Коротко: пародонтальный карман — это естественная бороздка между зубом и десной, ставшая глубже нормы из-за заболевания дёсен. У здоровой десны эта бороздка обычно имеет глубину 1–3 мм; значения от 4 мм и более чаще всего расцениваются как пародонтальный карман. Карманы создают условия для накопления бактериального налёта и зубного камня. Лечение варьирует от глубокой чистки до хирургических вмешательств.
Кровоточивость дёсен при чистке зубов, неприятный запах изо рта, который не проходит, или зубы, которые выглядят длиннее, чем раньше, — чаще всего первые признаки заболевания дёсен. Один из важнейших внутриротовых показателей этого заболевания — углубление бороздки между зубом и десной. Такое углубление, называемое пародонтальным карманом, не всегда заметно на глаз; однако его можно выявить простыми измерениями у стоматолога, и оно даёт ценную информацию о том, насколько далеко зашла болезнь.
В этой статье мы рассмотрим, что такое пародонтальный карман, как его измеряют, какими симптомами он проявляется, какие есть варианты лечения и что можно сделать для предупреждения образования карманов.
Что такое пародонтальный карман?
Пародонтальный карман — это пространство, которое образуется, когда естественная бороздка между зубом и десной углубляется из-за заболевания дёсен и ткани, удерживающие зуб, повреждаются. У здоровой десны эта бороздка неглубокая, а десна плотно прилегает к зубу.
Образование кармана обычно проходит так:
- Накопление налёта: на поверхности зуба и по краю десны скапливается бактериальный налёт.
- Воспаление дёсен (гингивит): десна краснеет, отекает и легко кровоточит. На этой стадии процесс обратим при правильном уходе.
- Пародонтит: воспаление распространяется в глубокие ткани; связь между десной и зубом начинает утрачиваться, кость, поддерживающая зуб, начинает рассасываться.
- Углубление кармана: в образовавшемся пространстве продолжают накапливаться бактерии и зубной камень; чем глубже карман, тем сложнее очищать его дома.
Этот процесс чаще всего развивается медленно и нередко без выраженной боли, поэтому человек может заметить его поздно. Именно поэтому пародонтит относят к заболеваниям, протекающим «бессимптомно», и часто выявляют на плановых осмотрах. Курение, некомпенсированный диабет, генетическая предрасположенность, стресс и некоторые лекарства — основные факторы, повышающие риск заболеваний пародонта.
Как измеряют глубину кармана?
Глубину кармана измеряют пародонтальным зондом — тонким инструментом с миллиметровыми отметками на кончике. Стоматолог аккуратно вводит зонд в бороздку между зубом и десной и фиксирует, на какую глубину он продвигается.
Что важно знать об измерении:
- Вокруг каждого зуба обычно проводят измерения в шести разных точках.
- 1–3 мм: обычно считается глубиной здоровой бороздки.
- 4–5 мм: может указывать на пародонтальный карман лёгкой или средней степени.
- 6 мм и более: расценивается как глубокий карман и может потребовать более обширного лечения.
- Также отмечают, есть ли кровоточивость при зондировании: кровоточивость — важный признак активного воспаления.
- Оцениваются также рецессия десны, подвижность зубов и состояние зон разветвления корней (фуркаций).
Результаты зондирования интерпретируют вместе с рентгеновскими снимками. Рентген показывает объём и характер потери кости, поддерживающей зубы. Сопоставив эти данные, определяют стадию заболевания и план лечения. Измерение обычно не вызывает выраженного дискомфорта, кроме ощущения лёгкого давления; в воспалённых участках возможна чувствительность.
Каковы симптомы?
Чаще всего пародонтальный карман сопровождается кровоточивостью дёсен, неприятным запахом изо рта и рецессией десны; однако на ранних стадиях явных жалоб может не быть. Поэтому важны регулярные осмотры у стоматолога.
- Кровоточивость дёсен при чистке зубов или использовании зубной нити
- Красные, отёчные и чувствительные дёсны
- Неприятный запах изо рта, который не проходит, или неприятный привкус
- Рецессия десны, из-за которой зубы выглядят длиннее
- Появление новых промежутков между зубами
- Подвижность или смещение зубов
- Выделение гноя из-под края десны
- Дискомфорт при жевании или ощущение изменившегося прикуса
У курильщиков из-за сужения сосудов кровоточивость дёсен может проявляться слабее. Из-за этого болезнь может развиваться менее заметно и выявляться позднее. Во время беременности из-за гормональных изменений воспаление дёсен тоже может усиливаться; в этот период не рекомендуется пренебрегать осмотрами дёсен.
Какие есть варианты лечения?
