de la gencive vers la surface radiculaire de la dent. Lorsque la surface radiculaire est exposée, les dents paraissent plus longues, la sensibilité au chaud et au froid peut augmenter et le risque de carie et d'usure de la surface radiculaire s'accroît. La greffe de tissu conjonctif aide à remédier à ces problèmes et à rendre la gencive plus résistante.
D'autres méthodes sont également utilisées pour traiter le déchaussement des gencives : les techniques de lambeau, dans lesquelles seul le tissu propre de la gencive est déplacé, la greffe gingivale libre, pour laquelle le tissu de surface du palais est prélevé, et, dans certains cas, des biomatériaux qui remplacent le tissu. Le choix de la méthode est déterminé par une évaluation parodontale, en fonction du type de récession et de la structure tissulaire du patient.
À qui s'adresse-t-elle ?
La greffe de tissu conjonctif peut être proposée aux personnes dont la surface radiculaire est exposée à cause d'un déchaussement des gencives, qui ressentent une sensibilité ou une gêne esthétique dans cette zone, ou dont la gencive fine présente une récession qui progresse. Une sélection appropriée des patients est déterminante pour la prévisibilité du résultat.
Situations fréquentes
- Récessions sur les dents de devant visibles lors du sourire, source de gêne esthétique
- Sensibilité au chaud et au froid due à une surface radiculaire exposée
- Progression de la récession en raison d'une gencive fine et fragile
- Besoin de renforcer la gencive dans les zones où elle est fine, avant ou pendant un traitement orthodontique
- Situations nécessitant d'augmenter l'épaisseur de la gencive autour d'un implant
- Zones à risque d'usure ou de carie de la surface radiculaire
Causes de la récession
Avant de planifier la greffe, il faut identifier la cause de la récession et, si possible, la supprimer. Sinon, le problème peut réapparaître. Les causes fréquentes sont les suivantes :
- Brosse dure ou habitude de brossage incorrecte et trop vigoureuse
- Maladie des gencives non traitée
- Gencive et os fins de naissance
- Serrement et grincement des dents
- Dents positionnées au-delà des limites de l'os
- Freins de la lèvre ou de la joue qui tirent sur la gencive
- Tabagisme
La cicatrisation pouvant être compromise chez les personnes présentant une inflammation active des gencives et chez les fumeurs, le traitement des gencives est mené à son terme avant l'intervention et l'arrêt du tabac est recommandé.
Comment se déroule l'intervention ?
La greffe de tissu conjonctif est réalisée sous anesthésie locale, en travaillant simultanément sur deux sites : le site donneur au palais, où le tissu est prélevé, et le site receveur, où se trouve le déchaussement.
- Préparation : avant l'intervention, l'inflammation des gencives doit avoir été traitée et l'hygiène bucco-dentaire doit être de bon niveau. La surface radiculaire est nettoyée et préparée de manière appropriée.
- Préparation du site receveur : dans la gencive entourant la dent présentant la récession, on crée une poche ou un tunnel destiné à accueillir la greffe. La technique utilisée est choisie en fonction de l'étendue de la récession et de la position des dents.
- Prélèvement de la greffe : le tissu conjonctif situé sous le tissu de surface est prélevé dans la région postéro-latérale du palais. La zone ainsi créée au palais est refermée par des points de suture.
- Mise en place de la greffe : le tissu prélevé est placé sous la gencive de façon à recouvrir la surface radiculaire exposée, puis fixé par de fins points de suture. La gencive sus-jacente est positionnée de manière à recouvrir la greffe autant que possible.
La durée de l'intervention varie selon le nombre de dents traitées. Pour une seule zone, elle peut généralement être réalisée en une à deux heures. Il est possible de traiter plusieurs dents au cours d'une même séance ; l'étendue est également limitée par la quantité de tissu pouvant être prélevée au palais.
Période de cicatrisation
Après une greffe de tissu conjonctif, une sensibilité et un léger gonflement sont attendus les premiers jours, à la fois au palais et au niveau de la greffe ; les points de suture sont généralement retirés en 10 à 14 jours et la maturation complète du tissu prend quelques mois.
