Réponse courte : La poche parodontale est l'approfondissement, au-delà de la normale, du sillon naturel entre la dent et la gencive à cause d'une maladie de la gencive. Dans une gencive saine, ce sillon mesure généralement 1 à 3 mm de profondeur ; les mesures de 4 mm et plus sont le plus souvent considérées comme une poche parodontale. Les poches créent un milieu propice à l'accumulation de plaque bactérienne et de tartre. Le traitement va du nettoyage en profondeur aux interventions chirurgicales.
Des gencives qui saignent au brossage, une mauvaise haleine qui ne disparaît pas ou des dents qui paraissent plus longues qu'avant sont souvent les premiers signes d'une maladie de la gencive. L'un des indicateurs les plus importants de cette maladie dans la bouche est l'approfondissement du sillon entre la dent et la gencive. Cet approfondissement, appelé poche parodontale, n'est pas toujours visible à l'œil nu ; mais il peut être détecté par de simples mesures réalisées par le dentiste et donne des informations précieuses sur le degré d'avancement de la maladie.
Dans cet article, nous abordons ce qu'est une poche parodontale, comment elle est mesurée, par quels symptômes elle se manifeste, les options de traitement et ce que l'on peut faire pour prévenir la formation des poches.
Qu'est-ce qu'une poche parodontale ?
La poche parodontale est l'espace qui se forme lorsque le sillon naturel situé entre la dent et la gencive s'approfondit à cause d'une maladie de la gencive et que les tissus de soutien de la dent sont endommagés. Dans une gencive saine, ce sillon est peu profond et la gencive adhère fermement à la dent.
La formation de la poche progresse généralement selon le processus suivant :
- Accumulation de plaque : la plaque bactérienne s'accumule sur la surface de la dent et au bord de la gencive.
- Inflammation de la gencive (gingivite) : la gencive devient rouge, gonfle et saigne facilement. Ce stade est réversible avec des soins appropriés.
- Parodontite : l'inflammation gagne les tissus profonds ; l'attache entre la gencive et la dent commence à se perdre et l'os qui soutient la dent à se résorber.
- Approfondissement de la poche : dans l'espace ainsi formé, les bactéries et le tartre continuent de s'accumuler ; à mesure que la poche s'approfondit, le nettoyage à la maison devient lui aussi plus difficile.
Ce processus progresse souvent lentement et, comme il peut avancer sans être douloureux, il peut être remarqué tardivement par la personne. C'est pourquoi la parodontite fait partie des maladies qui évoluent « silencieusement » et est le plus souvent détectée lors des contrôles de routine. Le tabagisme, le diabète non contrôlé, la prédisposition génétique, le stress et certains médicaments sont les principaux facteurs qui augmentent le risque de maladie parodontale.
Comment la profondeur de poche est-elle mesurée ?
La profondeur de poche est mesurée avec une sonde parodontale, un instrument fin dont l'extrémité porte des graduations millimétriques. Le dentiste place délicatement la sonde dans le sillon entre la dent et la gencive et note la profondeur à laquelle elle pénètre.
Voici ce qu'il faut savoir sur la mesure :
- Autour de chaque dent, la mesure est généralement prise en six points différents.
- 1 à 3 mm : généralement considérée comme une profondeur de sillon saine.
- 4 à 5 mm : peut indiquer une poche parodontale légère à modérée.
- 6 mm et plus : considérée comme une poche profonde ; peut nécessiter un traitement plus étendu.
- La présence ou l'absence de saignement pendant la mesure est également notée ; le saignement est un signe important d'inflammation active.
- La récession gingivale, la mobilité des dents et l'état des zones de furcation des racines sont également évalués.
La mesure des poches est interprétée avec l'examen radiographique. La radiographie montre l'importance et la forme de la perte de l'os qui soutient les dents. En rassemblant ces informations, on détermine le stade de la maladie et le plan de traitement. La mesure ne cause généralement pas de gêne notable, hormis une légère sensation de pression ; une sensibilité peut exister dans les zones enflammées.
Quels en sont les symptômes ?
Les symptômes qui accompagnent le plus souvent la poche parodontale sont le saignement des gencives, la mauvaise haleine et la récession gingivale ; toutefois, aux stades précoces, il peut n'y avoir aucune plainte marquée. C'est pourquoi les contrôles réguliers chez le dentiste sont importants.
- Saignement des gencives lors du brossage ou de l'utilisation du fil dentaire
- Gencives rouges, gonflées et sensibles
- Mauvaise haleine persistante ou mauvais goût dans la bouche
- Récession gingivale et dents qui paraissent plus longues
- Apparition de nouveaux espaces entre les dents
- Mobilité ou changement de position des dents
- Écoulement de pus au bord de la gencive
- Gêne à la mastication ou sensation de changement de l'occlusion
Chez les fumeurs, le saignement des gencives peut être moins visible en raison de la constriction des vaisseaux sanguins. Cela peut faire évoluer la maladie de façon plus silencieuse et la faire détecter tardivement. Pendant la grossesse aussi, l'inflammation de la gencive peut s'accentuer en raison des changements hormonaux ; il est recommandé de ne pas négliger les contrôles de la gencive durant cette période.
Quelles sont les options de traitement ?
Le traitement de la poche parodontale a pour but d'éliminer la plaque bactérienne et le tartre à l'intérieur de la poche, de contrôler l'inflammation et d'arrêter la progression de la maladie en réduisant la profondeur de la poche. Le traitement est généralement planifié par étapes.
