Réponse courte : La gingivectomie est une chirurgie de la gencive au cours de laquelle la partie excédentaire, hypertrophiée ou déformée de la gencive est retirée sous anesthésie locale, puis remodelée. Elle peut être réalisée en cas d'hypertrophie gingivale, de pseudo-poches, de sourire gingival et d'asymétrie des contours gingivaux. Elle peut être effectuée au laser ou par la méthode classique ; la cicatrisation superficielle se fait généralement en une à deux semaines.
Si vous trouvez que vos dents paraissent courtes lorsque vous souriez, que vos gencives sont trop visibles ou que les contours de vos gencives se situent à des hauteurs différentes, l'une des solutions peut être la gingivectomie. La gingivectomie consiste à retirer de façon contrôlée un tissu gingival excédentaire ou malsain. Connue couramment sous le nom d'« ablation de gencive » ou de « remodelage de la gencive », cette intervention peut être réalisée aussi bien pour améliorer la santé des gencives que pour harmoniser l'esthétique du sourire. Dans cet article, nous expliquons dans quels cas la gingivectomie est nécessaire, les méthodes au laser et classique, ainsi que le déroulement de l'intervention et de la cicatrisation.
Qu'est-ce qu'une gingivectomie ?
La gingivectomie est une chirurgie gingivale (parodontale) au cours de laquelle la partie excédentaire, hypertrophiée ou déformée de la gencive est retirée sous anesthésie locale et le contour gingival est remodelé. L'objectif est que la gencive s'adapte sainement à la dent, de supprimer les zones difficiles à nettoyer et, si nécessaire, d'équilibrer la longueur visible des dents.
Il faut distinguer la gingivectomie de l'élongation coronaire, une intervention réalisée dans des buts similaires mais qui agit aussi sur l'os. Dans la gingivectomie, seul le tissu gingival est remodelé. Si le niveau de l'os situé sous la gencive limite lui aussi la longueur visible de la dent, se contenter de retirer de la gencive peut ne pas suffire ; dans ce cas, la gencive peut repousser vers sa position d'origine. L'intervention nécessaire est déterminée par les mesures parodontales et la radiographie.
La gingivectomie est généralement réalisée par des praticiens expérimentés en parodontologie ; c'est le plus souvent une intervention courte, terminée en une seule séance.
Dans quels cas est-elle réalisée ?
La gingivectomie est réalisée lorsque la gencive s'est développée plus que la normale, lorsque des pseudo-poches profondes se sont formées ou lorsque les contours gingivaux sont déséquilibrés sur le plan esthétique. Ses principales indications sont les suivantes :
- Hypertrophie gingivale (hyperplasie) : Certains médicaments (par exemple certains antiépileptiques, les immunosuppresseurs utilisés après une greffe d'organe et certains antihypertenseurs), les changements hormonaux et une inflammation gingivale prolongée peuvent entraîner une hypertrophie de la gencive. En cas d'hypertrophie d'origine médicamenteuse, l'évaluation se fait avec le médecin prescripteur ; le médicament ne doit jamais être arrêté de votre propre initiative.
- Pseudo-poches : Zones profondes, difficiles à nettoyer, formées entre la dent et la gencive à la suite de l'hypertrophie gingivale. Ces poches favorisent l'accumulation de bactéries.
- Sourire gingival : Gencive trop visible lors du sourire. Si la cause est un excès de tissu gingival, la gingivectomie peut être adaptée. En revanche, si la cause est une mobilité excessive de la lèvre supérieure ou un développement vertical excessif de la mâchoire supérieure, d'autres approches sont nécessaires.
- Asymétrie des contours gingivaux : Ligne gingivale située à des hauteurs différentes sur les dents de devant.
- Préparation avant une restauration : Pour que la gencive ne recouvre pas le bord de la restauration sur les dents devant recevoir une obturation, une couronne ou une facette.
- Après un traitement orthodontique : Chez certaines personnes, la gencive peut s'hypertrophier pendant ou après un traitement par appareil fixe, en raison d'une hygiène bucco-dentaire rendue plus difficile. Cette hypertrophie régresse le plus souvent lorsque l'hygiène bucco-dentaire s'améliore ; si elle ne régresse pas, une gingivectomie peut être envisagée.
L'esthétique rose : l'esthétique de la gencive
L'esthétique rose désigne l'idée que, dans la beauté du sourire, la couleur et la forme des gencives ainsi que leur harmonie avec les dents sont aussi déterminantes que les dents elles-mêmes. En dentisterie, l'esthétique des dents est appelée « esthétique blanche » et celle des gencives « esthétique rose ». Dans un sourire harmonieux, les deux se complètent.
Les principaux éléments pris en compte dans l'évaluation de l'esthétique rose sont les suivants :
- La quantité de gencive visible lors du sourire
- La symétrie des contours gingivaux entre le côté droit et le côté gauche
- Une ligne gingivale harmonieuse sur les dents de devant
- Le remplissage des triangles de gencive entre les dents (papilles)
- L'aspect sain, rose clair et ferme de la gencive
Les corrections d'esthétique rose sont le plus souvent envisagées non pas isolément, mais dans le cadre d'un projet global du sourire. Par exemple, si les dents sont mal alignées, elles sont d'abord placées dans la bonne position par un traitement orthodontique ; les niveaux gingivaux peuvent aussi évoluer quelque peu au cours de ce processus. La nécessité d'une gingivectomie et son moment peuvent être réévalués après le traitement orthodontique. Cet ordre permet d'éviter des interventions inutiles. Si vous souhaitez vous informer sur le traitement orthodontique par gouttières transparentes, vous pouvez consulter notre page traitement par gouttières transparentes.
