Réponse courte : La récession gingivale (ou déchaussement de la gencive) correspond au retrait du bord de la gencive, qui laisse la racine de la dent à découvert. Ses causes les plus fréquentes sont un brossage trop vigoureux et inadapté, la maladie parodontale, une gencive fine et une position de la dent en dehors de l'os ; le bruxisme et le tabac peuvent également y contribuer. Le traitement commence par la suppression de la cause ; selon les cas, on peut recourir au traitement de la sensibilité, à une obturation et, lorsque l'indication est posée, à des techniques chirurgicales comme la greffe de tissu conjonctif.
Si, en vous regardant dans le miroir, vous avez remarqué que certaines dents paraissent plus longues qu'avant, ou si vous ressentez une douleur vive au niveau du collet des dents en buvant quelque chose de froid, la cause peut être une récession gingivale. La récession gingivale évolue le plus souvent lentement et de façon insidieuse ; on ne la remarque généralement que lorsqu'une sensibilité nette ou un changement d'aspect apparaît. Dans cet article, nous expliquons ce qu'est la récession gingivale, quelles en sont les principales causes et les signes, quelles sont les options de traitement, en particulier la greffe de tissu conjonctif, et ce que vous pouvez faire pour éviter qu'elle ne progresse.
Qu'est-ce que la récession gingivale ?
La récession gingivale est le retrait du bord de la gencive depuis son niveau normal vers la racine, qui expose la surface radiculaire normalement recouverte par la gencive. Dans la littérature médicale, on parle de récession gingivale. Elle peut toucher une seule dent ou plusieurs dents.
La surface de la racine ne possède pas la couche d'émail dur qui recouvre la couronne de la dent. Elle est constituée d'un tissu plus tendre et plus perméable, le cément, sous lequel se trouve la dentine. C'est pourquoi les racines exposées peuvent devenir sensibles au chaud, au froid et au sucré, et deviennent plus sujettes à l'usure et aux caries. La récession gingivale ne concerne pas seulement la gencive, mais aussi bien souvent l'os sous-jacent ; le degré de perte osseuse et gingivale entre les dents est un facteur important qui détermine aussi le résultat que l'on peut attendre du traitement.
Quelles sont les causes de la récession gingivale ?
Les causes les plus fréquentes de la récession gingivale sont un brossage trop vigoureux et inadapté, la maladie parodontale, une gencive fine et une position des dents vers l'extérieur des limites de l'os ; des facteurs comme le serrement des dents, les mouvements orthodontiques et le tabac peuvent aussi contribuer au processus. Chez la plupart des personnes, plusieurs causes interviennent en même temps.
- Brossage trop vigoureux et inadapté : utiliser une brosse à poils durs et la déplacer horizontalement en appuyant peut user la gencive, en particulier chez les personnes dont la gencive est fine. Ce type de récession s'observe souvent au niveau des canines et des prémolaires, même chez des personnes qui se brossent régulièrement les dents.
- Maladie parodontale (parodontite) : l'inflammation provoquée par la plaque bactérienne détruit l'os et le tissu conjonctif qui soutiennent les dents. Lorsque ce soutien disparaît, la gencive se rétracte elle aussi. Ce type de récession s'accompagne généralement d'une perte de tissu entre les dents.
- Serrement et grincement des dents (bruxisme) : on considère que les forces excessives exercées sur les dents peuvent contribuer à la récession en créant des encoches d'usure au collet des dents et en sollicitant les tissus de soutien.
- Traitement orthodontique et position des dents : dans les zones où l'os est fin, le déplacement des dents vers l'extérieur, ou une dent déjà positionnée en dehors des limites de l'os, peut favoriser la récession d'une gencive fine. Ce risque est plus marqué notamment au niveau des incisives inférieures. Un traitement orthodontique bien planifié peut au contraire parfois améliorer la situation en replaçant dans l'os une racine qui en débordait.
- Gencive fine : les personnes qui ont, de façon héréditaire, une gencive fine et fragile sont plus sujettes à la récession.
- Autres facteurs : le tabagisme, les piercings de la lèvre ou de la langue, les attaches musculaires qui tirent sur la gencive (freins) ainsi que les obturations et couronnes mal ajustées au bord de la gencive peuvent également provoquer une récession.
Nous avons expliqué comment la santé des gencives est surveillée pendant un traitement orthodontique et le port de gouttières transparentes, ainsi que les autres situations possibles, dans notre article sur les problèmes liés aux gouttières transparentes.
Quels sont les signes de la récession gingivale ?
Les signes les plus souvent remarqués de la récession gingivale sont des dents qui paraissent plus longues, une sensibilité au collet des dents qui augmente avec le froid, le chaud et le brossage, et une surface radiculaire de couleur différente visible au bord de la gencive.
- La dent paraît plus longue qu'auparavant
- Apparition d'une surface radiculaire jaunâtre au collet de la dent
- Douleur brève et vive avec les boissons froides, au contact de l'air ou pendant le brossage
- Marche ou encoche au collet de la dent, perceptible avec l'ongle
- Espaces sombres entre les dents, dus à la disparition des triangles de gencive
- Apparition de caries sur la surface de la racine
- Dans les cas avancés, mobilité des dents
Les récessions légères ne donnent souvent aucun symptôme et sont découvertes lors d'un examen de routine. En cas de récession liée à une maladie parodontale, on peut aussi observer des saignements au brossage, une mauvaise haleine et un gonflement des gencives.
