Коротко: лоскутная операция (flap) — пародонтологическое хирургическое вмешательство, при котором при тяжёлом заболевании дёсен десну контролируемо отслаивают, чтобы добраться до зубного камня и воспалённых тканей в глубоких карманах. Обычно её проводят, когда глубокие карманы сохраняются, несмотря на нехирургическую глубокую чистку. Операция выполняется под местной анестезией; её цель — уменьшить глубину карманов и сделать область доступной для домашней гигиены.
Если заболевание дёсен обнаружено на ранней стадии, его чаще всего удаётся взять под контроль с помощью удаления зубного камня и регулярной гигиены полости рта. Но когда болезнь прогрессирует и вокруг зубов образуются глубокие карманы, добраться до их дна, не отслаивая десну, бывает трудно. Лоскутная операция, в обиходе известная как операция на дёснах, — пародонтологическое хирургическое вмешательство, обеспечивающее прямой доступ к этим глубоким участкам. В этой статье мы расскажем, что такое лоскутная операция, в каких случаях она нужна, как она проходит, как протекает заживление и каких результатов можно ожидать.
Что такое лоскутная операция?
Лоскутная операция — это вмешательство, при котором десну контролируемо отделяют от зубов и отслаивают, очищают лежащие под ней поверхности корней и кость под прямым визуальным контролем, а затем подшивают десну на место. «Лоскут» в хирургии означает отслоённый участок ткани. Так врач получает возможность увидеть и удалить зубной камень, бактериальный налёт и воспалённую ткань в глубоких карманах, недоступных закрытым методам.
Лоскутная операция — не самостоятельное лечение, а часть комплексного плана лечения дёсен. Чаще всего её проводят на нужных участках после нехирургического лечения на первом этапе. Во время вмешательства при необходимости можно выровнять неровности костной поверхности или при подходящих типах потери кости использовать регенеративные методы.
В каких случаях нужна лоскутная операция?
Лоскутная операция обычно требуется пациентам с тяжёлым заболеванием дёсен (пародонтитом) на участках, где глубокие карманы и воспаление сохраняются, несмотря на нехирургическую глубокую чистку. Лечение дёсен, как правило, проводится поэтапно:
- Первый этап: обучение гигиене полости рта, удаление зубного камня и очистка поверхностей корней в пародонтальных карманах специальными инструментами (сглаживание поверхности корня).
- Повторная оценка: через несколько недель глубину карманов измеряют снова и оценивают реакцию тканей на лечение.
- Хирургический этап: на участках, где сохраняются глубокие карманы и кровоточивость, планируют хирургические вмешательства, например лоскутную операцию.
Основные ситуации, при которых может потребоваться лоскутная операция:
- Пародонтальные карманы, которые остаются глубокими и кровоточат, несмотря на первичное лечение
- Зубной камень на поверхностях корней, недоступный закрытым методам
- Потеря кости в области между корнями жевательных зубов
- Костные дефекты определённой формы, подходящие для регенеративного лечения
- Склонность карманов к повторному образованию из-за неровной костной структуры
Не каждому пациенту с заболеванием дёсен нужна операция; многим достаточно нехирургического лечения и регулярного ухода. Решение о хирургии принимается после совместной оценки измерений, рентгеновских снимков и общего состояния здоровья пациента.
Глубину кармана определяют, измеряя бороздку между десной и зубом миллиметровым зондом. У здоровой десны эта бороздка неглубокая, и при измерении нет кровоточивости. Увеличение глубины и сопутствующая кровоточивость указывают на воспаление и потерю опорных тканей. Эти измерения повторяют на каждом этапе лечения, что позволяет объективно отслеживать заживление.
Как проходит лоскутная операция?
Лоскутная операция проводится под местной анестезией, а её продолжительность зависит от размера обрабатываемого участка. Как правило, всю полость рта лечат не за один сеанс, а по участкам в разные сеансы. Обычно процедура включает следующие этапы:
- Анестезия: участок, который будут лечить, обезболивают местной анестезией.
- Разрез и отслаивание десны: вокруг зубов делают тонкие разрезы и аккуратно отделяют десну от кости.
- Очистка: с поверхностей корней удаляют зубной камень и бактериальный налёт, из карманов — воспалённые ткани.
- Коррекция кости или регенерация: при необходимости выравнивают неровности костной поверхности. При подходящих костных дефектах могут применяться костный трансплантат, мембрана или материалы, поддерживающие регенерацию.