Laser et méthode classique
La gingivectomie peut être réalisée au laser ou au bistouri (méthode classique) ; les deux méthodes peuvent donner des résultats efficaces lorsque l'indication est juste et que le praticien est expérimenté. Le choix dépend de l'étendue de l'intervention, de la structure de la gencive et de l'évaluation du praticien.
Gingivectomie au laser
- Comme le laser referme les vaisseaux tout en coupant le tissu, le saignement pendant l'intervention est généralement moindre.
- Dans la plupart des cas, aucun point de suture n'est nécessaire.
- Elle peut être privilégiée en particulier pour les corrections esthétiques de petite et moyenne étendue.
- L'inconfort après l'intervention peut être plus léger chez certains patients ; cela varie toutefois d'une personne à l'autre.
Gingivectomie classique (au bistouri)
- C'est une méthode utilisée depuis de nombreuses années, dont les résultats sont bien connus.
- Sur les zones étendues et les tissus gingivaux épais, elle offre au praticien un contrôle précis.
- Si nécessaire, la zone d'incision est recouverte d'un pansement parodontal.
Quelle que soit la méthode utilisée, l'important est de préserver l'équilibre biologique entre la gencive et l'os. Si cet équilibre est rompu, la gencive peut revenir avec le temps à sa position initiale ou s'enflammer.
L'intervention et la cicatrisation
La gingivectomie est généralement réalisée sous anesthésie locale et terminée en peu de temps, selon le nombre de dents traitées ; la cicatrisation superficielle se fait le plus souvent en une à deux semaines. L'intervention comprend les étapes suivantes :
- Évaluation : La profondeur des poches gingivales est mesurée, une radiographie est réalisée si nécessaire et des photos du sourire sont prises. En cas d'inflammation gingivale, un détartrage est d'abord effectué.
- Planification : La nouvelle position des contours gingivaux est déterminée. Dans les cas esthétiques, le résultat peut parfois être visualisé à l'avance grâce à un modèle provisoire ou à un essai en bouche.
- Réalisation : La zone est anesthésiée, la gencive excédentaire est retirée le long de la ligne définie et les contours sont remodelés.
- Finition : Si nécessaire, la zone est recouverte d'un pansement protecteur.
Pendant les premiers jours suivant l'intervention, une sensibilité des gencives, une légère rougeur et une sensibilité au chaud et au froid peuvent apparaître. Les contours gingivaux peuvent mettre quelques semaines à prendre leur forme définitive.
Soins après l'intervention
Des soins adaptés après une gingivectomie permettent une cicatrisation confortable et un résultat durable. Même si les recommandations du praticien varient selon les personnes, les conseils généraux sont les suivants :
- Les premiers jours, évitez les aliments très chauds, épicés, acides et durs ; privilégiez les aliments tièdes et mous.
- Brossez délicatement la zone traitée avec une brosse très souple ou, si le praticien l'a recommandé, utilisez uniquement le bain de bouche prescrit les premiers jours.
- Si un pansement a été posé, veillez à ne pas le déplacer pendant la durée indiquée par le praticien.
- Évitez de fumer ; cela peut retarder la cicatrisation.
- Prenez les antalgiques recommandés par le praticien de la manière indiquée.
- Venez impérativement aux rendez-vous de contrôle.
À long terme, le maintien du résultat dépend d'une bonne hygiène bucco-dentaire. Si les causes de l'hypertrophie gingivale (par exemple certains médicaments ou l'accumulation de plaque) persistent, l'hypertrophie peut récidiver. Pour vos autres questions sur la santé des gencives, vous pouvez consulter notre page questions fréquentes.
Évaluation pour un remodelage de la gencive
Si vos gencives ont augmenté de volume, saignent souvent ou si l'aspect de vos gencives vous gêne lorsque vous souriez, il est important de commencer par en comprendre la cause. Dans notre polyclinique située à Park Oran Ofis, à côté du centre commercial Panora, des mesures gingivales et une analyse du sourire sont réalisées afin d'évaluer avec vous si la gingivectomie vous convient et si un autre traitement, comme l'orthodontie, est nécessaire au préalable.
Questions fréquentes
La gencive repousse-t-elle après une gingivectomie ?
Lorsque l'intervention est bien planifiée et que les causes de l'hypertrophie gingivale sont maîtrisées, le résultat est généralement maintenu. En revanche, en cas d'hypertrophie d'origine médicamenteuse, d'hygiène bucco-dentaire insuffisante ou si l'équilibre biologique entre la gencive et l'os n'a pas été pris en compte, la gencive peut repousser avec le temps. Les contrôles réguliers sont importants à cet égard.
La gingivectomie au laser est-elle préférable ?
Le laser peut offrir des avantages comme un saignement moindre et, dans la plupart des cas, l'absence de points de suture. La méthode classique, elle, offre au praticien un contrôle précis, en particulier sur les zones étendues. Le choix de la méthode adaptée est fait par le praticien selon l'étendue de l'intervention et la structure de la gencive.
La gingivectomie est-elle douloureuse ?
L'intervention étant réalisée sous anesthésie locale, aucune douleur n'est généralement ressentie pendant celle-ci. Une fois l'effet de l'anesthésie dissipé, une sensibilité et un léger inconfort peuvent être présents pendant quelques jours. Dans la plupart des cas, ces symptômes sont maîtrisés par les antalgiques recommandés par le praticien.
Le sourire gingival se corrige-t-il toujours par une gingivectomie ?
Non. Si le sourire gingival est dû à un excès de tissu gingival, la gingivectomie peut être adaptée. Si la cause est une mobilité excessive de la lèvre supérieure, la position des dents ou la structure de la mâchoire supérieure, un traitement orthodontique ou d'autres approches peuvent être nécessaires. La méthode adaptée est choisie une fois la cause déterminée.
