Risposta breve: L'innesto di tessuto connettivo è un intervento di chirurgia parodontale in cui il tessuto connettivo, prelevato di solito dal palato, viene posizionato nella zona del ritiro per coprire la superficie radicolare rimasta esposta a causa del ritiro gengivale e per ispessire una gengiva sottile. Si esegue in anestesia locale; i punti vengono per lo più rimossi in 10–14 giorni e il tessuto matura nel giro di alcuni mesi. Il risultato dipende dal tipo di ritiro, dal fumo e dall'igiene orale.
L'innesto di tessuto connettivo è un intervento di chirurgia plastica parodontale in cui un piccolo frammento di tessuto connettivo, prelevato di solito dal palato del paziente stesso, viene posizionato nella zona del ritiro per coprire le superfici radicolari rimaste esposte a seguito del ritiro gengivale o per ispessire una gengiva sottile. Tra gli innesti gengivali è uno dei metodi più utilizzati per coprire la superficie radicolare. In questo articolo spieghiamo che cos'è l'innesto di tessuto connettivo, a chi è indicato, come si esegue l'intervento, il periodo di guarigione e come mantenere i risultati nel lungo periodo.
Che cos'è l'innesto di tessuto connettivo?
L'innesto di tessuto connettivo è un metodo in cui il tessuto connettivo prelevato al di sotto del tessuto superficiale del palato viene posizionato sotto la gengiva del dente interessato dal ritiro, permettendo di coprire la superficie radicolare e di ispessire la gengiva. Nella letteratura medica è indicato come "innesto di tessuto connettivo subepiteliale". Poiché il tessuto prelevato appartiene al paziente stesso, la compatibilità con l'organismo è elevata.
Il ritiro gengivale è lo spostamento del margine della gengiva verso la superficie radicolare del dente. Quando la superficie radicolare si scopre, i denti appaiono più lunghi, la sensibilità al caldo e al freddo può aumentare e cresce il rischio di carie e di usura sulla superficie della radice. L'innesto di tessuto connettivo aiuta a risolvere questi problemi e a rendere la gengiva più resistente.
Per trattare il ritiro gengivale esistono anche altri metodi: le tecniche a lembo, in cui viene spostato solo il tessuto della gengiva stessa, l'innesto gengivale libero, in cui si preleva il tessuto superficiale del palato, e in alcuni casi biomateriali che sostituiscono il tessuto. Quale metodo scegliere viene stabilito con la valutazione parodontale, in base al tipo di ritiro e alla struttura dei tessuti del paziente.
A chi è indicato?
L'innesto di tessuto connettivo può essere eseguito nelle persone che, a causa del ritiro gengivale, hanno la superficie radicolare scoperta, che in quella zona soffrono di sensibilità o hanno preoccupazioni estetiche, oppure che hanno una gengiva sottile con un ritiro in progressione. Una corretta selezione del paziente è determinante per la prevedibilità del risultato.
Situazioni frequenti
- Ritiri sui denti anteriori visibili nel sorriso che creano preoccupazioni estetiche
- Sensibilità al caldo e al freddo dovuta alla superficie radicolare scoperta
- Progressione del ritiro a causa di una gengiva sottile e delicata
- Necessità di rinforzare la gengiva nelle zone in cui è sottile, prima o durante un trattamento ortodontico
- Situazioni in cui è necessario aumentare lo spessore della gengiva intorno a un impianto
- Zone della superficie radicolare a rischio di usura o di carie
Le cause del ritiro
Prima di pianificare l'innesto occorre individuare la causa che ha provocato il ritiro e, se possibile, eliminarla. In caso contrario il problema può ripresentarsi. Le cause più frequenti sono:
- Spazzolino duro oppure abitudine a spazzolare in modo scorretto e con forza
- Malattia gengivale non trattata
- Gengiva e osso congenitamente sottili
- Serramento e digrignamento dei denti
- Denti posizionati verso l'esterno rispetto ai limiti dell'osso
- Frenuli delle labbra o delle guance che tirano la gengiva
- Fumo
Poiché nelle persone con un'infiammazione gengivale attiva e in chi fuma la guarigione può essere compromessa, prima dell'intervento si completa il trattamento gengivale e si consiglia di smettere di fumare.
Come si esegue l'intervento?
L'innesto di tessuto connettivo viene eseguito in anestesia locale, lavorando contemporaneamente su due zone: la zona donatrice nel palato, da cui si preleva il tessuto, e la zona ricevente, dove si trova il ritiro gengivale.
- Preparazione: prima dell'intervento l'infiammazione gengivale deve essere stata trattata e l'igiene orale deve essere di buon livello. La superficie radicolare viene pulita e preparata in modo adeguato.
- Preparazione della zona ricevente: nella gengiva intorno al dente con il ritiro si crea una tasca o un tunnel in cui verrà posizionato l'innesto. La tecnica utilizzata viene scelta in base all'ampiezza del ritiro e alla posizione dei denti.