Étape 1 : hygiène bucco-dentaire et contrôle des facteurs de risque
Le patient apprend le bon brossage et le nettoyage interdentaire. L'arrêt du tabac et le contrôle des maladies systémiques comme le diabète sont importants pour la réussite du traitement. Le tartre situé au-dessus de la gencive est éliminé.
Étape 2 : nettoyage sous-gingival
Sous anesthésie locale, le tartre et la plaque bactérienne situés dans la poche sont nettoyés à l'aide d'instruments manuels spéciaux et d'appareils à ultrasons ; les surfaces radiculaires sont lissées. Cet acte peut généralement être réalisé en plusieurs séances, réparties sur différentes zones de la bouche. Dans certains cas jugés nécessaires, le praticien peut recommander un traitement médicamenteux complémentaire.
Réévaluation
Quelques semaines après le nettoyage, les profondeurs de poche sont mesurées de nouveau. Chez de nombreux patients, avec la cicatrisation de la gencive, les poches deviennent moins profondes et le saignement diminue.
Étape 3 : traitement chirurgical
Dans les zones où des poches profondes persistent, des interventions à lambeau, au cours desquelles la gencive est soulevée pour nettoyer directement les surfaces radiculaires, peuvent être réalisées. Pour les types de perte osseuse qui s'y prêtent, des méthodes régénératives visant à récupérer les tissus perdus peuvent aussi être envisagées.
Étape 4 : maintenance
Après le traitement, des contrôles réguliers et des nettoyages professionnels sont poursuivis afin d'éviter la récidive de la maladie. La fréquence de ces contrôles est généralement planifiée tous les quelques mois selon le niveau de risque de la personne.
Maladie parodontale et traitement orthodontique
Chez les patients dont les dents se sont écartées, déplacées en éventail vers l'avant ou ont changé de position à cause d'une maladie de la gencive, un traitement orthodontique peut être planifié une fois la maladie contrôlée. Dans ce cas, le traitement préalable de l'inflammation active est une condition préalable. Dans les cas qui s'y prêtent, le traitement par gouttières transparentes Invisalign, parce que celles-ci peuvent être enlevées puis replacées, peut faciliter le maintien de l'hygiène bucco-dentaire. Pendant toute la durée du traitement orthodontique, les contrôles parodontaux sont également poursuivis sans interruption.
Comment prévenir la poche parodontale ?
Le moyen le plus efficace de prévenir la formation de la poche parodontale est d'éliminer régulièrement la plaque bactérienne chaque jour et de traiter l'inflammation de la gencive dès son stade précoce. Lorsqu'on intervient au stade de la gingivite, la maladie est généralement réversible.
- Brossez-vous les dents deux fois par jour, environ deux minutes, avec un dentifrice fluoré.
- Nettoyez les espaces entre les dents chaque jour avec du fil dentaire ou des brossettes interdentaires.
- Si vous fumez, demandez de l'aide pour arrêter.
- Maintenez le contrôle de vos maladies chroniques comme le diabète.
- Faites réaliser des contrôles et des détartrages à la fréquence recommandée par votre dentiste.
- Ne considérez pas le saignement des gencives comme normal ; s'il persiste, consultez.
Pour les autres sujets relatifs à la santé des gencives, vous pouvez aussi consulter notre page questions fréquentes.
Quand consulter ?
Si vos gencives saignent souvent, si votre mauvaise haleine ne disparaît pas ou si vous remarquez une mobilité de vos dents ou de nouveaux espaces entre elles, il est recommandé de faire évaluer vos gencives. Dans notre polyclinique d'Oran, à Çankaya, l'état de vos gencives est évalué grâce à la mesure des poches et à l'examen radiographique ; les étapes de traitement nécessaires et les soins que vous devez réaliser à la maison vous sont clairement expliqués.
Questions fréquentes
Une poche parodontale se referme-t-elle d'elle-même ?
Les poches parodontales approfondies ne se referment généralement pas d'elles-mêmes, car le tartre et les bactéries situés dans la poche ne peuvent pas être complètement éliminés par le brossage à la maison. Grâce à un nettoyage sous-gingival professionnel et à des soins bucco-dentaires réguliers, de nombreuses poches peuvent devenir moins profondes.
Le nettoyage de la poche gingivale fait-il mal ?
Le nettoyage sous-gingival étant généralement réalisé sous anesthésie locale, aucune douleur marquée n'est ressentie pendant l'acte. Après l'acte, une légère sensibilité et une sensibilité au chaud et au froid peuvent durer quelques jours ; cette situation diminue le plus souvent d'elle-même.
Une poche parodontale peut-elle entraîner la perte des dents ?
Une maladie parodontale non traitée et qui progresse peut entraîner la perte de l'os qui soutient la dent et, à terme, la mobilité, voire la perte des dents. Grâce à un diagnostic précoce et à un traitement régulier, ce processus peut, dans la plupart des cas, être ralenti ou arrêté.
À quelle fréquence dois-je venir en contrôle après le traitement ?
Après un traitement parodontal, les contrôles de maintenance sont généralement planifiés tous les quelques mois. La fréquence exacte est déterminée par votre praticien selon la gravité de la maladie, les facteurs de risque et la qualité de votre hygiène bucco-dentaire.
