La presenza di malattia gengivale o di recessione gengivale non sempre impedisce il trattamento con allineatori trasparenti; tuttavia, prima di iniziare il trattamento ortodontico, le gengive devono essere sane e la malattia sotto controllo. Spostare i denti mentre è attiva la malattia della gengiva e dell'osso che circonda il dente (parodontite) può accelerare la perdita ossea. Per questo, in questi casi, la sequenza è in genere prima il trattamento parodontale (della gengiva) e poi la pianificazione ortodontica. Questa pagina illustra, in termini generali, cosa devono sapere prima e durante gli allineatori trasparenti le persone con problemi gengivali.
Queste informazioni sono di carattere generale; la decisione sul Suo caso viene presa dopo la visita.
Si possono portare gli allineatori trasparenti in presenza di malattia gengivale?
Dipende dalla situazione. La malattia gengivale si considera in due grandi categorie: l'infiammazione che riguarda solo la gengiva (gengivite) e la malattia che coinvolge insieme alla gengiva anche l'osso che sostiene il dente (parodontite). Nella maggior parte delle persone la gengivite si tiene sotto controllo con igiene e pulizia; poi si può passare al trattamento ortodontico. Nella parodontite, invece, ci si aspetta che la malattia sia stata trattata, tenuta sotto controllo e che sia monitorabile; finché la malattia è attiva, il movimento ortodontico viene rimandato.
In alcuni casi l'ortodonzia può anche completare il trattamento parodontale: allineare denti affollati può facilitare la pulizia. Tuttavia questa decisione viene presa dopo la valutazione della situazione di gengiva e osso, spesso insieme a uno specialista in parodontologia. Per informazioni generali può consultare l'articolo sulla parodontologia e le malattie gengivali.
In presenza di quali segni si rimanda l'ortodonzia?
I seguenti riscontri sono segni che vanno assolutamente valutati prima di iniziare il trattamento. Questo elenco non pone una diagnosi; mostra soltanto perché serve una visita.
- Sanguinamento gengivale ricorrente durante lo spazzolamento o spontaneo
- Gonfiore e arrossamento della gengiva, alito cattivo persistente
- Mobilità dei denti o spazi che si aprono nel tempo
- Fuoriuscita di pus dalla gengiva o tasche parodontali profonde
- Marcata perdita ossea alla radiografia
- Fattori di rischio non controllati, come diabete o fumo
Se è presente uno di questi riscontri, il primo passo non è il piano ortodontico, ma la valutazione della gengiva e, se necessario, il suo trattamento. Per capire cosa significano le tasche parodontali può esserLe utile l'articolo sulla tasca parodontale.
Perché serve prima il trattamento parodontale?
Il movimento ortodontico dei denti avviene grazie al rimodellamento dell'osso che circonda il dente. Con gengive sane e un supporto osseo sufficiente, questo processo procede in sicurezza. Se c'è infiammazione, i tessuti che sostengono il dente possono essere già indeboliti e la forza ortodontica carica ulteriormente questo tessuto debole. Per questo si elimina prima l'infiammazione, si rimuove il tartaro, se necessario si esegue una pulizia profonda e il paziente porta la propria igiene domiciliare a un livello adeguato. Quando la malattia è sotto controllo e questa situazione viene monitorata per un certo periodo, si prende in considerazione l'ortodonzia.
Se lo si ritiene necessario, anche le opzioni chirurgiche vengono valutate da uno specialista in parodontologia; su questo può consultare l'articolo sulla chirurgia gengivale (lembo).
Come si pianificano gli allineatori trasparenti quando il supporto osseo è ridotto?
Nei denti con supporto osseo ridotto ma con la malattia sotto controllo, il movimento ortodontico si può eseguire. In questo caso il piano si basa in genere sui seguenti principi:
- Forza lieve e controllata: si preferisce muovere i denti con forze più delicate e a piccoli passi.
- Avanzamento più lento: l'intervallo di cambio degli allineatori e la durata totale possono essere allungati secondo quanto richiede la situazione.
- Controlli più frequenti: lo stato di gengive e pulizia viene monitorato più spesso.
- Obiettivi realistici: nei denti con poco supporto osseo ogni movimento ha un limite; di questo si parla durante la pianificazione.
Quanto i denti possano essere spostati dipende dalla quantità di osso, dallo spessore del tessuto gengivale e dalla storia della malattia. Per questo, anche due bocche dall'aspetto simile possono avere piani diversi. Per lo svolgimento generale del trattamento può consultare la pagina sul trattamento con allineatori trasparenti.
Se c'è recessione gengivale si possono portare gli allineatori trasparenti?
La recessione gengivale è il ritiro della gengiva dal colletto del dente, con esposizione della radice. Tra le cause si possono citare lo spazzolamento energico, il tessuto gengivale sottile, la malattia gengivale e la posizione del dente vicino al limite osseo o al di fuori di esso. Anche le persone con recessione possono usare gli allineatori trasparenti; tuttavia si valutano i seguenti punti:
- La recessione è progressiva o stabile da anni?
- Il tessuto gengivale è sottile? C'è sufficiente gengiva aderente?
- Il movimento pianificato spingerà il dente fuori dall'osso?
- L'abitudine di spazzolamento sta aumentando la recessione?