Comment traite-t-on la récession gingivale ? Greffe de tissu conjonctif et autres méthodes
Le traitement de la récession gingivale commence d'abord par la suppression de la cause de la récession ; il vise ensuite à soulager la sensibilité, à protéger la surface radiculaire exposée et, lorsque l'indication est posée, à recouvrir à nouveau la racine à l'aide de greffes gingivales. La méthode adaptée est déterminée en fonction de la profondeur de la récession, de l'état de l'os entre les dents et des attentes de la personne.
Traitements préventifs et de soutien
- Correction des habitudes de brossage : passer à une brosse à poils souples et adopter la bonne technique est la première étape pour stopper la progression d'une récession d'origine mécanique.
- Traitement des gencives : en cas de maladie parodontale, l'inflammation est maîtrisée par un détartrage et un nettoyage en profondeur des surfaces radiculaires.
- Traitement de la sensibilité : on peut utiliser des dentifrices désensibilisants ainsi que des agents fluorés ou obturateurs appliqués au cabinet.
- Obturation de la couleur de la dent : les encoches d'usure au collet de la dent peuvent être comblées avec une résine composite.
- Gouttière de nuit : en cas de serrement des dents, elle peut être recommandée pour protéger les dents.
Traitements chirurgicaux des gencives
- Greffe de tissu conjonctif : un petit fragment de tissu conjonctif, généralement prélevé au palais, est placé sous la gencive de la zone de récession, et la gencive est positionnée de façon à recouvrir la surface radiculaire. C'est l'une des méthodes les plus utilisées et les plus étudiées pour le recouvrement radiculaire.
- Greffe gingivale libre : elle est réalisée lorsque la quantité de gencive ferme et attachée est très faible dans la zone, afin d'épaissir ce tissu.
- Déplacement de la gencive (techniques de lambeau) : le tissu gingival voisin est déplacé pour recouvrir la zone de récession ; il est souvent associé à une greffe.
- Techniques du tunnel : une greffe peut être placée dans un tunnel créé dans la gencive sans incision.
- Matériaux de substitution tissulaire : dans certains cas, des matrices à base de collagène peuvent être utilisées au lieu de prélever du tissu au palais.
La mesure dans laquelle la racine peut être recouverte dépend surtout du degré de perte osseuse et gingivale entre les dents. Lorsque cette perte est faible, il peut être possible de recouvrir la majeure partie de la racine, alors qu'en cas de perte avancée, un recouvrement complet n'est généralement pas attendu. C'est pourquoi les attentes réalistes doivent être discutées avec le praticien avant le traitement.
Comment prévenir la récession gingivale ?
Les principaux moyens de prévenir la récession gingivale sont de se brosser les dents en douceur avec une brosse à poils souples et une bonne technique, de nettoyer chaque jour les espaces entre les dents, de faire traiter tôt la maladie parodontale et de consulter régulièrement le dentiste.
- Placez la brosse à environ 45 degrés par rapport à la ligne des gencives et brossez par petits mouvements, sans appuyer.
- Les brosses électriques avec capteur de pression peuvent aider les personnes qui ont tendance à appuyer fort.
- Nettoyez les espaces entre les dents une fois par jour avec du fil dentaire ou une brossette interdentaire.
- Si vous fumez, faites-vous accompagner pour arrêter.
- Si vous avez l'habitude de serrer les dents, signalez-le à votre praticien.
- Avant et pendant un traitement orthodontique, demandez une évaluation de l'épaisseur de la gencive et de l'état de l'os.
- Faites vérifier si vos piercings buccaux touchent la gencive.
Quand consulter si vous remarquez une récession gingivale ?
Lorsque vous remarquez que vos dents paraissent plus longues, qu'une sensibilité apparaît au niveau du collet ou que le bord de votre gencive change, il est judicieux de consulter tôt afin de déterminer la cause de la récession et d'en stopper la progression. Dans notre polyclinique d'Oran, à Çankaya, l'ampleur de la récession est mesurée et consignée, les causes possibles sont évaluées et les options qui vous conviennent, des mesures préventives jusqu'aux greffes gingivales, sont discutées en toute clarté.
Questions fréquentes
La gencive rétractée peut-elle repousser d'elle-même ?
En général, la gencive rétractée ne revient pas d'elle-même à son niveau initial. Supprimer la cause peut stopper la progression de la récession. Le recouvrement de la racine peut, quant à lui, être possible dans les cas indiqués grâce à des techniques chirurgicales comme les greffes gingivales.
La récession gingivale peut-elle entraîner la perte des dents ?
Une récession légère n'entraîne pas à elle seule la perte d'une dent. Mais si la récession est liée à une maladie parodontale et que la perte de l'os de soutien progresse, les dents peuvent devenir mobiles et être perdues. C'est pourquoi il est important d'identifier la cause tôt.
Un appareil dentaire ou des gouttières transparentes peuvent-ils provoquer une récession gingivale ?
Le traitement orthodontique peut augmenter le risque de récession si les dents sont déplacées au-delà des limites de l'os, en particulier dans les zones où la gencive et l'os sont fins. Une planification adaptée et un suivi des gencives permettent de réduire ce risque. Dans certains cas, le traitement orthodontique peut améliorer la situation en ramenant la racine à l'intérieur de l'os.
Comment se déroule la cicatrisation après une greffe gingivale ?
Dans les premiers jours qui suivent la greffe, une sensibilité peut apparaître à la fois dans la zone greffée et au palais où le tissu a été prélevé. Pendant cette période, il faut suivre les recommandations du praticien, comme une alimentation molle et l'absence de brossage de la zone. La durée de cicatrisation varie selon la technique utilisée.