Les deux premières semaines
- Au palais, à l'endroit du prélèvement, la sensibilité est le plus souvent ressentie de façon plus marquée qu'au niveau de la greffe. Dans certains cas, une plaque protégeant le palais peut être recommandée.
- Utiliser les antalgiques et les bains de bouche recommandés par le praticien selon ses indications améliore le confort.
- Il ne faut pas toucher la zone de la greffe ni tirer sur la lèvre pour la vérifier. Ces gestes peuvent déplacer la greffe.
- La zone traitée n'est pas brossée tant que le praticien ne l'a pas autorisé ; les autres zones de la bouche sont nettoyées normalement.
- Il faut privilégier des aliments mous, tièdes et non épicés, et mâcher du côté opposé.
- Ne pas fumer est important pour la nutrition et la prise de la greffe.
Les semaines et les mois suivants
Une fois les points de suture retirés, on commence à nettoyer la zone avec une brosse souple recommandée par le praticien et une technique douce. La couleur de la greffe peut paraître différente de celle des tissus environnants les premières semaines ; elle s'harmonise avec le temps. La maturation du tissu et la stabilisation de l'aspect final prennent généralement quelques mois. Pendant cette période, il est important de se rendre régulièrement aux rendez-vous de contrôle.
Réussite et stabilité
Dans les cas adaptés, la greffe de tissu conjonctif est considérée comme une méthode aux résultats prévisibles pour recouvrir la surface radiculaire et épaissir la gencive ; toutefois, le degré du résultat et sa préservation à long terme dépendent de la personne et du type de récession.
Facteurs influençant le résultat
- Niveau de l'os et de la gencive entre les dents : dans les récessions où la perte de tissu entre les dents est faible, le recouvrement de la majeure partie ou de la totalité de la surface radiculaire est plus probable. Si la perte est importante dans cette zone, le recouvrement peut rester partiel.
- Épaisseur de la gencive et profondeur de la récession
- Tabagisme : il affecte négativement la cicatrisation et la nutrition de la greffe.
- Hygiène bucco-dentaire et technique de brossage
- Suppression de la cause de la récession
La gencive épaissie grâce à la greffe de tissu conjonctif devient plus résistante face aux récessions futures. Cela ne signifie toutefois pas que le résultat restera identique toute la vie en toutes circonstances. Utiliser une brosse souple, se brosser les dents sans appuyer, porter une gouttière de nuit en cas de serrement des dents et se rendre aux contrôles réguliers aident à préserver le résultat. Pour vos questions sur le traitement des gencives, vous pouvez également consulter notre page questions fréquentes.
Évaluation du déchaussement des gencives à Ankara
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Questions fréquentes
Combien de temps faut-il au palais pour cicatriser après une greffe de tissu conjonctif ?
La sensibilité au palais est généralement plus marquée les premiers jours et diminue nettement en une à deux semaines. Les points de suture sont le plus souvent retirés en 10 à 14 jours. Dans certains cas, une plaque protégeant le palais peut être recommandée.
La greffe de tissu conjonctif recouvre-t-elle entièrement la gencive rétractée ?
Dans les récessions où le niveau de l'os et de la gencive entre les dents est préservé, la majeure partie ou la totalité de la surface radiculaire peut être recouverte. Lorsque la perte de tissu entre les dents est importante, le recouvrement peut rester partiel ; le résultat attendu est expliqué par le praticien après l'examen.
Quand puis-je me brosser les dents après la greffe ?
Les autres zones de la bouche peuvent être brossées normalement dès le lendemain de l'intervention. La zone de la greffe, en revanche, n'est pas brossée tant que le praticien ne l'a pas autorisé ; on commence généralement un nettoyage doux avec une brosse souple après le retrait des points de suture.
Peut-on réaliser une greffe de tissu conjonctif chez un fumeur ?
Le tabac affecte négativement la nutrition de la greffe et la cicatrisation, et réduit la prévisibilité des résultats. C'est pourquoi l'arrêt du tabac est recommandé avant l'intervention et pendant la période de cicatrisation.