- Подшивание десны на место: десну располагают так, чтобы уменьшить глубину кармана, и фиксируют швами. В некоторых случаях для защиты области накладывают временную повязку.
Для тревожных пациентов или при обширных вмешательствах по решению врача можно обсудить вариант седации. Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, или у вас есть хроническое заболевание, важно сообщить об этом врачу до процедуры; необходимость изменений в приёме лекарств решается вместе с вашим лечащим врачом.
Как проходит заживление и уход после лоскутной операции?
В первые несколько дней после лоскутной операции возможны лёгкая боль, отёк и чувствительность; у большинства пациентов эти симптомы постепенно уменьшаются. Основные моменты, на которые нужно обратить внимание в период заживления:
- В первый день холод, прикладываемый с перерывами снаружи к щеке, помогает ограничить отёк.
- В первые дни стоит выбирать мягкую, тёплую и неострую пищу и жевать на нелеченой стороне.
- Курение заметно ухудшает заживление и результат лечения; по возможности от него следует полностью отказаться.
- Обработанный участок нужно аккуратно очищать мягкой щёткой так, как рекомендовал врач. На этот период врач может назначить ополаскиватель для рта.
- Швы обычно снимают через одну-две недели, а рассасывающиеся швы исчезают сами.
- Назначенные врачом лекарства нужно принимать согласно указаниям.
В процессе заживления некоторые пациенты замечают небольшое опускание уровня десны. Это естественное следствие уменьшения глубины карманов: зубы могут выглядеть немного длиннее, а промежутки между ними — заметнее. Из-за обнажения поверхностей корней может появиться чувствительность к холоду, которая чаще всего со временем уменьшается. Для снижения чувствительности врач может порекомендовать подходящие средства.
Каковы результаты лоскутной операции?
Главная цель лоскутной операции — уменьшить глубокие карманы, сократив пространство, где могут скапливаться бактерии, и сделать область доступной для очистки как дома, так и на контрольных визитах. После успешного лечения кровоточивость дёсен уменьшается, карманы становятся мельче, а прогрессирование болезни замедляется. В подходящих случаях с применением регенеративных методов можно стремиться к частичному восстановлению утраченных опорных тканей.
Долгосрочный результат во многом зависит от ухода после лечения. Заболевание дёсен — хроническое и даже после лечения требует регулярного наблюдения. Обычно врач рекомендует программу поддерживающего ухода с осмотрами и профессиональной чисткой раз в несколько месяцев. Ежедневная чистка зубов, использование ёршиков для межзубных промежутков или зубной нити и отказ от курения играют решающую роль в сохранении результата. Контроль системных заболеваний, например диабета, также благоприятно влияет на здоровье дёсен.
Подробнее о симптомах заболеваний дёсен и этапах лечения читайте на странице часто задаваемых вопросов. После завершения лечения дёсен и стабилизации заболевания подходящим пациентам можно планировать и ортодонтическое лечение; представление об этом даст наша статья кому подходят элайнеры.
Когда обращаться с жалобами на дёсны?
Если вы замечаете кровоточивость дёсен при чистке, неприятный запах изо рта, опускание дёсен или подвижность зубов, оценка заболевания дёсен до его прогрессирования может снизить потребность в хирургическом лечении. В нашей поликлинике в бизнес-центре Park Oran Ofis в районе Çankaya (Анкара) стадию заболевания определяют с помощью измерений дёсен и рентгеновских снимков, а нехирургические и хирургические варианты лечения подробно вам объясняют.
Часто задаваемые вопросы
Бывает ли боль после лоскутной операции?
Поскольку процедура проводится под местной анестезией, во время её выполнения боль не ощущается. В следующие несколько дней возможны лёгкая боль, отёк и чувствительность, которые обычно постепенно уменьшаются. Рекомендации врача по уходу и назначенные лекарства облегчают этот период.
Когда после лоскутной операции можно вернуться на работу?
Большинство пациентов в зависимости от характера работы возвращаются к обычной жизни через один-два дня. В первые дни рекомендуется избегать тяжёлых физических нагрузок. В зависимости от размера обработанного участка врач подскажет подходящий срок.
Устраняет ли операция на дёснах подвижность зубов?
Стабилизация заболевания дёсен может способствовать некоторому уменьшению подвижности, вызванной воспалением. Однако при значительной потере кости подвижность может не исчезнуть полностью. Результат зависит от количества оставшихся опорных тканей и ухода после лечения.