- Prelievo dell'innesto: dalla zona postero-laterale del palato si preleva il tessuto connettivo al di sotto del tessuto superficiale. L'area che si forma nel palato viene chiusa con punti di sutura.
- Posizionamento dell'innesto: il tessuto prelevato viene posizionato sotto la gengiva in modo da coprire la superficie radicolare esposta e fissato con punti sottili. La gengiva sovrastante viene posizionata in modo da coprire il più possibile l'innesto.
La durata dell'intervento varia in base al numero di denti trattati. Per una singola zona di solito si conclude in un tempo compreso tra una e due ore. È possibile trattare più denti nella stessa seduta; l'estensione è limitata anche dalla quantità di tessuto che si può prelevare dal palato.
Il periodo di guarigione
Dopo l'innesto di tessuto connettivo, nei primi giorni ci si aspettano sensibilità e un lieve gonfiore sia nel palato sia nella zona dell'innesto; i punti vengono di solito rimossi entro 10–14 giorni e la completa maturazione del tessuto richiede alcuni mesi.
Le prime due settimane
- Nel palato, nella zona del prelievo, la sensibilità è spesso più marcata rispetto alla zona dell'innesto. In alcuni casi può essere consigliata una placca che protegge il palato.
- Usare gli antidolorifici e i collutori consigliati dal medico secondo le indicazioni aumenta il comfort.
- Non bisogna toccare la zona dell'innesto né controllarla tirando il labbro. Questi movimenti possono spostare l'innesto.
- La zona trattata non va spazzolata finché il medico non lo consente; le altre zone della bocca vengono pulite normalmente.
- Vanno preferiti cibi morbidi, tiepidi e non piccanti, masticando dall'altro lato.
- Non fumare è importante per il nutrimento e l'attecchimento dell'innesto.
Le settimane e i mesi successivi
Dopo la rimozione dei punti si inizia a pulire la zona con uno spazzolino morbido consigliato dal medico e con una tecnica delicata. Nelle prime settimane il colore dell'innesto può apparire diverso da quello dei tessuti circostanti; col tempo si uniforma. La maturazione del tessuto e la definizione dell'aspetto finale richiedono di solito alcuni mesi. In questo periodo è importante presentarsi regolarmente agli appuntamenti di controllo.
Successo e durata nel tempo
L'innesto di tessuto connettivo è considerato un metodo che, nei casi idonei, dà risultati prevedibili nella copertura della superficie radicolare e nell'ispessimento della gengiva; il grado del risultato e il suo mantenimento a lungo termine dipendono però dalla persona e dal tipo di ritiro.
I fattori che influenzano il risultato
- Livello dell'osso e della gengiva tra i denti: nei ritiri con poca perdita di tessuto tra i denti è più probabile che gran parte della superficie radicolare, o tutta, venga coperta. Se in questa zona la perdita è maggiore, la copertura può restare parziale.
- Spessore della gengiva e profondità del ritiro
- Fumo: influisce negativamente sulla guarigione e sul nutrimento dell'innesto.
- Igiene orale e tecnica di spazzolamento
- Eliminazione della causa che ha provocato il ritiro
La gengiva ispessita con l'innesto di tessuto connettivo acquisisce una struttura più resistente ai ritiri futuri. Ciò non significa però che il risultato resterà invariato per tutta la vita in qualsiasi condizione. Usare uno spazzolino morbido, spazzolare senza premere, usare un bite notturno in caso di serramento e sottoporsi a controlli regolari aiuta a mantenere il risultato. Per altre curiosità sul trattamento gengivale può consultare anche la nostra pagina delle domande frequenti.
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Domande frequenti
In quanto tempo guarisce il palato dopo l'innesto di tessuto connettivo?
La sensibilità al palato è di solito più marcata nei primi giorni e diminuisce nettamente nel giro di una o due settimane. I punti vengono per lo più rimossi entro 10–14 giorni. In alcuni casi può essere consigliata una placca che protegge il palato.
Con l'innesto di tessuto connettivo la gengiva ritirata si copre completamente?
Nei ritiri in cui il livello dell'osso e della gengiva tra i denti è conservato, gran parte della superficie radicolare o tutta può essere coperta. Nei casi con una maggiore perdita di tessuto tra i denti la copertura può restare parziale; le aspettative vengono spiegate dal medico dopo la visita.
Dopo l'innesto quando posso lavarmi i denti?
Le altre zone della bocca possono essere spazzolate normalmente dal giorno successivo all'intervento. La zona dell'innesto invece non va spazzolata finché il medico non lo consente; di solito, dopo la rimozione dei punti, si inizia una pulizia delicata con uno spazzolino morbido.
Si può eseguire l'innesto di tessuto connettivo su chi fuma?
Il fumo influisce negativamente sul nutrimento dell'innesto e sulla guarigione e riduce la prevedibilità dei risultati. Per questo si consiglia di smettere di fumare prima dell'intervento e durante il periodo di guarigione.
