Kurze Antwort: Eine Zahnfleischfistel ist ein pickelähnliches Bläschen am Zahnfleisch, das auftritt und wieder verschwindet; sie ist in den meisten Fällen der nach außen mündende Abflussweg einer chronischen Entzündung an der Wurzelspitze eines abgestorbenen Zahns. Sie muss nicht schmerzen, geht aber nicht von selbst weg. Die Behandlung besteht darin, die Quelle zu beseitigen; meist kommen eine Wurzelbehandlung, bei Bedarf eine Revision, eine Wurzelspitzenresektion oder eine Zahnentfernung infrage, und wenn die Quelle gereinigt ist, schließt sich die Fistel meist.
Eine Zahnfleischfistel ist ein kleines, pickelähnliches Bläschen am Zahnfleisch und in den meisten Fällen der nach außen mündende Abflussweg einer anhaltenden Entzündung an einem darunterliegenden Zahn oder rund um die Wurzel. Das Bläschen platzt zeitweise auf, hinterlässt einen salzigen oder schlecht schmeckenden Ausfluss und bildet sich dann neu. Weil es nicht schmerzt, nehmen es viele nicht ernst; dabei ist eine Zahnfleischfistel ein Zeichen, dass die Entzündung sich ihren eigenen Weg gesucht hat, und ohne Behandlung der Quelle ist ein dauerhafter Verschluss nicht zu erwarten. In diesem Beitrag erklären wir, warum eine Fistel entsteht, wie sie erkannt wird, welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt und was man zu Hause tun und lassen sollte.
Was ist eine Zahnfleischfistel?
Eine Zahnfleischfistel ist die Öffnung am Zahnfleisch eines dünnen Kanals, den eine Entzündung im Knochen anlegt, um angesammelten Eiter nach außen abzuleiten. Umgangssprachlich wird sie auch „Zahnfleischpickel“, „Fistel am Zahn“ oder „Zahnfistel“ genannt. In der Fachsprache heißt dieser in den Mund mündende Weg Sinustrakt (sinus tract).
Eine Fistel ist keine eigenständige Erkrankung, sondern ein Symptom. Ihre Quelle ist meist eine chronische Infektion an der Wurzelspitze eines abgestorbenen Zahns. Weil der Eiter einen Ausgang findet, sinkt der Druck; deshalb verursachen Zähne mit einer Fistel oft keine Schmerzen. Dass kein Schmerz da ist, heißt nicht, dass das Problem vorbei ist; es zeigt nur, dass die Entzündung unbemerkt weiterbesteht.
Die Fistelöffnung liegt meist in Höhe der Wurzel des betroffenen Zahns auf der Lippen- oder Wangenseite des Zahnfleisches. Seltener mündet sie auf der Gaumen- oder Zungenseite, sehr selten in der Gesichtshaut.
Woher kommt eine Zahnfleischfistel?
Die häufigste Ursache einer Zahnfleischfistel ist, dass sich der Zahnnerv (Pulpa) nach einer tiefen Karies, einem Bruch oder einem Schlag infiziert und abstirbt und sich an der Wurzelspitze eine Entzündung entwickelt. Bakterien wandern durch den Wurzelkanal zur Wurzelspitze, im umgebenden Knochen entsteht ein Entzündungsherd, und mit der Zeit bahnt sich dieser Herd einen Abflussweg.
- Unbehandelte tiefe Karies: Erreicht die Karies den Nerv, entzündet sich dieser und kann mit der Zeit absterben.
- Anhaltende Infektion an einem bereits wurzelbehandelten Zahn: Ein nicht gereinigter Kanal, eine undichte Füllung oder ein Wurzelriss können die Entzündung unterhalten. Das kann eine Revision der Wurzelbehandlung erforderlich machen.
- Zahntrauma: Ein Schlag vor Jahren kann dazu führen, dass der Nerv unbemerkt abstirbt.
- Fortgeschrittene Zahnfleischerkrankung: Auch ein Abszess in tiefen Zahnfleischtaschen kann am Zahnfleisch eine Fistel bilden.
- Abszess an Milchzähnen bei Kindern: Bei kariösen Milchzähnen sind Fistel recht häufig, und sie können den darunterliegenden bleibenden Zahn beeinträchtigen.
Eine Fistel kann auch als chronisch gewordene Form eines akuten Zahnabszesses betrachtet werden: Beim akuten Abszess stehen Schwellung und pochender Schmerz im Vordergrund, bei der Fistel ist das Bild leiser, weil der Eiter einen Weg nach außen gefunden hat.
Welche Symptome hat eine Zahnfleischfistel?