Цель лечения пародонтального кармана — удалить бактериальный налёт и зубной камень из кармана, взять воспаление под контроль и, уменьшив глубину кармана, остановить прогрессирование болезни. Лечение обычно планируется поэтапно.
Этап 1: гигиена полости рта и контроль факторов риска
Пациента обучают правильной чистке зубов и очищению межзубных промежутков. Для успеха лечения важно отказаться от курения и взять под контроль системные заболевания, например диабет. Удаляется наддесневой зубной камень.
Этап 2: поддесневая чистка
Под местной анестезией зубной камень и бактериальный налёт в кармане удаляют специальными ручными инструментами и ультразвуковыми аппаратами; поверхности корней выравнивают. Процедуру обычно можно проводить в несколько посещений, разделяя полость рта на участки. В некоторых случаях при необходимости врач может рекомендовать вспомогательную медикаментозную терапию.
Повторная оценка
Через несколько недель после чистки глубину карманов измеряют снова. У многих пациентов по мере заживления десны карманы становятся мельче, а кровоточивость уменьшается.
Этап 3: хирургическое лечение
На участках, где сохраняются глубокие карманы, могут проводиться лоскутные операции, при которых десну отслаивают и очищают поверхности корней под прямым контролем зрения. При подходящих типах потери кости могут рассматриваться и регенеративные методы, направленные на восстановление утраченных тканей.
Этап 4: поддерживающая терапия
После лечения, чтобы болезнь не вернулась, продолжаются регулярные осмотры и профессиональные чистки. Их частота обычно планируется раз в несколько месяцев в зависимости от степени риска у конкретного человека.
Заболевания пародонта и ортодонтическое лечение
Пациентам, у которых из-за заболевания дёсен появились промежутки между зубами, веерообразное расхождение зубов вперёд или их смещение, после того как болезнь взята под контроль, можно планировать ортодонтическое лечение. Обязательное условие в этом случае — вылеченное активное воспаление. В подходящих случаях лечение элайнерами Invisalign может облегчить поддержание гигиены полости рта, поскольку их можно снимать и надевать. Во время ортодонтического лечения пародонтологические осмотры также продолжаются без перерывов.
Как предотвратить образование пародонтального кармана?
Самый эффективный способ предотвратить образование пародонтальных карманов — ежедневно регулярно удалять бактериальный налёт и лечить воспаление дёсен на ранней стадии. При вмешательстве на стадии гингивита болезнь обычно обратима.
- Чистите зубы два раза в день примерно по две минуты фторсодержащей пастой.
- Ежедневно очищайте межзубные промежутки зубной нитью или межзубным ёршиком.
- Если вы курите, обратитесь за поддержкой, чтобы бросить.
- Продолжайте контролировать хронические заболевания, например диабет.
- Проходите осмотры и удаление зубного камня с частотой, рекомендованной стоматологом.
- Не считайте кровоточивость дёсен нормой; если она не проходит, пройдите осмотр.
Другие вопросы о здоровье дёсен рассмотрены на странице часто задаваемые вопросы.
Когда обращаться к врачу?
Если дёсны часто кровоточат, неприятный запах изо рта не проходит, вы заметили подвижность зубов или новые промежутки между ними, рекомендуется пройти обследование дёсен. В нашей поликлинике в Оране (Чанкая) состояние дёсен оценивают с помощью измерения карманов и рентгеновских снимков; вам понятно объяснят необходимые этапы лечения и то, как нужно ухаживать за полостью рта дома.
Часто задаваемые вопросы
Может ли пародонтальный карман закрыться сам?
Углубившиеся пародонтальные карманы обычно сами не закрываются, поскольку зубной камень и бактерии в кармане невозможно полностью удалить домашней чисткой. С помощью профессиональной поддесневой чистки и регулярной гигиены многие карманы могут стать мельче.
Больно ли чистить десневые карманы?
Поддесневую чистку обычно проводят под местной анестезией, поэтому во время процедуры выраженной боли не ощущается. После неё несколько дней может сохраняться лёгкая чувствительность, в том числе к горячему и холодному; чаще всего она проходит сама.
Может ли пародонтальный карман привести к потере зубов?
Нелеченое и прогрессирующее заболевание пародонта может привести к потере кости, поддерживающей зуб, а в итоге — к подвижности и даже утрате зубов. При ранней диагностике и регулярном лечении этот процесс в большинстве случаев можно замедлить или остановить.
Как часто нужно приходить на осмотр после лечения?
После пародонтального лечения осмотры в рамках поддерживающей терапии обычно планируются раз в несколько месяцев. Точную частоту определяет врач с учётом тяжести заболевания, факторов риска и уровня вашей гигиены полости рта.