Spostare un dente in avanti o espandere i denti può, in alcune persone, aumentare il rischio di recessione gengivale. Per questo, in fase di pianificazione, il medico considera con attenzione la direzione e la quantità del movimento. Se necessario, prima o dopo il trattamento si discute con lo specialista in parodontologia di interventi per rinforzare il tessuto gengivale. Per informazioni generali può consultare gli articoli sulla recessione gengivale e sull'innesto di tessuto connettivo.
Una nota importante: gli allineatori trasparenti non curano la recessione gengivale e non fanno tornare indietro la gengiva. L'obiettivo del trattamento ortodontico è sistemare la posizione dei denti; il tessuto gengivale è oggetto di una valutazione a parte.
Approccio generale a seconda delle situazioni
La tabella seguente riassume il quadro generale. La decisione effettiva viene presa in ogni persona con visita, radiografie e misurazioni gengivali.
| Situazione | Approccio generale | Quando rivolgersi al medico |
|---|---|---|
| Lieve infiammazione gengivale (gengivite) | Si riorganizzano pulizia e cura, poi si passa all'ortodonzia | Se sanguinamento e gonfiore persistono nonostante la cura regolare |
| Parodontite attiva | Prima il trattamento parodontale; l'ortodonzia viene rimandata | Senza perdere tempo, se ci sono mobilità dei denti, pus o tasche profonde |
| Parodontite trattata e sotto controllo | Si può impostare un piano a forza lieve e con monitoraggio ravvicinato | A ogni controllo si valuta lo stato della gengiva |
| Recessione gengivale stabile | La direzione del movimento viene pianificata con attenzione; se necessario si considera un supporto gengivale | Se la recessione progredisce o la sensibilità dentale aumenta |
| Tessuto gengivale sottile | Si riconsiderano l'abitudine di spazzolamento e il piano di movimento | Lo segnali in fase di pianificazione |
| Fumo, diabete non controllato | Possono rendere più difficile la guarigione della gengiva; si valutano insieme al medico | Lo indichi assolutamente prima di iniziare il trattamento |
Frequenza dei controlli e cura domiciliare durante il trattamento
Nei pazienti con gengive sensibili gli intervalli tra i controlli sono in genere pianificati più ravvicinati; l'intervallo è stabilito in base alla persona. Durante i controlli, oltre all'adattamento dell'allineatore, si monitorano il sanguinamento gengivale, la profondità delle tasche, il movimento e la mobilità dei denti. La cura domiciliare è di importanza fondamentale: una pulizia regolare con spazzolino morbido, filo interdentale o scovolino interdentale e dentifricio al fluoro sostiene sia la salute delle gengive sia la sostenibilità del trattamento. Per la routine quotidiana può consultare la pagina sull'igiene orale durante il trattamento con allineatori.
Se durante il trattamento nota un cambiamento come gonfiore, arrossamento, sanguinamento ricorrente, alito cattivo, mobilità di un dente o spazi che si aprono tra i denti, non scelga di cambiare l'allineatore né di aspettare che il problema passi; avvisi la clinica senza attendere la data del controllo. Quando necessario, il medico può sospendere il cambio degli allineatori e valutare prima la gengiva.
Perché dopo il trattamento la contenzione è ancora più importante?
Nelle persone con supporto dentale ridotto, la tendenza dei denti a spostarsi dopo il trattamento può essere più marcata. Per questo il piano di contenzione (retainer) viene impostato con più attenzione e può essere necessario usarlo a lungo. Per informazioni generali sull'uso del retainer può consultare la pagina sul retainer dopo gli allineatori trasparenti e l'articolo sul trattamento con retainer.
Cosa può fare, mentre si prepara al trattamento, chi ha una malattia gengivale?
La cosa più utile che può fare da sé prima della visita è prendere l'abitudine di una pulizia regolare con filo interdentale e spazzolino morbido e, se fuma, sapere che il fumo rende più difficile la guarigione della gengiva. Se ha condizioni sistemiche come il diabete, le indichi assolutamente alla prima visita. Se ha già seguito un trattamento gengivale, portare con sé referti o radiografie facilita la valutazione. Per prepararsi alla prima visita può essere d'aiuto la pagina con l'elenco di domande per la visita ortodontica.
L'ortodonzia causa la malattia gengivale?
L'ortodonzia da sola non provoca la malattia gengivale; tuttavia, nelle situazioni in cui la pulizia diventa più difficile, il rischio di infiammazione gengivale aumenta. Poiché gli allineatori trasparenti si possono togliere, consentono di usare comodamente filo interdentale e spazzolino; rispetto al trattamento con apparecchio fisso questo è un vantaggio. Ma questo vantaggio si realizza solo con un'igiene regolare. Correggere i denti affollati, rendendo più facile la pulizia, può sostenere nel lungo periodo la salute delle gengive; la misura di questo effetto varia da persona a persona.
Come viene eseguita la valutazione gengivale nella nostra clinica?
Presso il Poliambulatorio odontoiatrico Funda Sarıkaya si applica il sistema Invisalign. La specialista in ortodonzia Uzm. Dt. Funda Pekyılmaz Sarıkaya, alla prima visita, con l'esame clinico e la radiografia valuta la situazione dei denti e del tessuto gengivale; se lo ritiene necessario, indirizza prima al trattamento gengivale. La clinica si trova a Park Oran Ofis, a Oran (Çankaya), ed è aperta dal lunedì al sabato, dalle 09:00 alle 20:00. Per prendere un appuntamento può chiamare lo 0312 911 60 36.