Das typischste Zeichen einer Zahnfleischfistel ist ein kleines Bläschen mit gelblich-weißer Spitze, das an derselben Stelle immer wieder auftritt und wieder verschwindet. Weitere Befunde, die dazukommen können:
- Salziger, bitterer oder schlecht schmeckender Ausfluss beim Drücken auf das Bläschen oder von selbst
- Anhaltender schlechter Geruch oder Geschmack im Mund
- Farbverdunkelung des betroffenen Zahns
- Leichte Empfindlichkeit beim Kauen oder das Gefühl, der Zahn sei „höher“
- Manchmal überhaupt kein Schmerz
Bei Fieber, einer sich im Gesicht oder am Hals ausbreitenden Schwellung sowie Schluck- oder Mundöffnungsbeschwerden handelt es sich nicht mehr um eine stille Fistel; dann muss man noch am selben Tag eine Zahnärztin, einen Zahnarzt oder die Notaufnahme aufsuchen.
Wie wird eine Zahnfleischfistel diagnostiziert?
Von welchem Zahn eine Zahnfleischfistel ausgeht, wird durch Untersuchung und Röntgenbild bestimmt, denn die Fistelöffnung liegt nicht immer genau über dem betroffenen Zahn. Die Zahnärztin oder der Zahnarzt beurteilt die Vitalität durch Beklopfen der Zähne und Methoden wie den Kältetest und misst die Zahnfleischtaschen.
Ein häufig angewandter Weg, die Quelle zu finden, ist, durch die Fistelöffnung ein dünnes, flexibles röntgenkontrastgebendes Material (meist einen Guttaperchastift) einzuführen und ein Röntgenbild anzufertigen. Das Material folgt dem Kanal und zeigt den Entzündungsherd. In nötigen Fällen hilft auch eine dreidimensionale Bildgebung bei der Planung.
Wie wird eine Zahnfleischfistel behandelt?
Die Behandlung einer Zahnfleischfistel zielt nicht auf die Fistel selbst, sondern darauf, die Infektion an der Quelle zu beseitigen; ist die Quelle gereinigt, schließt sich die Fistel in den meisten Fällen von selbst. Die Fistel herauszuschneiden und zu vernähen oder sie nur mit Medikamenten zu unterdrücken, ist keine dauerhafte Lösung.
Wurzelbehandlung
Ist die Quelle ein abgestorbener Zahn und kann der Zahn erhalten werden, ist die erste Wahl in der Regel eine Wurzelbehandlung. Die Kanäle werden gereinigt und desinfiziert, bei Bedarf wird zwischen den Sitzungen ein Medikament in den Kanal eingelegt, und anschließend werden die Kanäle gefüllt. Die Fistelöffnung trocknet und schließt sich oft innerhalb von einigen Tagen bis einigen Wochen.
Revision der Wurzelbehandlung und chirurgische Optionen
Besteht an einem bereits wurzelbehandelten Zahn weiter eine Entzündung, wird eine Revision der Wurzelbehandlung erwogen. In manchen Fällen kommt eine Wurzelspitzenresektion (apikale Resektion), bei der die Wurzelspitze chirurgisch gereinigt wird, infrage.
Zahnentfernung
Kann der Zahn wegen eines senkrechten Wurzelbruchs, fortgeschrittenen Knochenabbaus oder eines nicht reparierbaren Substanzverlusts nicht erhalten werden, kann eine Zahnentfernung empfohlen werden. Wie die Lücke des entfernten Zahns ersetzt wird, wird gesondert geplant.
Wann ist ein Antibiotikum nötig?
Ein Antibiotikum behandelt eine Fistel nicht allein; bei sich ausbreitender Infektion, Fieber oder einem Bild, das den Allgemeinzustand beeinträchtigt, kann es von der Ärztin bzw. dem Arzt unterstützend zur Behandlung gegeben werden. Art und Dauer des Medikaments bestimmt allein die untersuchende Ärztin bzw. der untersuchende Arzt.
Geht eine Zahnfleischfistel von selbst weg?
Eine Zahnfleischfistel geht nicht von selbst weg; auch wenn sie nach dem Aufplatzen des Bläschens verschwunden scheint, bildet sie sich in kurzer Zeit neu, weil die Infektion an der Quelle fortbesteht. Eine lange unbehandelt gelassene chronische Entzündung kann im umgebenden Knochen zu Abbau führen, Nachbarzähne beeinträchtigen und in einer Phase geschwächter Abwehr zu einem akuten Abszess werden.
Eine Fistel, die bei Kindern von einem Milchzahn ausgeht, verdient besondere Aufmerksamkeit, weil sie die darunter entstehende Anlage des bleibenden Zahns beeinträchtigen kann.
Was kann man zu Hause tun, was nicht?
Was man bei einer Zahnfleischfistel zu Hause tun kann, dient nur dazu, bis zum Zahnarztbesuch den Komfort zu erhöhen; die Quelle wird dadurch nicht behandelt.
- Behutsames Spülen des Mundes mit lauwarmem Salzwasser kann helfen, die Stelle sauber zu halten.
- Putzen Sie die Zähne weiter mit weicher Bürste und vermeiden Sie es, die Stelle zu reizen.
- Stechen Sie das Bläschen nicht mit einer Nadel auf und drücken Sie es nicht aus; das kann die Infektion verbreiten. Einzelheiten dazu finden Sie in unserem Beitrag Zahnabszess zu Hause aufstechen.
- Nehmen Sie übrig gebliebene Antibiotika nicht auf eigene Faust ein; die Symptome werden unterdrückt, die Quelle bleibt.
- Legen Sie keine Acetylsalicylsäure-Tablette und keine warme Kompresse auf das Zahnfleisch.
Wie beugt man einer Zahnfleischfistel vor?
Einer Zahnfleischfistel beugt man vor, indem man Karies erkennt, bevor sie den Nerv erreicht, und die Zähne vor Schlägen schützt. Zweimal täglich mit fluoridhaltiger Zahnpasta putzen, die Zahnzwischenräume reinigen, die Häufigkeit von zuckerhaltigen Speisen und Getränken verringern und regelmäßige Kontrollen sind die grundlegenden Schritte. Für Sporttreibende verringert ein Mundschutz das Verletzungsrisiko. Wenn Sie an einem Zahn, der früher einen Schlag abbekommen hat, eine Farbveränderung bemerken, ist es auch ohne Beschwerden richtig, ihn kontrollieren zu lassen. Erklärungen zu Fachbegriffen finden Sie in unserem zahnmedizinischen Glossar.
Wann sollte man bei einem Bläschen am Zahnfleisch in Ankara kommen?
Wenn Sie am Zahnfleisch ein an derselben Stelle wiederkehrendes Bläschen, salzigen Ausfluss oder einen unerklärlichen schlechten Geschmack bemerkt haben, sollten Sie auch ohne Schmerzen innerhalb weniger Tage eine Untersuchung einplanen; bei Schwellung, Fieber oder Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes kommen Sie ohne Abwarten. In unserer Zahnpoliklinik im Park Oran in Çankaya bestimmen wir die Quelle durch Untersuchung und Röntgenbild und erklären Ihnen die passenden Behandlungsmöglichkeiten.
Häufig gestellte Fragen
Ist eine Zahnfleischfistel gefährlich?
Auch wenn eine Fistel oft keine Schmerzen verursacht, zeigt sie, dass die darunterliegende Entzündung fortbesteht. Unbehandelt kann sie im umgebenden Knochen zu Abbau führen und zu einem akuten Abszess werden. Deshalb wird auch ohne Schmerzen eine Untersuchung empfohlen.
Wann schließt sich die Fistel nach der Wurzelbehandlung?
Ist die Quelle erfolgreich gereinigt, trocknet die Fistelöffnung in den meisten Fällen innerhalb von einigen Tagen bis einigen Wochen und schließt sich. Schließt sie sich nicht, beurteilt die Zahnärztin bzw. der Zahnarzt die Quelle erneut.
Geht eine Zahnfleischfistel mit Antibiotika weg?
Ein Antibiotikum kann das Bläschen vorübergehend zum Verschwinden bringen, beseitigt aber nicht die Infektion an der Quelle; wird das Medikament abgesetzt, bildet sich die Fistel meist neu. Ob ein Medikament nötig ist, entscheidet die untersuchende Ärztin bzw. der untersuchende Arzt.
Warum entsteht an einem wurzelbehandelten Zahn eine Fistel?
Ein nicht gereinigter Abschnitt im Kanalsystem, eine undichte Füllung oder Lücke an der Krone oder ein Wurzelriss kann die Entzündung unterhalten. In diesem Fall werden eine Revision der Wurzelbehandlung oder eine Wurzelspitzenresektion erwogen.
Mein Kind hat an einem Milchzahn eine Fistel – kann man abwarten, wenn er ohnehin ausfällt?
Weil eine Milchzahnfistel die darunter entstehende Anlage des bleibenden Zahns beeinträchtigen kann, wird Abwarten nicht empfohlen. Je nach Zustand des Zahns wird eine Wurzelbehandlung am Milchzahn oder eine Entfernung und gegebenenfalls ein Lückenhalter geplant.
